Глубокая стимуляция мозга работает, когда бессильны лекарства

Борьба с хронической усталостью

При синдроме хронической усталости ни в коем случае нельзя прибегать к таким энергетикам, как кофе, чай, сладости, шоколад и пр. Это даст временный прилив энергии, который потом только усугубит плохое самочувствие.

При хронической усталости необходимо увеличить в меню количество энергетически ценных продуктов, которые медленно усваиваются, но зато дают энергию надолго, а также содержат все необходимые вещества для поддержания центральной нервной системы.

Куриное мясо. Это один из самых полезных при хронической усталости животных продуктов, так как, помимо ценного белка, содержит селен и витамины группы В.

Злаки. Каши и хлеб должны быть из цельных злаков: в этом случае, благодаря им, организм получит большое количество минеральных веществ, в крови будет поддерживаться нужный уровень сахара, и будет хватать энергии надолго.

Фрукты. Гранаты и апельсины содержат минерал, без которого невозможно преодолеть такое заболевание, как синдром хронической усталости: железо участвует в кроветворных процессах и поддерживает самочувствие на должном уровне.

Семена и орехи. Семена льна, подсолнечника, тыквы, все виды орехов снабжают организм полезными ненасыщенными жирными кислотами, без которых вообще не может быть нормального тонуса организма. Это кладезь витаминов и минеральных веществ, которые находятся в этом продукте в концентрированном виде

К тому же в них содержится довольно большое количество растительного белка, что тоже важно для поддержания сил и вывода из состояния хронической усталости.

Таким образом, на эффективность работы головного мозга влияет множество факторов. И правильно подобранное питание — это основа нормализации его работы и поддержания работоспособности.

Что такое глубокая стимуляция мозга и когда она показана

Глубокая стимуляция мозга (DBS) – одно из самых важных достижений в клинической нейробиологии за последние 2 десятилетия. Процедура подразумевает использование электрических импульсов для устранения патологической активности мозга. Она обеспечивает регулируемую стимуляцию поврежденных участков мозга для достижения положительного терапевтического эффекта при неврологических и психических расстройствах.

DBS – нейрохирургическое вмешательство, которое включает имплантацию электродов в определенные участки головного мозга. С помощью таких имплантатов высокочастотные импульсы воздействую на нейронные цепи. Это дает возможность успешно лечить двигательные расстройства, устранять проблемы с памятью и восстанавливать когнитивные функции.

Глубокую стимуляцию мозга (DBS) назначают при таких расстройствах:

болезнь Паркинсона;

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство);

эпилепсия;

синдром Туретта;

дистония;

эндогенная депрессия;

ДЦП (детский церебральный паралич);

эссенциальный тремор.

Для проведения DBS за границей обращайтесь к нам. Жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контакты. Мы перезвоним Вам в ближайшее время.

Подготовка к операции глубокой стимуляции мозга

Перед процедурой пациенту следует пройти ряд рутинных обследований:

МРТ;

компьютерная томография;

развернутый анализ крови;

ЭЭГ;

электрокардиограмма;

электромиография;

рентгенография;

лабораторные анализы.

За неделю до проведения глубокой стимуляции мозга (DBS) следует прекратить прием противовоспалительных лекарств, употребление алкоголя и отказаться от курения. За 8 часов до операции следует прекратить прием пищи и жидкости. Перед процедурой врач выясняет наличие аллергии на анестезию и проводит инструктаж.

Антихолинергические (антимускариновые) препараты

Этот класс лекарств снижает рефлекторную (непроизвольную) активность детрузора за счет блокирования холинергической передачи мускариновых рецепторов и является вариантом первой линии для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря. 

Доступные антихолинергические агенты имеют схожую эффективность, однако эти лекарства различаются по побочным эффектам и переносимости в зависимости от их селективности к мускариновым рецепторам и скорости распределения. 

Антихолинергические препараты, связывающие мускариновые рецепторы M1, M2 и M3 (неселективно), имеют больше побочных эффектов, чем более новые средства, которые более селективны в отношении рецепторов M2 и M3. Лекарственные препараты с замедленным высвобождением имеют лучшую переносимость за счет снижения пиковых концентраций лекарственного средства в сыворотке.

• Неселективные антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M1, могут вызывать нарушения памяти и когнитивных функций. 
• Связывающие рецепторы M2, могут вызывать удлинение интервала QT, вызывая тахикардию и аритмию. 
• Антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M3, могут вызывать нечеткость зрения, ксеростомию и запор.

К препаратам этой группы относятся оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид. 

• Оксибутинин. Был первым лекарством, одобренным для лечения гиперактивности детрузора мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток с быстрым и замедленным высвобождением, а также в виде гелей для трансдермального и местного применения. 
• Толтеродин. Выпускается в виде таблеток. Он вызывает меньше когнитивных побочных эффектов, ксеростомии, чем оксибутинин. 
• Троспия хлорид. Также доступен в виде пероральных препаратов с немедленным и замедленным высвобождением. Поскольку троспия хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер, когнитивные побочные эффекты уменьшаются, и он имеет меньше взаимодействий с разными лекарствами по сравнению с другими представителями этой группы лекарств.

В одном из исследований было установлено, что применение толтеродина (4 мг 2 раза в день) и троспия хлорида (30 мг 3 раза в день) в дозах, превышающих рекомендуемые, является эффективной терапевтической стратегией, улучшающей уродинамические параметры мочевого пузыря. При этом значительного увеличения побочных эффектов по сравнению со стандартными дозировками обнаружено не было.

Антихолинергические препараты, селективные в отношении рецепторов M2 и M3, имеют меньше когнитивных побочных действий. 

• Солифенацин и дарифенацин. Более селективны в отношении рецепторов M3, поэтому они более безопасны для больных с сердечными заболеваниями, но вызывают больше запоров, чем неселективные. Дозировку дарифенацина не нужно корректировать с учетом почечной недостаточности. 
• Фезотеродин. Конкурентный мускариновый антагонист, который не вызывает удлинения интервала QT или когнитивных нарушений.
• Пропиверин. Это препарат с антимускариновыми свойствами и антагонистическими свойствами кальция, доступен в Европе и Японии. Торговое наименование Миктонорм. Имеет несколько побочных реакций (в основном сухость во рту и помутнение зрения). В основном он используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Применяется также у пациентов с травмой спинного мозга, у которых он увеличивает емкость мочевого пузыря более чем на 100 см3 и улучшает эластичность. Однако растет объем остаточной мочи. В РФ не применяется.
• Имидафенацин. Это селективный антихолинергический препарат, уже доступный в Японии.

Троспия хлорид, фезотеродин – лучшие варианты для пациентов с печеночной недостаточностью, поскольку они не обрабатываются системой CYP3a4. Дарифенацин для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не рекомендуется. 

Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря сохраняются, несмотря на максимальную дозу антихолинергического средства в течение месяца без значительных побочных эффектов, то добавляют трициклический антидепрессант. Это обеспечит синергетический эффект в снижении тонуса детрузора.

Лекарства ноотропного ряда для мозга для пожилых

Эти лекарства оказывают специфическое влияние, улучшают приток кислорода и питательных веществ, требуемых для полноценной работы мозговых клеток. Поступление кислорода в должном объеме дает мозгу возможность интенсивно утилизировать глюкозу, снабжающую нервные клетки энергией

Соответственно, за счет таких препаратов улучшается внимание и способность концентрироваться, нормализуется память, активизируется мозговая деятельность в целом. Пожилым пациентам, которые забывают свое имя и адрес, теряются по пути домой и имеют прочие проблемы с памятью, подобные лекарства (например, Ноотропил) выписывает врач.

Препараты начинают принимать с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая, если это необходимо. Эффективность лекарств проявляется уже через 1–2 недели. Но минусом подобной терапии является снижение ее результативности при длительном курсе, поэтому требуется либо увеличивать дозу, либо прерывать на какое-то время лечение. Также в числе показаний для применения ноотропов: травмы головы, депрессивные состояния, умственные нагрузки.

Рекомендации

До и после имплантации электродов выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) непосредственно в операционном зале. Через 2-3 недели после операции, когда клиническая картина достаточно стабильна и сделана первоначальная корректировка стимулятора, пациент может быть выписан. В последующие месяцы необходимо посещать врача с контрольными визитами, чтобы отрегулировать какие-либо изменения параметров стимуляции и назначить лекарственную терапию.

Улучшение симптомов болезни Паркинсона проявляется в течение первых нескольких дней после начала стимуляции. Это позволяет уменьшить дозы дофаминергических препаратов на 50 — 80%, при этом 15 – 20% пациентов, которым совсем не нужно принимать терапию.

Источники

1. МЗ РФ. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста.
2. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С.Д. Энна и Дж. Т. Койла. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 800 с.: ил. ISBN 0-07-021764-5
3. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М: 2011 г.  ISBN 978-5-7035-2270-7
4. Каркищенко В.Н., Каркищенко Н.Н., Шустов Е.Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье – новая редакция. М., СПб: Айсинг, 2018. 288 с. ISBN 978-5-91753-138-0
5. Резолюция. Заседания Президиума Формулярного комитета РАМН. 16.03.2007 года, РАМН.

Противопоказания и побочные действия

Согласно классификации по ГОСТу, препарат относится к малоопасным, но в некоторых случаях от использования стоит отказаться в пользу других лекарств. Нельзя делать уколы:

• котятам, которые еще достигли 2-месячного возраста;
• ослабленным животным;
• при инфекционных заболеваниях.

В инструкции нет указаний касаемо применения препарата для беременных и лактирующих кошек. Следует знать, что часть ивермектина выводится вместе с молоком. Консультация ветеринарного врача в таком случае обязательна.

Запрещено использовать лекарство при индивидуальной непереносимости. Подобрать другой противопаразитный препарат нужно и в том случае, если в анамнезе имеется непереносимость ивермектина. В случае возникновения аллергии необходимо прекратить дальнейшее применение лекарственного средства и обратиться к врачу. В зависимости от проявлений доктор может назначить антигистаминные препараты и симптоматическое лечение.

Иногда Отодектин вызывает побочные эффекты:

• тремор;
• повышенное слюноотделение;
• учащенную дефекацию;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение работы моторики.

Может наблюдаться ухудшенное самочувствие, отсутствие аппетита и другие неприятные симптомы. Риск появления побочных действий вырастает при превышении рекомендованной дозировки.

Категорически нельзя применять Отодектин совместно с другими препаратами, содержащими ивермектин.

Почему нужны таблетки

В мире от депрессии страдает великое множество людей. В наш век, когда мир неустанно развивается, движется вперед, и любая информация доступна для изучения, бо́льшая часть населения земного шара живет с неправильным пониманием о том, что же такое депрессия.

Люди отталкивают от себя мысль, что депрессия является ЗАБОЛЕВАНИЕМ и требует лечения. Они не обращаются за помощью к специалистам, а стараются устранить ее собственноручно, принимая ее просто за плохое настроение, временные трудности или «ну это такой этап в жизни». А между тем состояние продолжает прогрессировать.

Между прочим, депрессивное расстройство, как заявляют ученые, становится причиной инсульта. ВОЗ отметила, что к 2030 году депрессия займет 2-е место, после СПИД, в перечне мировых проблем.

Стоит задуматься над тем, а настолько ли безопасно это расстройство, как полагает внушительная часть людей. Научитесь разграничивать ваше состояние. И, если не можете с ним справиться, не стесняйтесь обращаться за помощью. Вы просто не представляете, сколько людей живет с такой же проблемой!

Медикаментозная терапия депрессии понадобится в следующих случаях:

• когда человек отказывается выполнять обычные, ежедневные манипуляции – встать с кровати, одеться, почистить зубы;
• если причина расстройства – заболевание внутренних органов;
• отсутствие эффекта от психотерапии;
• повторное развитие депрессии;
• когда заболевание отражается на здоровье, становится причиной сниженного аппетита, плохого сна, болезненных ощущений в теле.

Жизнь после установки нейростимулятора мозга

Устройство должно быть включено круглосуточно. Пациент сам контролирует работу нейростимулятора, задавая устройству нужный режим. Стимулятор не причиняет неудобств — он незаметен под одеждой. Разрешается применение нейростимулятора вместе с кардиостимулятором. Следует отметить, что никакие гаджеты, а также электромагнитные волны и микроволновая печь никак не влияют на работу стимулятора.

При прохождении контроля в аэропорту, металлодетектор отреагирует на ваш нейростимулятор. Предъявите служащему аэропорта свою карточку, которая свидетельствует о нахождении устройства в вашем теле.

Альтернативные способы улучшить работу мозга и память пожилым

Наряду с медикаментозной терапией рекомендуется использовать и другие способы улучшения памяти, комплексное действие лечения будет более эффективным.

Необходимо внимательно относиться к рациону питания, заниматься физическими упражнениями, по возможности выстраивать вокруг себя обстановку комфорта и спокойствия. Большое значение имеет организация в должном объеме ночного сна и прогулок на свежем воздухе.

Для тренировки памяти нужно: много читать (с обязательным пересказом прочитанного), учить стихи, иностранные языки, обучаться игре на музыкальных инструментах, можно освоить какой-либо из существующих видов мнемотехники, уделять внимание изучению деталей окружающего мира.

1. Правильное питание.

В пожилом возрасте огромную роль в поддержании работы головного мозга играет питание.

Необходимо есть простые и полезные для работы мозга продукты, в которых содержатся все необходимые микроэлементы и витамины: группы B и C, E, K, а также Омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты, селен, бор, фосфор, йод. В рацион стоит включить:

• фрукты;
• говядину, печень;
• морскую рыбу;
• овощи;
• орехи;
• молочные продукты;
• оливковое масло;
• мед.

2. Физические нагрузки.

Постоянные умеренные физические нагрузки оказывают оздоравливающее воздействие на весь организм, в том числе и на работу головного мозга. Регулярные занятия активизируют кровообращение, благодаря чему головной мозг лучше снабжается питательными веществами. Благотворное влияние на память оказывают плавание, скандинавская ходьба, пешие прогулки.

Предварительно лучше проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний и определить, какой комплекс упражнений будет оптимальным.

3. Здоровая окружающая обстановка.

Очень важно, в какой обстановке живет пожилой человек: от этого напрямую зависит сохранение когнитивных функций головного мозга

Пребывание в постоянном стрессе ухудшает память, внимание и т. п., поэтому пенсионерам необходимо оградить себя от нервного напряжения.

Для этого нужно по возможности исключить причины, вызывающие стресс (тревожную информацию, скандалы и т. п.), из своей жизни. Спокойная и доброжелательная обстановка станет залогом скорого выздоровления.

Проблемы памяти и предпосылки их развития

Процесс старения неизменно связан с ухудшением памяти. Это вполне объяснимо: постепенно естественным образом нервные мозговые клетки отмирают. Подобные изменения начинают проявлять себя в возрасте 50+, достигая пика к 70–75 годам. В первую очередь страдает кратковременная память: пожилой человек не помнит, куда положил деньги или ключи, с трудом ориентируется в датах или событиях, может забыть о посещении врача или приеме таблеток. В таком состоянии требуется помощь, необходимо принимать лекарства, чтобы улучшить работу мозга и восстановить обычный образ жизни.

Ясная память существенно облегчает жизнь пожилых людей, помогает им ощущать себя уверенней, самостоятельней, не зависеть от постоянного присмотра и ухода со стороны близких.

Память у пенсионеров может портиться по разным причинам:

• Ухудшается состояние гиппокампа (области мозга, отвечающей за воспоминания).
• Снижается уровень белков и гормонов в организме, которые защищают клетки мозга, стимулируют образование нейронных связей.
• Уменьшается приток крови к мозгу, что не лучшим образом отражается на памяти и остальных когнитивных навыков человека.

Своевременное обращение пожилого человека к врачу поможет понять, с чем именно связаны имеющиеся проблемы: с обычной забывчивостью или начинающимся заболеванием.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Дом-интернат для престарелых людей: особенности и правила выбора
• Пониженное давление у пожилых людей: причины, симптомы и лечение
• Здоровье пожилых людей: старость – не беда

Сегодня в аптеках можно найти огромное количество таблеток для улучшения памяти, но принимать их можно только в соответствии с назначением врача. Также нужно отметить, что мнения медиков и ученых относительно эффективности данных лекарств для мозга пожилых людей разнятся. В результате многочисленных экспериментов подтверждаются лишь отдельные эффективные свойства препаратов (да и те не в полном объеме). Кроме того, ряд лекарств в больших дозах может привести к неприятным побочным эффектам.

Разновидности стимуляторов

К стимуляторам относятся синтетические и природные вещества, лекарственные средства и некоторые продукты питания. В этом классе есть наркотики – синтезированные и природные, полученные из растительного сырья.

Лекарства

В медицинских целях используют дезоксин, милдронат, цитофлавин, экстракты левзеи, элетеурококка, родиолы розовой и другие препараты, которые врачи назначают больным при различных нарушениях психической деятельности. Стимуляторы помогают избавиться от повышенной сонливости, используются при лечении шизофрении, дефицита внимания и гиперактивности. Дезоксин входит в курс терапии ожирения.

Все стимуляторы отпускаются строго по рецепту. В некоторых странах разрешены к использованию запрещенные у нас медицинские препараты на основе амфетамина и метамфетамина. Любые стимуляторы, выписанные для лечения, можно использовать с немедицинскими целями для создания эйфории.

Продукты

В некоторых широко распространенных блюдах и напитках находятся природные вещества-стимуляторы. Это кофе, чай, энергетические безалкогольные и спиртные напитки, табак. Все они разрешены к применению, для их покупки не нужно рецепта.

Наркотики

В эту группу входят амфетамины, кокаин и эфедрин, синтезированный наркотик экстази. В 80-х годах появилась новая группа психоактивных веществ синтетического происхождения, так называемые «дизайнерские наркотики». Они действуют как наркотики и включают в себя соединения аналогичные тем, которые содержатся в каннабисе, кокаине, ЛСД – имеют галлюциногенное действие. В группу входят мефедрон, бензофуран, фтормфетамины и другие синтетические вещества.

Эффекты

Перечислим основные эффекты и последствия употребления стимуляторов. Сразу же после приема начинается стимуляция центральной нервной системы. Результаты могут быть немедленными, кратковременными и долговременными.

Сила, яркость и продолжительность немедленных эффектов зависят от индивидуальных особенностей человека. В основном испытывают эйфорию, прилив энергии. Этот приятный опыт заставляет продолжать употребление наркотика. После приема стимулятора люди лучше концентрируются, мало спят, меньше едят, больше работают. У них повышается сексуальная активность и физическая выносливость. Стимуляторы типа МДМА увеличивают эмпатию, помогают общаться с людьми.

По мере развития толерантности положительные эффекты снижаются, требуются более высокие дозы для достижения положительного эффекта. Увеличение дозировки приводит к беспокойству, раздражительности, плохому настроению. Человек ведет себя неадекватно, возможно появление галлюцинаторных видений. При чрезмерно высоких дозах возникает стимуляторный делирий, признаками которого является помрачение сознания и дезориентация.

Долговременные эффекты от употребления стимуляторов – это поведенческие и физические изменения, развитие расстройств, зависимость, требующая прохождения курса лечения у нарколога.

2.Как это работает?

Внутримозговые электроды для хронической стимуляции головного мозга получают электромагнитные импульсы от генератора, который располагается подкожно и настраивается на определённую программу при помощи дистанционного пульта.

Следует заметить, что методика электростимуляции мозга не является лечением. Это симптоматическая помощь пациентам, которые обречены (зачастую пожизненно) испытывать функциональные мышечные нарушения, существенно снижающие качество жизни. Наиболее оправдана и показана нейростимуляция мозга пациентам с болезнью Паркинсона, дистонией, эссенциальным тремором, эпилепсией, различными двигательными расстройствами.

Классификация препаратов для памяти и работы мозга

Отдельного класса препаратов для улучшения памяти и работы мозга не существует. На эту позицию претендовали ноотропы, которые должны были оказывать влияние на метаболизм нервных клеток, гипотетически защищая их. В клинической практике большинство из них не доказали не только свою эффективность, но и безопасность⁵.

Среди таблеток для улучшения работы мозга и памяти можно встретить препараты следующих групп⁴:

• холинергические средства;
• антидепрессанты;
• витамины;
• психостимуляторы;
• антиретровирусные средства;
• препараты железа;
• альфа-адреноблокаторы;
• гормоны;
• ноотропы
• обезболивающие;
• гипотензивные для контроля артериального давления;
• противопаркинсонические.

Важно!

Применение ноотропов без доказанной эффективности вместо адекватной терапии повышает риск прогрессирования основного заболевания.

Особенности приема антидепрессантов

Дозу и длительность приема препарата должен определять только врач.

Основное лечение данными средствами длится около 5 месяцев. Их эффект проявляется постепенно. Необходимо время для того, чтобы нужное количество недостающих медиаторов накопилось в синапсах и начало действовать. Поэтому первые улучшения с момента приема антидепрессантов наступят спустя 2–5 недель.

В ходе основного лечения исчезают все признаки депрессивного состояния. Но антидепрессивная терапия не прекращается полностью, а переходит в поддерживающую стадию. Она является обязательным условием, несмотря на отсутствие негативных симптомов. Ее продолжительность варьируется от полугода до года, но может продлеваться по показаниям.

Отмену антидепрессантов проводят при стабильном отсутствии всей негативной симптоматики, а также при положительных изменениях социальной ситуации.

Проводить отмену стоит постепенно, опять же, с позволения врача. Но и сильно растягивать данный процесс не стоит. Отмена препарата с более высокой дозировкой производится медленней.

Какие пациенты могут пройти глубокую стимуляцию мозга?

Глубокая стимуляция мозга является признанной методикой лечения пациентов с медикаментозными, экстрапирамидальными нарушениями движений. ГСМ также применяется и у пациентов с тяжелым депрессивным синдромом. На сегодняшний день глубокая стимуляция мозга дала успехи при лечение таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония, эпилепсия, депрессивные состояния.

Глубокая стимуляция мозга не проводится у пациентов с повышенным анестезиологическим риском, а также у пациентов с дополнительными сопутствующими психическими или неврологическими заболеваниями.

Нарушение памяти вирусных инфекциях, в том числе при новой коронавирусной инфекции.

На нервные клетки и их окружение губительно действуют сами инфекционные агенты, их токсины, вызывая различные патологические изменения. Ухудшается запоминание, страдают образная, эмоциональная, смысловая составляющие памяти. Ухудшение памяти специфично для новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. При этом общие симптомы инфекции могут быть выражены минимально или отсутствовать. В некоторых случаях память снижается не сразу, а примерно через полгода после заболевания, когда компенсаторные механизмы исчерпываются.

Причины нарушения памяти при Covid-19

Причина	Механизм развития
Дыхательная недостаточность	Гипоксия головного мозга.
Длительный стресс	Переизбыток кортизола (гормона стресса) нарушает межнейронные связи, затрудняет образование новых.
Прямое токсическое действие на клетки мозга	Нарушение работы нейронов, ухудшение запоминания и долговременной памяти.
Цитокиновый шторм	Антитела разрушают собственные клетки организма, вызывают гибель нейронов.

Комментарий Саврасова Н. А., врача-невролога клиники «Семейный доктор»

«У коронавируса выраженная нейротропность. Даже если человек перенёс вирус на ногах, в легкой форме, у него могут проявиться головные боли, проблемы со сном, умственной и физической работоспособностью».

Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова А. А.:

«Новая коронавирусная инфекция Covid-19 напрямую повреждает разные отделы центральной и периферической нервной системы, нарушает нормальную работу всех звеньев процесса памяти, что подтверждено нашими клиническими наблюдениями, а также данными российского и мирового медицинского сообщества».