Арахноидит

Оптико-хиазмальный арахноидит — когда воспалена паутинная оболочка

Это нарушение относится к базальным менингоэнцефалитам средней черепной ямки. При оптико-хиазмальном арахноидите поражаются хиазма и зрительные нервы. Симптомами являются:

• Быстрая зрительная утомляемость;
• Боль в глазницах;
• Общая слабость;
• Ухудшение зрения.

Для постановки диагноза требуется проведение офтальмоскопии, визометрии, периметрии, уранографии. Также необходимо провести исследование реакции зрачков на свет. При консервативном лечении показано назначение глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов, антигистаминных лекарств, витаминов группы В и С. Если медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, возможно оперативное вмешательство.

Виды арахноидита

Арахноидит – это воспалительный процесс в паутинной (арахноидальной) оболочке, который несет губительные для организма последствия. Сам термин вызывает множество вопросов, поскольку подразумевает изолированное протекание болезни, что невозможно. Причиной тому – отсутствие сосудистой системы в пределах арахноидального слоя. После многочисленных исследований было принято решение относить признаки возникновения арахноидита к серозному менингиту, более широкому понятию.

Течение болезни очень разнообразно, поэтому она имеет довольно обширную классификацию. Выделяют несколько категорий заболевания в зависимости от расположения очагов воспаления, степени деформации пространства под паутинной оболочкой и первичного возбудителя.

Арахноидит не распространяется исключительно в пределах черепной коробки. Выделяют две основных формы заболевания по месту возникновения:

• Церебральную.
• Спинальнаую.

Церебральный арахноидит

Этот вид арахноидита по праву считается его наиболее распространенной формой и определяется возникновением первичного воспаления в пределах паутинной оболочки именно головного мозга.

Более точная локализация патологического процесса подразумевает существование нескольких сценариев развития болезни:

Диффузный. В таких случаях большая часть поверхности мозга оказывается в плену воспалительного процесса. Его очаги обнаруживаются повсеместно, в разных областях паутинной оболочки. Диффузная форма – самая редкая, поскольку обычно болезнь локализуется в пределах конкретных зон.
Базилярный. Возникновение очагов воспаления в передней или средней черепной впадине говорит о базилярной форме

Со временем прогрессирующая патология приводит к повышению внутричерепного давления, нарушается внимание и память, прочие когнитивные функции мозга. Конвекситальный арахноидит

Характеризуется поражением тканей выпуклой поверхности головного мозга. Признаки заболевания включают судороги, мышечные спазмы, систематические потери сознания.
Базальный сценарий. Включает еще несколько форм заболевания. Воспаление можно обнаружить в хиазмальной области мозга, в пределах зоны задней черепной ямки или мостомозжечкового угла. Эти формы определяются поражением слухового нерва, зрения, нарушением функции вестибулярного аппарата и последующей рвотой.

Воспаление оболочек спинного мозга

Спинальная форма арахноидита влечет за собой воспаление арахноидальной оболочки спинного мозга. Его возникновение зачастую обусловлено осложнением уже существующих инфекций, особенно туберкулеза, тифа и менингита. Также возможно влияние других факторов, включая интоксикацию, переохлаждение или физические травмы. С заболеванием появляются:

• Общее недомогание.
• Судороги и беспричинный тремор конечностей.
• Проблемы с функционированием органов мочеполовой системы.
• Сильные боли в спине.

Определенного лечения такого арахноидита не существует, поэтому оздоровительные мероприятия обычно направлены на снижение уровня дискомфорта и симптоматики. При первых намеках на арахноидит следует незамедлительно провести комплексное исследование спинного мозга.

Кистозный, слипчивый и смешанный арахноидит

При развитии арахноидита головного мозга происходит деформация некоторых зон под паутинной оболочкой. Характер их поражения выделяют в еще три формы заболевания:

• Кистозная форма. В соответствии со своим названием этот вид влечет развитие кистозных расширений, которые заполняет ликвор. Деформация тканей обусловлена их разрастанием в зоне между оболочками в результате воздействия воспалительного процесса.
• Слипчивый арахноидит. Характеризуется гнойными образованиями на арахноидальном слое. Кроме того, между оболочками появляются многочисленные спайки, которые мешают нормальному току ликвора. Как следствие, человек сталкивается с хроническими головными болями.
• Смешанный. Считается одной из наиболее редких форм патологии. Обширное воспаление с гнойными очагами и кистами приводит к слипанию оболочек головного мозга. Самые пораженные участки склеиваются, что сопровождается приступами сильной головной боли, припадками, судорогами, непроизвольным подергиванием конечностей.

Патогенез заболевания

Арахноидальная мозговая оболочка образована из соединительной ткани. Она как тонкая паутина плотно прилегает к мягкой оболочке мозга, поэтому их часто рассматривают как одно целое. Между этими оболочками имеется субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью и кровеносными сосудами, которые питают всю структуру.

Поэтому воспаление не бывает локальным. Инфекция в паутинную оболочку может попасть из твердой или мягкой оболочки. При инфицировании происходит утолщение и помутнение паутинной оболочки. Между ней и кровеносными сосудами возникают спайки, что мешает нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Со временем здесь образуются кисты. Такой патологический процесс ведет к повышению внутричерепного давления и образованию гидроцефалии.

Аутоиммунный вариант возникновения арахноидита предполагает возможность выработки антител, которые оказывают угнетающее действие на паутинную оболочку. Такое воспаление может протекать локально, только в этой оболочке мозга. Его называют истинным арахноидитом.

Виды болезни

Каждая разновидность патологии характеризуется определёнными признаками и особым течением патологического процесса.

Эпидемический

Другое название – летаргический. Диагностируется как у детей, так и у взрослых. Симптоматика проявляется в резком увеличении температуры, интенсивных головных болях, болезненности суставной ткани.

Клещевой

Частота выявления подобного вида возрастает весной и летом, когда наиболее активны инфицированные клещи. Возбудитель заболевания передаётся через укус энцефалитного клеща.

При попадании в организм инфекция проникает в мозг посредством кровяного русла. Человек начинает бояться яркого света, нарастает боль в голове, развивается рвота. Происходит онемение конечностей, парализуются мышечные структуры.

Комариный

Другое название вида – японский. Инфицированные комары являются переносчиками вируса. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, рвотой, спутанностью сознания. Фиксируется тремор конечностей, судорожные припадки. Вид характеризуется высоким процентом смертности.

Коревой

Поскольку корь относится к детским болезням, то этот вид энцефалита присущ детям. Воспаление головного мозга начинает развиваться по прошествии нескольких дней после кори.

Больной слабеет, проявляется лихорадочное состояние, беспокоят приступы эпилепсии. Заболевание повреждает нервы черепа, вызывая паралич, миелит.

Ветряночный

Прогрессирует вследствие перенесённой ветряной оспы. Болезнь чаще диагностируется в детском возрасте. Ребёнок ослабевает, становится сонливым. Постепенно нарушается координация движений, развивается паралич рук и ног, эпилептические приступы.

Общемозговые симптомы арахноидита

Общемозговой комплекс симптомов арахноидита головного мозга характеризуется ликворно-гипертензионным синдромом. Большинство пациентов жалуются на резкую головную боль, которая активнее всего проявляется утром и может усиливаться из-за кашля, физических нагрузок и натуживания. Последствиями повышения внутричерепного давления становятся такие нарушения, как болезненные ощущения при движении глазами, рвота, тошнота, чувство сильного давления на глаза.

Многие пациенты обращаются к неврологу с такими жалобами, как понижение слуха, шумы в ушах, приступы головокружения. Поэтому во время диагностики врачу следует исключить различные заболевания уха вроде лабиринтита, хронического отита, кохлеарного неврита, адгезивного отита. Возможно также появления симптомов, характерных для вегето-сосудистой дистонии.

У пациентов с арахноидитом изредка случаются ликвородинамические кризы — приступы головной боли, сопровождающейся рвотой, тошнотой и головокружением. Редкими кризами считаются приступы с частотой не более 1-2 в месяц, средними — 3-4 раза, частыми — больше 4 раз. Зависимо от тяжести проявления симптомов во время криза выделяют его легкую, среднюю и тяжелую формы. Последняя может длиться около двух суток.

Лечение арахноидита

Терапия арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания. Медикаментозное лечение проводится длительно, курсами, с учетом этиологического фактора и включает:

1. Антибактериальные или противовирусные препараты;
2. Антигистаминные средства (пипольфен, димедрол, супрастин, кларитин и др.);
3. Противосудорожную терапию (карбамазепин, финлепсин);
4. Противовоспалительные лекарства, – глюкокортикоиды (особенно, при аллергическом и аутоиммунном характере воспаления);
5. Рассасывающее лечение, направленное против спаечного процесса в межоболочечном пространстве (лидаза, румалон, пирогенал);
6. Мочегонные средства при гипертензионном синдроме (маннит, диакарб, фуросемид);
7. Нейропротекторное лечение (милдронат, церебролизин, ноотропил, витамины группы В).

Поскольку заболевание протекает длительно, сопровождается проявлениями астенизации и эмоциональными расстройствами, ряду больных необходимо назначение антидепрессантов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Во всех случаях арахноидита проводится поиск и лечение других очагов бактериальной или вирусной инфекции, поскольку они могут быть источником повторного воспаления оболочек мозга. Помимо антибиотиков, противовирусных средств показаны общеукрепляющие мероприятия, прием поливитаминных комплексов, полноценное питание и адекватный питьевой режим.

Течение болезни, его симптомы и последствия

Арахноидальный слой головного мозга располагается между твердой и мягкой оболочками, плотно прилегая к ним, но выдерживая определенную дистанцию. Это расстояние называется субарахноидальным. Оно жизненно необходимо, поскольку через образованные протоки проходит ликвор (спинномозговая жидкость), который отвечает за амортизацию механического воздействия и очистку мозга от продуктов нейронного обмена веществ.

В случае разного рода аутоиммунных сбоев организм активно вырабатывает антитела, которые начинают бороться с паутинной оболочкой мозга. В результате их агрессивного воздействия на ее поверхности появляются новообразования. Рубцы и спайки в головном мозге перекрывают часть протоков ликвора, из-за чего он начинает скапливаться в субарахноидальном пространстве. Его повышенное содержание оказывает давление на некоторые области мозга.

В результате проявляться часто встречающиеся симптомы:

• Головокружение, тошнота и рвота, обусловленные нарушениями работы вестибулярного аппарата.
• Головная боль из-за повышения внутричерепного давления.
• Различные психические нарушения, включая повышенную утомляемость и депрессивные состояния.
• Повышение температуры тела, оправданное ускоренной выработкой антител для борьбы с воспалением.
• Боль в суставах и шее.
• Изменения чувствительности кожи, судороги из-за неврологических сбоев.
• Ухудшение памяти и внимания в результате снижения когнитивных способностей.

Прогрессирующая болезнь может привести к крайне неприятным для человека последствиям. При бездействии рано или поздно образуется водянка головного мозга, происходит угнетение функций сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушение влекут возникновение эпилепсии, могут наблюдаться проблемы функционирования зрительного нерва. В результате развития заболевания существует вероятность полной потери слуха и зрения. Умереть возможно только при запущенной форме.

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

• посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
• токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
• метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
  • печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
  • уремическая: связана с нарушением работы почек;
  • диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
  • аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
  • синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
  • панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
  • гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
• дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
  • атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
  • гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
  • венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Последствия арахноидита

Своевременное и правильное лечение дает благоприятный прогноз, возможно полное излечение без последствий. В некоторых случаях сохраняется нарушение трудоспособности, нарушается зрение, сохраняются приступы эпилепсии. В таких случаях может устанавливаться группа инвалидности:

• 3 группа инвалидности устанавливается при невозможности продолжать былую деятельность, осуществляется переход на более легкий труд.
• 2 группа устанавливается для лиц, у которых сохранились эпилептические приступы или наблюдается снижение зрения ниже 0,04 дптр.
• 1 группа устанавливается при полной слепоте.

Кроме этих последствий, людям, перенесшим церебральный и спинальный арахноидиты, устанавливаются некоторые противопоказания: работа на транспорте, работа на высоте, длительное пребывание в условиях холодных и жарких погодных условий, работа с токсическими веществами, вибрационные работы.

Арахноидит головного мозга , заболевание серьезное, но излечимое. Самое главное , вовремя обратиться к врачу. Правильное лечение приведет к полному восстановлению.

Диагностика

В настоящее время не существует объективных методов измерения боли, нет способов измерения силы боли и нет также способов визуализации болевых проявлений. Поэтому, оценка болей имеет субъективный характер и основана на описание ощущений болей и описаний ее характеристик самим пациентом. Подробное описание болей позволяет в большинстве случаев определить (предположить) причину болевых проявлений. Но, тем не менее, инструментальные методы и объективные методы исследования позволяют определить морфологический источник боли.

В первую очередь к ним относятся:

• ЭМГ и ЭНМГ позволяют определить проводимость импульса по нервным волокнам и мышцам и таким образом обнаружить наличие повреждений нервных волокон.
• МРТ. Самый современный метод нейровизуализации позволяет получить детальное изображение тканей.

Физикальное обследование, включая определение неврологического статуса, при котором врач определяет состояние рефлекторных функций, чувствительность, координацию движений, равновесия позволяет выявить клинические проявления заболеваний.

• Рентгенография позволяет получить изображение костных тканей, и наиболее часто применятся при диагностике травм.
• УЗИ исследование позволяет определить изменения в мягких тканях сосудах
• Лабораторные исследования позволяют определить наличие воспалительных процессов

Симптомы арахноидита

Головная боль. Типично ночное или утреннее нарастание болей – так ведет себя повышенное внутричерепное давление (повышается к утру). Головная боль при концентрации внимания – так же характерный симптом (головная боль напряжения). Подробнее о головных болях…

Состояние нервного истощения. Утомляемость, апатия, депрессия, тревога, страх, агрессия в сочетании с утомляемостью. Часто встречаются нарушения сна. Подробнее о депрессиях…

Вегето-сосудистая неустойчивость. Избыточная чувствительность к перемене погоды, температуры, высоты, голоду. Возможны головокружение, обмороки, перепады артериального давления, ощущения жара или холода. Подробнее о ВСД…

Нарушения чувствительности. Онемение или повышенная чувствительность кожи (болевая, тактильная, температурная).

Симптоматическая эпилепсия. Возможны кратковременные бессудорожные отключения сознания, судороги в какой-либо части тела при сохраненном сознании или развернутые судорожные приступы. Возможна бессимптомная эпилептическая активность, которая нередко служит причиной истощения нервной системы, депрессии и тревожных состояний. Эпилептическая активность легко выявляется с помощью ЭЭГ.

Нарушение обмена веществ – гипоталамический синдром.

Симптоматическая картина

Заболевание отличается острым дебютом. У больных возникает сильная головная боль, и двухстороннее ухудшение зрения. Анальгетики не купируют цефалгию. При зрительных нагрузках (просмотре телепередач, чтение, работе за компьютером) появляется повышенная утомляемость. Развиваясь, патология приводит к сильной боли в окологлазничной области. Болевые ощущения иррадиируют в переносицу, лоб, виски и надбровные зоны. Могут локализоваться в орбите глаза. В сложных случаях дисфункция достигает наибольшей силы спустя несколько часов. При более легком течение процесс занимает 2-3 суток. Из зрительного поля начинают выпадать отдельные участки. Может пострадать цветовосприятие, особенно ощущение красного и зеленого цветов. Часто зрачки пациента становятся разного размера. Этот период сопровождается диспепсическими нарушениями: тошнотой, рвотой. Острая фаза может переходить в хроническую. Кроме того могут поражаться черепные нервы ответственные за обоняние. У больных отмечается литеральное опущение рта или глаза в связи с нарушением иннервации лицевого нерва.

Если поражение распространяется на гипоталамическую область, у пациентов отмечаются:

• Вегетососудистые кризы;
• Судорожные сокращения мышц;
• Нарушение терморегуляции;
• Жажда;
• Повышенная потливость;
• Субфебрилитет;
• Нарушения сна.

При хронической форме клинические признаки развиваются постепенно. После проведения диагностической цистернографии зрение у ряда больных восстанавливается на небольшой промежуток времени.

Возможные риски

Самое часто встречающееся осложнение — атрофия зрительного нерва. Возможна дислокация структур головного мозга. При разрастании кистозных тканей, появляется очаговая симптоматика и компрессия тканей. Если процесс переходит на другие оболочки мозга, отмечается менингит и менингоэнцефалит. Течение может осложняться внутричерепными абсцессами. Если произошло вторичное поражение желудочков, появляется вентрикулит. Такие больные попадают в группу риска острого нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Для выявления и идентификации уреаплазмоза применяются несколько методов.

Методы микроскопии

• Реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РПИФ и РНИФ). Это недорогие методы, но их результаты субъективны, если возбудитель находится в малых количествах.
• Иммуноферментный анализ (серологический метод). Выявляет антитела к возбудителям уреаплазмы. Анализ не точный, требует дополнительного исследования: с его помощью нельзя отличить Ureaplasma parvum от Ureaplasma urealyticum. Ещё один фактор — антитела после перенесенной болезни могут долгое время присутствовать в крови. Это иногда дает ложноположительные результаты.
• Культуральный способ. Состоит в посеве взятых образцов на питательные среды. При размножении Ureaplasma urealyticum расщепляет мочевину, при этом кислотность среды изменяется. Это позволяет судить об отсутствии или наличии микроорганизмов, по изменению цвета индикаторного вещества, помещенного в питательный субстрат. Преимущество способа – определение антибиотиков, к которым чувствительны уреаплазмы.
• Полимеразная цепная реакция — ПЦР (молекулярно-биологический метод). Позволяет определить наличие ДНК бактерий и их количество, а также точно дифференцировать разные виды уреаплазм.

Как вылечить уреаплазмоз

Лечение уреаплазмоза состоит из приема антибиотиков в таблетированной форме или в виде инъекций. Как и все венерические заболевания, уреаплазмоз лечится одновременно у обоих половых партнеров, с учетом причин, которые дали толчок к развитию инфекции.

Общая симптоматика

Для недуга характерны также следующие симптомы:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• головные боли, локализующиеся преимущественно в затылочной области и глазных яблок. Боль имеет свойство иррадиировать;
• тошнота;
• шум в ушах;
• ощущение тяжести в голове;
• косоглазие;
• снижение зрительной функции;
• приступы судорог.

Выраженность данных симптомов напрямую зависит от места локализации патологического процесса, а также от формы недуга

Важно при первых признаках арахноидита без промедления обратиться к квалифицированному специалисту, так как несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию осложнений, инвалидности или даже смерти пациента

Диагностика

Диагностика арахноидита часто затруднена из-за позднего обращения пациентов. Если после момента перенесенной инфекции прошел значительный промежуток времени, не всегда возможно установить связь между инфекционным поражением и появившимися спустя несколько месяцев симптомами. Методы диагностики:

1. Пневмоэнцефалография. Рентгенологическое исследование тканей мозга с контрастным веществом в виде газа – углекислый газ, кислород, окись азота.
2. Эхоэнцефалоскопия. Ультразвуковое исследование, направленное на выявление объемных патологических процессов в тканях мозга.
3. Электроэнцефалография. Метод изучения биоэлектрической активности мозга.
4. Реоэнцефалография. Реографический метод исследования кровеносной системы мозга.
5. МРТ, КТ. Показывает степень утолщения мозговой оболочки и наличие спаечных процессов.
6. Исследование цереброспинальной жидкости.

Анализ пробы люмбальной пункции показывает незначительное повышение давления спинномозговой жидкости и умеренное увеличение в ней концентрации лимфоцитов. По результатам обследования проводится консервативное или хирургическое лечение арахноидита.

Механизм развития

Патогенез связан с влиянием на оболочки мозга инфекционного агента, чаще им выступают вирусы. При этом первой поражается паутинная оболочка, а после нее – мягкая. Наиболее выражены изменения структуры нервных тканей в зрительных нервах и зоне хиазмы. Локальный воспалительный процесс приводит к увеличению проницаемости сосудов и их расширению. В мозговых оболочках начинается экссудация и формирование клеточных инфильтратов. Это приводит к гипоксии и появлению аллергических реакций.

В дальнейшем воспаление приводит к фибропластическим изменениям арахноидеи в районе оптического нерва и зрительного перекреста. Соединительная ткань разрастается, отчего образуются обширные синехии между паутинной и твердой оболочки. Также образуются кисты с серозным содержимым и фиброзные тяжи. Кистозные образования могут быть как крупными единичными, так и множественными небольшого размера. Если они окружают хиазму со всех сторон, это вызывает сдавление зрительных нервов. Компрессия – основная причина дегенеративно-дистрофических изменений и атрофии.