Биполярное аффективное расстройство

Симптомы и признаки биполярного аффективного расстройства у подростков

Тревожное или излишне эмоциональное поведение – не редкость для обычного подростка, поскольку гормональные всплески и изменения, которые происходят с организмом во время полового созревания, могут вызвать плохое настроение и самочувствие даже у самого здорового организма. Все это делает диагностику БАР весьма сложной задачей, из-за чего так же, как и в случае с детьми, врачу может потребоваться больше времени.

Симптомы маниакального эпизода у подростка
чаще всего проявляются так:

он чувствует себя очень счастливым, хотя объективных причин для этого нет;

ведет себя отвратительно;

совершает рискованные поступки;

злоупотребляет психоактивными веществами, или наркотиками;

думает о сексе – много и часто, и возможно и не только думает, а воплощает желания в жизнь;

плохо или мало спит, причем уставшим себя при этом не ощущает;

он очень вспыльчив;

легко отвлекается и плохо концентрируется даже на важном. Депрессивные эпизоды у подростков
принципиально не очень отличаются от таковых у взрослых:

Депрессивные эпизоды у подростков
принципиально не очень отличаются от таковых у взрослых:

• больные биполярным расстройством психики спят и едят слишком много или, напротив, слишком много;
• грустят и мало на что реагируют;
• уходят в себя и перестают общаться с друзьями;
• думают о смерти или самоубийстве.

Куда обратиться за консультацией и помощью?

Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.

Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.

Кризисная линия доверия — можно позвонить при суицидальных мыслях. Телефон: 8 (800)100-49-94.

Частные клиники, лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.

Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований. Выбор остается за вами.

Запомнить про биполярное расстройство

Биполярное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, которое нужно лечить. При лечении и соблюдении профилактических мер, оно не приводит к госпитализации и позволяет сохранить высокое качество жизни.

Вы можете улучшить свое самочувствие, если будете следовать рекомендациям:

1. Наблюдаться у психиатра и принимать лекарства;
2. Не бросать и самостоятельно не менять комбинации и дозировки препаратов;
3. Отслеживать изменения в своем состоянии. Например, с помощью рабочей тетради (Centre for Clinical Interventions), карты самостоятельной регистрации колебаний настроения и листа самоотчета;
4. Пройти курс психотерапии для формирования хороших навыков и стратегий преодоления стресса;
5. Продолжать работать и учиться по мере возможности;
6. Поддерживать хорошие взаимоотношения с семьей и друзьями, не изолировать себя. Предупредить близких о своей болезни – БАР;
7. Вести здоровый образ жизни.

Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии собой.

Другие методы лечения

• Лечебные травы и натуральные добавки, такие, например, как зверобой (Hypericum perforatum), еще недостаточно изучены, и у специалистов мало информации об их воздействии на биполярное расстройство. Поскольку правила регулирования FDA не распространяются на подобную продукцию, различные производители этих добавок используют разные количества активных ингредиентов. Прежде, чем начать принимать лечебные травы или натуральные добавки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Есть данные, что зверобой способен понижать эффективность действия определенных лекарств (см.: www.nimh.nih.gov/events/stjohnwort.cfm) . 20 К тому же, подобно рецептурным антидепрессантам, у некоторых больных с биполярным расстройством зверобой может спровоцировать манию, особенно в тех случаях, когда пациент не принимает стабилизаторы настроения.
• Проводятся исследования об эффективности использования при лечении биполярного расстройства Омеги–3 (содержащихся в рыбьем жире жирных кислот) в комбинации с традиционными лекарствами или отдельно.

Эпидемиология

Показатели
распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей
варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях
распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде
всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность
рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного
расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение
жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом
субклинических форм – 12%.

Среди больных
МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с
циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном
аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Течение биполярных нарушений чаще всего осложняется галлюцинаторно-бредовым психозом или суицидальным поведением. Прямых последствий для здоровья от самого заболевания не выявлено. Но при обострении человек попросту перестает следить за общим состоянием здоровья, игнорируя приемы пищи или необходимость лечения сопутствующих заболеваний.

Нелеченные биполярные нарушения в среднем сокращают жизнь человека на 9-20 лет. Пожизненный риск самоубийства у пациентов с биполярным расстройством составляет около 20%.

Наиболее серьезным осложнением является самоубийство, поэтому психиатры много времени тратят на поиск возможных факторов риска со стороны больного. Признаки суицидального поведения прослеживают у 25-50% пациентов⁹. Однако не каждая попытка свести счеты с жизнью заканчивается успехом. Еще меньше людей пытаются повторно закончить начатое.

При маниакально-депрессивном психозе нередко возникают суицидальные мысли. Фото: Rawpixel / Depositphotos

Помощь больным с биполярным расстройством и их семьям

• Лечебные программы при университетах или медицинских институтах
• В психиатрических отделениях больниц
• В частных психиатрических кабинетах и клиниках
• В организациях медицинского обеспечения (HMO)
• В кабинетах участковых или детских врачей
• В общественных центрах психического здоровья

Больные биполярным расстройством могут нуждаться в помощи, чтобы получить помощь

• Больные биполярным расстройством зачастую не осознают, насколько они больны, или же видят причину своих болезней не в психическом расстройстве, а в чем–то другом.
• Чтобы обратиться за помощью к врачу, больным биполярным расстройством может понадобиться ободрение и поддержка со стороны семьи и друзей. Терапевт может сыграть немаловажную роль, настаивая на консультации с психиатром.
• Иногда нужно, чтобы член семьи или друг сопровождали больного биполярным расстройством на прием к врачу и на лечение.
• Иногда больного, находящегося в стадии острого приступа, нужно госпитализировать в целях его/ее собственной безопасности и обеспечения необходимого лечения. В некоторых случаях приходится госпитализировать больного вопреки его/ее воле и без согласия.
• Необходимо постоянно поддерживать и ободрять больного, после начала лечения, ведь в отдельных случаях может понадобиться довольно много времени, чтобы подобрать правильный курс лечения.
• В некоторых случаях больные биполярным расстройством в период ремиссии могут оговорить определенный план действий на случай возникновения в будущем маниакального или депрессивного рецидива.
• Как и другие серьезные заболевания, биполярное расстройство тяжело сказывается на супругах, членах семьи, друзьях и работодателях.
• Членам семьи больного биполярным расстройством довольно часто приходится иметь дело с серьезными проблемами его поведения, такими, как безудержная трата денег во время эпизодов мании, или уход в себя во время депрессии, а также долговременными последствиями подобного поведения.
• Многим больным биполярным расстройством помогают группы поддержки, поддерживаемые разными организациями, такими как Национальная ассоциация изучения депрессивных и маниакально–депрессивных расстройств (NDMDA), Национальный альянс помощи душевнобольным (NAMI), а также Национальная ассоциация охраны психического здоровья (NMHA). Такие группы поддержки помогают также семьям и друзьям больных биполярным расстройством. Координаты этих организаций вы найдете в разделе «Полезная информация» нашей брошюры.

Биполярное аффективное расстройство у детей

Как проявляется биполярное расстройство у детей?

Диагностика БАР у детей – задача не из легких, ведь их настроение, поведение и симптомы отличаются от того, что врачи привыкли использовать для выявления заболевания у взрослых.

Многие проявления БАР у ребенка похожи на признаки ряда других расстройств, например, таких, как СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности, обладатели которого испытывают сложности с концентрацией внимания, избыточной активностью и управлением собственным поведением.

В последние несколько десятилетий ситуация заметно изменилась – врачи стали распознавать это расстройство гораздо лучше, но проблем с этим все еще остается много. Правильный диагноз помогает получить правильное лечение, но вот его постановка может занять много недель или месяцев.
Как и у взрослых, у детей с биполярным аффективным расстройством есть эпизоды приподнятого настроения, когда они кажутся очень счастливыми и возбудимыми, после чего обычно возникает депрессия. Такие изменения очень заметны, и происходят гораздо более резко, чем у обычного ребенка.

Как проявляется биполярное расстройство в разных фазах?

Симптомы маниакальной фазы у детей могут выглядеть так:

• ребенок ведет себя не так, как его сверстники, и чувствует себя слишком счастливым – для здорового взрослого эта разница и неадекватность настроения очевидны;
• он быстро говорит и меняет темы разговора;
• плохо или мало спит, а после недосыпания у него нет чувства усталости;
• совершает рискованные поступки;
• регулярно испытывает проблемы с концентрацией внимания;
• у него вспыльчивый характер, из-за чего вспышки гнева возникают очень быстро и нередко – буквально на ровном месте.

Симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства у детей проявляются следующим образом:

• у ребенка нет сил на обычные занятия и ему не хочется ничем заниматься;
• он выглядит очень грустным и печальным;
• спит слишком много или, наоборот, мало;
• та же ситуация с питанием – бывает как переедание, так и недоедание;
• жалуется на плохое самочувствие – у него часто болят живот или голова;
• и думает о смерти, а возможно и о суициде.

Типы биполярного аффективного расстройства

Биполярное расстройство носит много масок. Оно может выглядеть как счастье, печаль, страх, уверенность, сексуальность или гнев. Однако психиатрам удалось разделить симптомы БАР на две группы: Биполярное расстройство 1 типа и Биполярное расстройство 2 типа.

Биполярное аффективное расстройство 1 типа

Для диагноза Биполярное расстройство 1 типа вам нужен по крайней мере один эпизод мании или смешанный эпизод в какой-то период жизни.

Эпизод мании должен длиться как минимум неделю или быть настолько серьезным, чтобы вас положили в больницу. Он также должен негативно влиять на какой-то аспект вашей жизни — ваш брак, карьеру, сбережения.

Депрессия не обязательна, хотя многие люди с биполярным расстройством 1 типа переживали один или два приступа глубокой депрессии в какие-то периоды своей жизни.

Чтобы эпизод мании говорил о биполярном расстройстве, нужно чтобы:

·         Мания не была вызвана наркотиками или лекарствами. Например, если симптомы мании вызываются антидепрессантами, стероидами или кокаином, диагноз биполярного расстройства не ставится.

·       Маниакальные состояния не были вызваны другими проблемами. Например, если у вас гормональный дисбаланс, который может вызывать манию, вам нельзя поставить диагноз БАР, пока вы не восстановите гормональный фон.

·        Нужно различать манию и шизоаффективные расстройства. Их симптомы и лечение могут быть похожи, но тип и длительность психоза (включая бред и галлюцинации) отличаются.

Многие препараты вместо того, чтобы помочь вам, могут ухудшить ваше состояние. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина помогли тысячам людей при депрессии, но вызвали манию у других. Если антидепрессант вызывает манию, это может быть признаком, что у вас БАР.

Биполярное аффективное расстройство 2 типа

Биполярное расстройство II типа ставится, если у вас был как минимум один или более эпизод глубокой депрессии и хотя бы одно гипоманиакальное состояние в течение жизни. Состояние депрессии должно длиться по крайней мере две недели. Гипомания — как минимум четыре дня. Гипомания — это более мягкая форма мании, приятный подъем энергии и хорошее настроение. Вы можете чувствовать себя сильным, всезнающим, творческим, страстным и не имеющим преград. Однако оно также может выражаться и в дисфории, раздражительности, суетливости, злости или страхе.

Гипомания обычно не вызывает проблем в отношениях или рискованного поведения, но может беспокоить окружающих.

Тест на биполярное аффективное расстройство

Опросник на расстройства настроения (MDQ)

1. Был ли период времени, когда вы …

• чувствовали себя настолько хорошо или активно, что другие люди думали, что вы ненормальный?
• были так раздражительны, что кричали на людей или начинали драки, или споры?
• чувствовали себя гораздо увереннее, чем обычно?
• спали намного меньше, чем обычно, и обнаружили, что действительно не скучаете по прежнему режиму сна?
• были намного более разговорчивы или говорили намного быстрее, чем обычно?
• мысли неслись у вас в голове или вы не могли замедлить их?
• так легко отвлекались вещами вокруг вас, что вам было трудно сконцентрироваться или заниматься делом?
• у вас было гораздо больше энергии, чем обычно?
• были намного более общительными чем обычно, например, вы звонили друзьям посреди ночи?
• были гораздо больше заинтересованы в сексе, чем обычно?
• делали необычные для вас вещи, которые другие люди могли считать глупыми или рискованными?
• тратили так много денег, что это доставило вам или вашей семье неприятности?

2. Если вы ответили ДА на несколько вопросов, было ли это в один и тот же период времени?

3. Сколько проблем вызвало у вас что-либо из этого?

— нет проблем
— незначительная проблема
— умеренная проблема
— серьезная проблема

4. У кого-нибудь из ваших родных было биполярное аффективное расстройство?

5. Говорил ли вам когда-либо врач что у вас маниакально-депрессивное или биполярное расстройство?

Если вы отвечаете:

1. «Да» на семь или более из 13 вопросов в вопросе № 1;  а также

2. «Да» на вопрос № 2; а также

3. «Умеренная» или «серьезная проблема» на вопрос № 3;

то у вас может быть биполярное аффективное расстройство. Все три критерия должны быть выполнены.Помощь психолога при биполярном расстройстве

Лечение биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство успешно лечится лекарствами — стабилизаторами настроения, снотворными и антидепрессантами.

• Стабилизаторы настроения помогают жить без эмоциональных качелей, которые отличают БАР.
• Препараты для борьбы с нарушениями сна, которые часто случаются в период мании или депрессии. Сон — очень важен для психического благополучия и стабильности настроения.
• Антидепрессанты нужны для контроля депрессивного настроения и снижения вероятности суицида.
• Противосудорожные средства успешно применяются для лечения симптомов мании.
• Антипсихотические препараты используются в качестве поддерживающей терапии биполярного расстройства при мании и психотических симптомах.

Часто приходится пройти через пробы и ошибки, чтобы найти средства, которые будут помогать вам долгое время. Вам нужно будет тесно сотрудничать с врачом.

Все это требует с вашей стороны терпения. Иногда, чтобы найти и подобрать препараты с минимальными побочными эффектами, нужна частая смена дозы. В каких-то случаях нужно прекращать прием из-за побочных эффектов. Или лекарство, которое вам раньше помогало, больше не приносит результата.

У лекарств для терапии БАР есть побочные эффекты. Они влияют на работу почек и печени, вызывают сонливость, тремор рук. Побочные эффекты могут повлиять на ваше желание принимать лекарства от БАР регулярно.

Иногда вы как будто выбираете между поджелудочной железой и мозгом или печенью и мозгом. Прием многих средств при лечении биполярного расстройства требует часто сдавать анализы крови. Это помогает следить за работой печени, почек и щитовидной железы. Вам придется чаще посещать клиники, и это может утомлять и раздражать.

Определение триггеров

Если вы знаете, какие триггеры приводят к эпизодам БАР, вы можете снизить тяжесть и частоту симптомов. Если вы в стрессе, вы можете стабилизировать настроение, прежде чем оно выйдет из-под контроля. Например, вы можете сделать зарядку и соблюдать режим сна, чтобы уменьшить стресс.

Внимание к деталям и ведение записей помогут вам заметить то, что приводит к рецидиву

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Биполярные нарушения обычно выявляют в подростковом или молодом возрасте, но заболевание может возникнуть в любом периоде жизни. Для постановки диагноза существуют четкие критерии, описанные МБК 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра)¹. Подтвердить диагноз по тестам и заполнению анкет из интернета нельзя, заключение имеет право делать только врач-психиатр после многоэтапной диагностики.

Поставить диагноз при биполярном расстройстве может только врач-психиатр. Фото: yanalya / freepik.com

Для диагностики маниакально-депрессивных нарушений используют разные методы:

• сбор жалоб, в ходе которого врач выявляет скрытые симптомы депрессии, мании;
• тщательное изучение истории заболевания, начиная с раннего детства: вопросы задают членам семьи, которые видели, как меняется человек в течение многих лет;
• исключение органических причин появления психиатрической симптоматики (черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции нервной системы, тяжелые соматические болезни);
• исключение вероятности злоупотребления психоактивными веществами (это другой диагноз);
• использование специальных шкал (HCL-32, Колумбийская шкала суицидального риска);
• наружный осмотр тела;
• лабораторные методы — только по показанию для контроля за лечением или при подозрении на ранее недиагностированные сопутствующие заболевания;
• инструментальные методы — также по показанию;
• консультации смежных врачей (невролог, гинеколог, терапевт, эндокринолог), чтобы оценить возможные риски для здоровья перед назначением лечения или исключить органическую причину эмоциональных расстройств.

Обязательный критерий диагностики биполярного расстройства — установление минимум двух периодов обострения. Один из них должен соответствовать описанию (гипо)маниакального или смешанного эпизода. Клиническая картина должна совпадать с критериями, описанными в действующих клинических рекомендациях Минздрава¹.

Лечение

Серьезной проблемой является низкий уровень диагностики заболевания, из-за чего пациент в течение 5-10 лет может не знать, что у него биполярное психическое расстройство, не понимать причину своих состояний. Поэтому при появлении признаков эмоциональной нестабильности необходимо посетить врача.
При биполярном расстройстве психотерапевтические методы лечения не могут быть использованы как основные. Это заболевание всегда требует применения медикаментов. Однако, благодаря правильно подобранному курсу лечения, докторам удается стабилизировать пациентов даже с тяжелыми формами расстройства.

Как протекает биполярное расстройство

Главная особенность этого заболевания – поочередная смена фаз, маниакальной и депрессивной. Первая характеризуется патологически повышенным настроением, вторая – патологически пониженным. Фазы могут чередоваться по-разному. Чаще всего между ними есть «светлые» промежутки, когда пациент находится в нормальном состоянии. Но в отдельных случаях они могут следовать одна за другой без перерыва.

Есть формы БАР, при которых наблюдаются только депрессивные состояния или только маниакальные. Но все-таки для этого расстройства более характерна смена эмоционального фона.

Внешние причины мало влияют на развитие болезни. Состояние меняется без воздействия каких-либо факторов извне. Но иногда, особенно это касается депрессий, стрессовая ситуация может дать толчок к развитию фазы. Они всегда имеют четко выраженные начало, кульминацию и конец. Длительность фаз бывает разной – от нескольких дней до нескольких лет.

Депрессивная фаза

На первом этапе развития депрессии появляется повышенная утомляемость, нежелание делать что-либо, перенос дел «на потом», пониженная самооценка и чувство вины.

На втором этапе начинается бессонница или наоборот – сильная сонливость, ощущается тяжесть в груди, то, что раньше приносило удовольствие, перестает радовать.

На третьем этапе проявляются грубые поведенческие девиации: пациент перестает выходить на работу, ухаживать за собой, может предпринимать попытки суицида. Лечение маниакально-депрессивного психоза в фазе тяжелой депрессии возможно только стационарно.

Маниакальная фаза

Это полная противоположность депрессии. Настроение приподнятое, вплоть до эйфории. В этом состоянии больные очень деятельны, строят много планов и начинают много новых дел – часто они попадают в авантюры. Сон укорачивается, либидо повышается, усиливается тяга к наркотикам и алкоголю.

Сами пациенты свое самочувствие оценивают как норму, поэтому обычно отказываются лечиться. Но иногда маниакальное состояние может переходить в психоз. Поведение человека становится опасным для него и окружающих. Так же, как и при тяжелой депрессии, лечение маниакально-депрессивного психоза в тяжелой маниакальной фазе должно быть стационарным.

Фазы отличаются друг от друга, но механизм у них практически одинаковый. В отделах мозга, которые отвечают за эмоциональный фон, нарушаются нейронные связи. В результате, может наступить либо перевозбуждение, либо торможение некоторых структур мозга и реакций нервной системы.

Препараты и таблетки от биполярного расстройства

Как лечить биполярное расстройство препаратами?

Лекарства от БАР подразделяются на несколько групп, каждая из которых имеет свое предназначение.

Стабилизаторы настроения, или нормотимики, помогающие предотвратить развитие симптомов расстройства, остановить манию и облегчить депрессию: Литий (Седалит, Квилонум), Вальпроат – Депакин Хроно, Карбамазепин (Тегретол, Тимонил), Ламотригин (Ламиктал), и Окскарбазепин (Трилептал).

Атипичные антипсихотики, применяющиеся для лечения мании и предотвращения возвращения симптомов БАР: Амисульприд (Солиан), Арипипразол (Абилифай), Клозапин (Лепонекс), Оланзапин (Инвега), Палиперидон (Зипрекса), Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Риспердал), и Зипрасидон (Зелдокс).

Типичные антипсихотики, или нейролептики, подавляют излишнюю возбудимость, устраняют бред, галлюцинации и агрессию, а также манию и депрессию: Галоперидол, Флупентиксол (Флюанксол), Зуклопентиксол (Циатил).

Антидепрессанты при биполярном расстройстве: Венфлаксин (Тревилор), Имипрамин (Мелипрамин), и Амитриптилин (Саротен, Аминеурин).

Прогноз

Залогом успешного достижения ремиссии является своевременно поставленный диагноз. Чем раньше больной начнет комплексное лечение, тем выше шанс на повышение качества жизни. Грамотно составленная схема лечения помогает практически полностью купировать основные симптомы обострения более чем у 70% больных уже в первые 6 недель терапии.

Однако тяжелые или быстрые варианты течения ухудшают прогноз. Человек, переживший множество смен депрессий и маний, имеет более высокий риск суицидального поведения. Один больной при отсутствии лечения может за жизнь испытать от 10 до 50 и более эпизодов обострения⁴.

Симптомы

Эпизод мании обычно начинается внезапно и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Человек в состоянии мании находится в хорошем настроении, всем доволен, но окружающим его веселость может показаться неестественной и раздражающей. 

Больной энергичен, у него много планов, но обычно не удается их реализовать. Пациенты могут потратить много денег на нереальные финансовые проекты. Речь быстрая и громкая. Пациент может не спать несколько ночей и не чувствовать усталости. Самодоволен, быстро заводит знакомства, вступает в случайный секс, начинает чрезмерно употреблять алкоголь. 

Одежда пациента может быть не подходящей для его возраста или ситуации. Больной с маниакальным состоянием может быть раздражительным, быстро расстраиваться. Больным свойственны грандиозные идеи, подарки, доход, 

Во время эпизода депрессии пациент жалуется на грусть, так как он никому не интересен, деятельность больше не доставляет удовольствия. У него больше нет сил заниматься даже рутинными повседневными делами. Больной чувствует себя неудачником, беря на себя вину за прошлые неудачи. Речь тихая, медленная, сложно сконцентрироваться. У больных плохой сон, отсутствует аппетит. Жизнь кажется бессмысленной, возникают мысли о смерти, конкретные планы и попытки самоубийства. 

Депрессия длится в среднем 6 месяцев. Иногда маниакальные и депрессивные симптомы возникают во время одного и того же эпизода, или маниакальные и депрессивные симптомы часто взаимозаменяемы (более 4 эпизодов за 12 месяцев). Для этого состояния характерны возбуждение, нарушение сна, нарушения аппетита, негативные мысли. 

Частота рецидивов эпизодов и продолжительность периодов нормального настроения могут варьироваться: для большинства пациентов частота рецидивов расстройств настроения снижается и стабилизируется на 1-2 эпизодах в год с каждым успешным эпизодом. 

Продолжительность и тяжесть маниакальных и депрессивных эпизодов могут сильно различаться. Эти эпизоды могут включать в себя нормальный период. Во время тяжелой депрессии или мании могут возникать симптомы психоза: галлюцинации (видеть, чувствовать, слышать то, что нереально) и иллюзии (ложные убеждения).