Дефицит витамина д

Причины авитаминоза

Пищевые факторы. Здесь можно выделить:

• преимущественное употребление продуктов, в которых витамины присутствуют в недостаточном количестве и вообще отсутствуют;
• недостаточное питание. Увлечение голоданием и другими «народными» методиками снижения веса часто становятся причиной гиповитаминоза;
• избыточное потребление сахара;
• кулинарную обработку или условия хранения, способствующие разрушению витаминов в продуктах. В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи в свежем виде;

Нарушения процессов пищеварения, в частности:

• дефекты механизмов усвоения витаминов;
• дисбактериоз – нарушение нормальной микрофлоры в кишечнике (например, в результате инфекционного заболевания или антибактериальной терапии);
• активизация патогенной микрофлоры;
• кишечные паразиты;

Факторы, воздействующие на организм в целом и угнетающие иммунную систему. Это, прежде всего:

• неблагоприятная экологическая обстановка (повышенный радиационный фон, попадание в организм тяжелых металлов, пестицидов  и других высокотоксичных веществ);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;

Некомпенсированная повышенная потребность в витаминах. Организму требуется больше витаминов, чем обычно, при:

• беременности
  и кормлении грудью;
• стрессах;
• значительных физических нагрузках;
• работе в условиях низких температур и т.п.

Болезни недостатка витаминов

Гиповитаминоз означает, что часть витаминов все же присутствует в организме, хотя появляются симптомы, связанные с недостатком того или иного витамина, тяжелые болезни развиваются только при авитаминозах.

• Авитаминоз С – цинга с характерными симптомами: кровоточивость десен, расшатывание и потеря зубов, кровоизлияния в мышцы, суставы, под кожу.
• Авитаминоз Д – размягчение костей черепа, деформация головы, грудины, искривление позвоночника и ног у детей. Нарушение физического и психического развития.
• Авитаминоз А – нарушение сумеречного зрения «куриная слепота» (гемералопия), расстройство цветоощущения, ороговение кожи.
• Авитаминоз В1 – болезнь «бери-бери». При сухой форме заболевания сухая истонченная кожа, сниженная чувствительность нервных рецепторов к изменениям температуры, невриты, боли в мышцах голени. При отечном варианте – поражение сердца и сосудов с прогрессирующей сердечной недостаточностью: одышка, тахикардия, отеки).
• Авитаминоз В3 (РР) приводит к развитию пеллагры, характерным признаком которой является появление яркой эритемы на лице (губы, нос), на кистях, стопах. При тяжелой форме: диарея, психоз, поражения кожного покрова, резким похудением вплоть до кахексии.
• Авитаминоз В12 вызывает поражение кроветворной, нервной и пищеварительной систем. Развиваются заболевания: пернициозная анемия и фуникулярный миелоз. У больного возникают парестезии в конечностях, диарея, бледность кожи и слизистых, плохой аппетит.

Значение и симптомы дефицита витамина D

Витамин D участвует в абсорбции (всасывании) кальция из желудочно-кишечного тракта. Кальций — это минерал, выполняющий строительную функцию, а витамин D необходим для построения здорового скелета. Благодаря соответствующему количеству кальция кости становятся твердыми, прочными и более устойчивыми к переломам. Точно так же кальций влияет на зубы, которые становятся более прочными и менее подверженными кариесу. 

Недостаток витамина Д приводит к ослаблению всей костной системы. Дефицит витамина D также ослабляет мышечную систему.

Дефицит витамина D значительно ослабляет иммунную систему. Высока вероятность возникновения рассеянного склероза, артрита и других аутоиммунных заболеваний. Хроническая усталость, слабость и даже депрессия — такие симптомы часто появляются у пожилых людей, которые замечают, что когнитивные функции их мозга нарушены.

Клинические испытания подтверждают предположение, что дефицит витамина D ответственен за процессы старения кожи, влияет на появление морщин и выпадение волос. Дефицит витамина D также может быть причиной появления псориаза.

Поэтому нет сомнений в том, что снабжать организм витамином D необходимо. Вопрос в том, как это сделать?

Симптомы нехватки витаминов в организме

Каких витаминов не хватает можно определить по симптомам, которые развиваются при нехватке того или иного витамина.

Клиническая картина при недостатке витамина зависит от вида физиологических процессов, в которых он принимает участие. Выраженность симптоматики определяется степенью дефицита витамина.

К наиболее частым признакам гиповитаминоза относятся:

• Повышенная утомляемость, слабость.
• Расстройство работы органов пищеварения.
• Снижение аппетита.
• Склонность к кровотечениям.
• Дерматозы.
• Нарушение остеогенеза.
• Ухудшение зрения.
• Задержка психомоторного развития детей.
• Дисфункция вегетативной нервной системы.

Передозировка

В России гипервитаминоз кальциферола диагностируют чрезвычайно редко. В абсолютном большинстве случаи касаются детей, матери которых чрезмерно увлекаются витаминами. При постоянной передозировке в мышцах, коже, внутренних органах откладывается кальций. Из-за этого появляется почечная недостаточность и камни, ухудшается зрение. Дозу витаминов должен рассчитывать врач-педиатр, исходя из показаний и состояния здоровья ребенка.

Симптомы переизбытка у взрослых и детей схожи:

• частая раздражительность;
• проблемы с засыпанием;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• диарея, рвота;
• высыпания на коже;
• мышечные судороги.

Во многом реакция организма детей на переизбыток витамина Д сходна с аллергической, поэтому зачастую родители ведут ребенка к аллергологу, хотя это не его компетенция. 

Что говорят исследования

В 2013-2014 годах проводилось общероссийское исследование «Родничок». Оно было посвящено дефицитным состояниям. Оказалось, что в возрасте до 3 лет витамина Д достаточно лишь у одного ребенка из трех. Больше всего его недостает детям во Владивостоке, Казани, Новосибирске, Ставрополе. Лучше всего обстоят дела в Москве, Екатеринбурге, Архангельске. Исследователи связывают это с достаточным или недостаточным приемом препаратов с действующим веществом колекальциферолом.

Суточная норма кальциферола

Для женщин в возрасте от 11 до 75 лет в среднем необходимо в сутки получать около 2,5 мкг витамина Д. При беременности суточная норма должна быть не менее 10 мкг. В организм он может поступать вместе с пищей или вырабатываться в кожных покровах под воздействием ультрафиолета. То есть при недостатке солнечного излучения потребность в кальцифероле возрастает. Это касается:

• больных, вынужденных вести постельный режим или не бывающих на улице;

• жителей регионов с плохой экологией;

• проживающих в высоких широтах;
• работников, занятых на вредных производствах и выходящих в смену ночью.

Синтез витамина снижен у людей с темной или загорелой кожей. Плохое усваивание кальциферола наблюдается и у тех, кто увлекается вегетарианской системой питания.

Профилактика и прогноз

Лучшая профилактика болезней, связанных с дефицитом витамина D — это прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Ежедневное пребывание на солнце в течение 5-30 минут способствуют образованию достаточного количества холекальциферола.

Эргокальциферол, как и другие представители витаминов группы D – жирорастворимое вещество, и наиболее ценными его источниками являются:

• рыба и икра;

• молокопродукты: сыр, сливочное масло;

• кукурузное масло;

• мясо;

• печень;

• дрожжи;

• яйца;

• зелень (петрушка).

Профилактика рахита у детей зависит от образа жизни и питания будущей матери. Беременным нужно обязательно включать рыбу и другие вышеперечисленные продукты в свой рацион. А ежедневные прогулки полезны не только для образования холекальциферола в коже, но и для профилактики гипоксии у матери и плода.

Исследования показывают, что полноценное здоровое питание и пребывание на солнце гораздо эффективнее и безопаснее насыщают организм витамином D, чем использование аптечных пищевых добавок.

Профилактика дефицита витамина D особенно важна для беременных женщин, маленьких детей, пожилых людей и жителей северных широт, поскольку они попадают в группу риска. Но это нарушение может развиться у любого человека. Поэтому следует еще раз пересмотреть свой рацион и режим дня, уделить больше времени прогулкам, а при наличии симптомов гиповитаминоза – обратиться к врачу.

Литература

• Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации //Остеопороз и остеопатии. – 2018. – Т. 21. – №. 3.

• Захарова И. Н. и др. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? //Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13. – №. 1.

• Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамин D //Смена парадигмы. – 2017.

• Скрипникова И. А., Сорокин М. Ю. Диагностика, лечение и профилактика дефицита витамина D //Остеопороз и остеопатии. – 2012. – №. 1.

Признаки недостатка витамина Д у взрослых

Дефицит витамина Д протекает без выраженной симптоматики, и поэтому он может длиться годами, пока его не выявят лабораторным методом. Гиповитаминоз вызывает снижение кальция в крови и, как следствие, повышение гормона паращитовидной железы. Он восполняет дефицит кальция в сыворотке крови, вымывая его из костей. Этими важными изменениями объясняют физиологические эффекты, которыми проявляется недостаточность витамина Д.

Доказанными классическими последствиями хронического гиповитаминоза Д являются:

• повышение ломкости костей: увеличение риска падений, переломов, а также увеличение сроков их зарастания;
• остеопороз и остемаляция (снижение минерализации костной ткани);
• боли в мышцах, суставах, костях;
• увеличение риска развития кариеса;
• слабость, утомляемость;
• мышечные подергивания .

К неклассическим признакам дефицита причисляют:

• увеличение частоты респираторных заболеваний;
• ухудшение памяти, внимания;
• повышенная потливость;
• нарушение циклов сна и бодрствования: сонливость в течение рабочего дня, бессонница, сложности с просыпанием по утрам и др. .

Кроме этого, важно знать, что существуют исследования, в которых выявлена ассоциация между дефицитом витамина Д и следующими заболеваниями:

• аутоиммунные состояния (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) ;
• рак молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта (толстая кишка, желудок, пищевод, поджелудочная железа и др.), мочеполовой системы (мочевой пузырь, простата, эндометрий) и других органов ;
• ожирение, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром ;
• артериальная гипертензия ;
• инсульт и болезнь Альцгеймера ;
• аллергические заболевания, в т.ч. бронхиальная астма .

Конечно, объяснять появление этих болезней одним только дефицитом витамина Д было бы слишком самонадеянно. Большинство из этих исследований подчеркивает, что данные еще нуждаются в подтверждении на больших массивах данных и крупных выборках пациентов. Сейчас идут активные научные изыскания в этой области. Однако некоторые врачи рекомендуют профилактический прием витамина для снижения рисков возникновения онкологических, аутоиммунных, сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди лиц старшей возрастной категории .

Проблемы поступления витаминов

Сегодня многие часто употребляют термин «авитаминоз», описывая нехватку витаминов. Однако этот термин не совсем корректен.

С точки зрения медицины авитаминоз – это полное отсутствие одного витамина или нескольких (полиавитаминоз) либо их недостаточное усвоение провоцирующее развитие разных заболеваний. Например, для витамина С это развитие цинги,

• для витамина В1 – болезнь бери-бери;
• для витамина D — рахит;
• для витамина РР – пеллагра;
• для витамина В12- развитие мегалобластной анемии (нередко в комбинации с нехваткой фолатов, В9);
• для витамина К – геморрагический диатез.

В случае нехватки одного или нескольких витаминов развивается гиповитаминоз.

Помимо дефицита, для некоторых витаминов есть проблема их избыточного потребления. В основном, оно с потреблением добавок, которые принимаются без рекомендации врача и зачастую в дозах, в 2 и более раз превышающих суточные.

В этом случае возможно состояние, которые врачи именуют «гипервитаминозом». При нем могут возникать тяжелые, зачастую необратимые изменения в тканях и органах, которые могут приводить к тяжелым последствиям. Особенно это опасно для жирорастворимых витаминов А или D, в меньшей степени для всех других веществ.

Факторы риска авитаминоза разделяют на внешние и внутренние.

Список литературы

1. Zhuravskaia E.L. Effect of rickets prevention on bronchopneumonia morbidity and mortality in children during the 1st vear of life in rural areas. Pediatr Akus Ginekol. 1962; 5: 32-3.

2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; ISBN: 978-5-9704-4058-2, 568.

3. Gallicchio L., Helzlsouer K.J., Chow W.H. et al. Circulating 25 — hydroxyvitamin D and the risk of rarer cancers: Design and methods of the Cohort ConsortМЕm Vitamin D Pooling Project of Rarer Cancers. Am J Epidemiol. 2010 Jul 1; 172 (1): 10-20.

4. Davies P.D. A possible link between vitamin D deficiency and impaired host defence to Mycobacterium tuberculosis. Tubercle. 1985 Dec; 66 (4): 301-6.

5. Sundaram ME, Coleman LA. Vitamin D and influenza. Adv Nutr, 2012; 3 (4): 517-25. doi: 10.3945/an.112.002162.

6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Учайкин В.Ф., Егорова Е.Ю., Томилова И.К., Гилельс А.В. Роли витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей. Медицинский Алфавит, 2017.

7. Béghin L., Huybrechts I., Vicent*10-Rodr?guez G., De Henauw S., Gottrand F., Gonzales — Gross M., Dallongeville J., Sj?str?m M., Leclercq C., Dietrich S., Castillo M., Plada M., Molnar D., Kersting M., Gilbert C.C., Moreno L.A. Main characteristics and participation rate of European adolescents included in the HELENA study. Arch Public Health, 2012 Jun 19; 70 (1): 14. doi: 10.1186/0778-7367-70-14.

8. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Елкина Т.Н., Пирожкова Н.И., Колесникова С.М., Курьянинова В.А., Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования — зима 2013-2014 гг.). Вопросы фармакоэпидемиологии, 2014; 75-80.

9. Torshin I.Y. and Rudakov K.V. Combinatorial analysis of the solvability properties of the problems of recognition and completeness of algorithmic models. Part 1: Factorization approach. Pattern Recognit. Image Anal. 2017; 27: 16. doi:10.1134/S1054661817010151.

10. Torshin I.Y. and Rudakov K.V. “On metric spaces arising during formalization of problems of recognition and classification. Part 2: density properties,” Pattern Recogn. Image Anal. 2016; 26: 483. doi:10.1134/S1054661816030202.

11. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Грустливая У.Е., Юдина Н.В., Егорова Е.Ю., Лиманова О.А., Федотова Л.Э., Грачева О.Н., Никифорова Н.В., Сатарина Т.Е., Гоголева И.В., Гришина Т.Р., Курамшина Д.Б., Новикова Л.Б., Лисицына Е.Ю., Керимкулова Н.В., Владимирова И.С., Чекмарева М.Н. с соавт. Недостаточность магния — достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013; 6 (259): 116-129.

12. Керимкулова Н.В., Никифорова Н.В., Владимирова И.С., Торшин И.Ю., Громова О.А. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов. Комплексное обследование беременных с дисплазией соединительной ткани с использованием методов интеллектуального анализа данных. Земский Врач, 2013; 2 (19): 34-38.

13. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47. D0I:10.15690/vsp.v14i1.1261

14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Егорова Е.Ю., Быков А.Т., Гоголева И.В. Коррекция дефицита витамина D — здоровьесохраняющая технология для всей семьи, Современная поликлиника. 2016; 2, Медицинский алфавит. 2016; 16 (279): 18-25.

Критика

Вал публикаций о целебных свойствах витамина D в медицинских, околомедицинских и совсем не медицинских изданиях начался примерно 30 лет назад и не думает утихать. Если набрать в интернет-поисковике «витамин D» рядом с названием любой болезни, обнаружится множество статей о положительных эффектах при лечении или влиянии дефицита вещества на течение заболевания. Вот, к примеру, исследование о том, что недостаток витамина D может привести к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Но некоторые эксперты не согласны с абсолютной пользой приема.

Выраженный дефицит витамина D часто наблюдается при самых разных заболеваниях, например, при ожирении и диабете 2 типа. Но врачи смотрят на восстановление нормального уровня по-разному.

Не вполне согласна с коллегой Ольга Шамрина, неоднократно принимавшая измотанных пациентов с заметным дефицитом витамина D, которые до этого обошли множество врачей, не нашедших никаких патологий.

Результаты и прогнозы лечения

Костные патологии, сформировавшиеся в детском или подростковом возрасте, исправить трудно. Тем не менее, при соблюдении предписаний врача в отношении приема препарата и занятий лечебной физкультуры можно значительно улучшить состояние здоровья за счет укрепления костной ткани, мышц и связок. Со временем исправляется осанка, проходят неврозы, повышается иммунитет. Пациенты меньше болеют простудными заболеваниями, повышается устойчивость болезням во время сезонных инфекций.

Чтобы не допустить дефицита витамина D, важно правильно питаться и чаще бывать на свежем воздухе. Витамин содержится в небольшом количестве продуктов, и усваивается в присутствии жиров

Максимальное содержание наблюдается в лососе, сельди, скумбрии, говяжьей печени. В небольшом количестве вещество присутствует в молочных продуктах (сметана, сыр), яичном желтке, грибах.

Дефицит витамина D обнаруживается, в той или иной степени, у большинства городских жителей (только 10–15% не нуждаются в дополнительном приеме вещества), почти у всех женщин после прекращения менструального цикла

Важно знать, что для максимального усвоения компонента и нормального развития костной ткани в организме должно быть достаточное количество кальция, витамина К, белка

Зачем организму необходим витамин D?

Пройдя несколько этапов трансформации в организме, витамин D преобразуется в свою гормональную форму — кальцитриол. Непосредственно через нее он оказывает биологические эффекты.

Этот витамин выполняет множество функций, в том числе:

• Сохранение крепких костей:витамин D необходим для поддержания минерализации и нормального развития костной ткани за счет регуляции постоянства кальция и фосфора в организме. Тяжелый дефицит витамина D может вызывать рахит у детей. Рахит — это заболевание, при котором нарушается формирование костей. У взрослых при дефиците развивается состояние, называемое остеомаляцией (размягчение костной ткани).
• Витамин D наряду с кальцием помогает строить крепкие кости и поддерживать их здоровье. Снижение плотности костной ткани может привести к остеопорозу и, как следствие, к первым переломам.
• Взаимодействие с паращитовидными железами:и витамин D, и гормон паращитовидных желез (т.н. паратгормон) обеспечивают нормальную концентрацию кальция в крови. При этом витамин D отвечает за усвоение кальция из продуктов питания, а гормон паращитовидных желез — за перераспределение кальция между костной тканью и кровью. При наличии достаточного количества кальция в рационе и активного витамина D кальций усваивается в организме. Если потребление кальция недостаточное, паращитовидные железы заимствуют кальций из костной ткани, чтобы поддерживать его уровень в крови в пределах нормы. Но если такой «исход кальция из костей в кровь» длится долго, костная ткань постепенно теряет свою прочность.

При дефиците витамина D не усваиваются кальций и фосфаты, вследствие чего происходит неправильное функционирование не только костной системы, но и мышечной, нервной, иммунной, появляются нарушения гормонального фона.

Не стоит забывать, что при значительном гиповитаминозе повышается риск развития не только сахарного диабета, но и сердечно-сосудистых патологий, заболеваний периферических артерий, инфаркта миокарда, некоторых видов рака (толстой кишки, предстательной железы или молочных желез) , аутоиммунных и воспалительных заболеваний, дисфункции иммунитета , .

Кому назначают

Принимать витамин D при беременности рекомендуется лишь в особых случаях , обычно достаточно сбалансировать рацион питания. Обычно его назначают пожилым людям, чаще женщинам, в качестве терапии остеопороза, точнее говоря для профилактики остеопоротических переломов.

Однако мета-анализ исследований подобной практики в домах престарелых показал, что многолетнее поедание таблеток с кальцием и витамином D не предотвращает переломов, а напротив — увеличивает частоту инфарктов. Больным остеопорозом не хватает, скорее, эластичной хрящевой ткани, на которой мог бы оседать и накапливаться кальций. При стертых хрящах этот микроэлемент лишь укрепляет кости, которые становятся не только твердыми, но и хрупкими.

Многие развитые страны решают проблему дефицита витамина D, обогащая им пищевые продукты массового потребления: молоко, йогурты и даже пшеничную муку. В США и Канаде это начали практиковать еще в 1950-е годы, причем долгое время это требование к производителям носило характер законодательного предписания. Похожие программы популярны в странах Западной Европы. В Великобритании, например, прогнозируют, что добавление 100 мкг витамина (4000 МЕ) к 1 кг муки за короткое время снизит долю людей с недостаточным потреблением витамина D с 93% до 50%.

Признаки дефицита витамина D и его диагностика

Проявления дефицита витамина D зависят от того, в каком возрасте он развивается. 

У детей его острая нехватка вызывает рахит, который проявляется:

1. замедлением роста и развития;

2. неправильными пропорциями тела (удлиненные конечности);

3. дугообразным искривлением ног (из-за мягкости костной ткани);

4. медленным зарастанием родничков на голове у детей;

5. неправильным формированием изгибов позвоночника (кифоз, кифосколиоз).

При рахите дети плохо спят, пугаются резких звуков и вспышек света. У них часто меняется настроение, снижается аппетит, наблюдается гипергидроз. 

У взрослых людей нехватка витамина вызывает остеопороз, при котором распад костной ткани происходит активнее, чем ее восстановление, поэтому часто случаются переломы (даже без предшествующих травм), беспокоит боль в спине, нарушается осанка, появляется сутулость. Из-за деформации тел позвонков уменьшается рост.

Также гиповитаминоз сопровождается:

1. быстрой утомляемостью;

2. бессонницей;

3. снижением веса;

4. ухудшением зрения;

5. ломкостью волос и ногтей;

6. потливостью.

Длительная нехватка витамина ослабляет защитные функции организма. Повышается риск развития онкологических заболеваний, респираторных инфекций, сахарного диабета, артрита, склероза, артериальной гипертонии.

При появлении симптомов гиповитаминоза следует обратиться к врачу. Выявить дефицит витамина D позволяет анализ крови. 

Для диагностики заболеваний, вызванных его нехваткой, проводится комплексное обследование, которое может включать:

1. исследования уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, лимонной кислоты в крови;

2. анализы мочи на содержание кальция, солей фосфатов, аминокислот.

3. рентгенография, КТ, денситометрия – для оценки состояния костной ткани.