Инсулинрезистентность может привести к инсульту

Содержание

Имеет ли диагноз резистентности к инсулину практическое значение

В связи с недостатками диагностики и низкой их значимостью в лечении ожирения, возникает вопрос, имеет ли смысл выполнять дополнительные действия для распознавания резистентности к инсулину?

Многие европейские руководства для практикующих врачей не поддерживают диагноз инсулинорезистентности, поставленный на основании одного теста и определяют это состояние на основе списка клинических симптомов, общим знаменателем которого может быть снижение чувствительности к инсулину.

При этом клиническая практика доказывает, что вместо поиска инсулинорезистентности лучше сосредоточиться на выявлении клинических симптомов и их лечении, включая методы, которые восстанавливают чувствительность к инсулину.

Лучшие инструменты исследования, чем измерение инсулина — сантиметр для измерения окружности талии, самоконтроль глюкозы, измерение сердечного ритма и артериального давления, и, прежде всего, прямое медицинское обследование у эндокринолога, выявляющее все факторы развития патологического состояния организма.

Измерение окружности талии

Измерение артериального давления

Что такое резистентность к инсулину?

Резистентность к инсулину определяется как субнормальный ответ клеток на данную концентрацию инсулина.

При наличии резистентности к эндогенному (внутреннему) инсулину концентрация глюкозы в крови может быть нормальной или высокой, в то время как концентрация инсулина в сыворотке также высока.
Инсулинозависимые пациенты с диабетом могут иметь устойчивость к экзогенному (полученному извне) инсулину. Им требуются более высокие дозы инсулина, чем обычно, для снижения высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии).
Естественное прогрессирование инсулинорезистентности сначала включает гиперинсулинемию (высокий уровень инсулина) после еды, а затем следует гиперинсулинемия натощак. Неспособность компенсаторных механизмов поддерживать эугликемию приводит к гипергликемии, нарушению толерантности к глюкозе и сахарному диабету.

Кожные признаки инсулинорезистентности

Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

Препараты этой группы (моксонидин) занимают особое место в лечении ИР, т. к. наряду с ней способны уменьшать гиперсимпатикотонию, снижая центральную симпатическую импульсацию. При этом они значительно повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшают гликемический контроль и снижают активность РААС.

Очень важно, что имидазолиновые рецепторы 1-го типа модулируют рецепцию лептина в центральной нервной системе. Именно благодаря воздействию на эти рецепторы моксонидин снижает гиперлептинемию, подавляет выработку адипоцитами провоспалительных цитокинов, улучшает центральную и периферическую чувствительность к инсулину

Кроме этого препарат уменьшает гипертрофию левого желудочка, снижает нейрональную активность в ростральной вентролатеральной области продолговатого мозга, подавляет эфферентную симпатическую активность, снижает тонус периферических сосудов .

Не исключено, что антигипергликемические эффекты моксонидина обусловлены опосредованным сни-жением тонуса симпатической нервной системы за счет уменьшения стимуляции периферических α1-, α2-, β1- и β2-адренергических рецепторов . Подавление активности α1-адренорецепторов приводит к вазодилатации, повышению доставки инсулина и глюкозы к клеткам скелетной мускулатуры, а уменьшение стимуляции α2-рецепторов увеличивает глюкозозависимое выделение инсулина. Снижение активности β1-рецепторов уменьшает липолитическую активность в адипоцитах, в то время как уменьшение стимуляции β2-рецепторов сопровождается снижением гликогенолиза на уровне гепатоцитов и повышает активность транспортеров глюкозы

Очень важно, что, согласно данным двух крупных исследований, терапия моксонидином приводит к достоверному снижению массы тела пациентов с ожирением. Еще одним важным преимуществом моксонидина является его отличная сочетаемость с основными классами антигипертензивных препаратов (β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами рецепторов ангиотензина II 1-го типа и ингибиторами АПФ, диуретиками), что существенно расширяет возможности комбинированной антигипертензивной терапии

Таким образом, все вышесказанное делает моксонидин одним из наиболее важных компонентов антигипертензивной терапии при ИР.

Как определить, есть ли у вас инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность нельзя определить «на глаз»: конкретного набора симптомов, говорящего о наличии устойчивости к гормону, не существует. Так что для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы: глюкозу плазмы крови, инсулин – и рассчитать индекс НОМА.

Клинические проявления, по которым можно предположить наличие инсулинорезистентности:

Абдоминальное ожирение: у женщин обхват талии больше 80 см; у мужчин – больше 94 см;
У больного появляются изменения кожи в виде черного анатоза: шершавые, морщинистые, гиперпигментированные участки под молочными железами, на шее, на локтях, в подмышечных впадинах;
Папилломы и кератомы.

Снижение веса – основной метод, который помогает справиться с инсулинорезистентностью. Худеть нужно плавно, под контролем гастроэнтеролога и эндокринолога

Важно не голодать и не следовать монодиетам, это может только ухудшить положение больного

Правила для пациента с инсулинорезистентностью:

Полноценное трехразовое питание без перекусов;
Исключение простых углеводов, кроме фруктов с низким гликемическим индексом;
Достаточное количество воды – 30 мл на килограмм веса в день;
Большое количество клетчатки и растительных жиров в рационе. Дополнительно можно принимать Омега-3;
Молочная продукция – только до 18 часов;
Триптофан – для улучшения настроения и контроля аппетита;
Альфа-липоевая кислота – для стабилизации уровня сахара в крови;
Урсодезоксихолевая кислота – для поддержания нормальной работы гепатобилиарной системы.

Не спешите сразу принимать препараты метформина, которые часто рекомендуют для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Попробуйте обойтись изменениями в образе жизни и нормализацией веса. В конце концов, вы в любой момент можете начать приём лекарств. Наблюдайтесь у эндокринолога, контролируйте свои анализы и пусть ваш инсулин снова «приручит» глюкозу.

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

Основные факторы риска:

нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
гипертония;
хронические болезни сердца;
высокие стрессовые нагрузки на работе;
курение и злоупотребление алкоголем;
временные, быстро проходящие ишемические атаки;
высокий уровень холестерина в крови;
ожирение;
сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
наследственный фактор;
отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
травмы (самая редкая причина инсульта)

При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

Главные отличительные черты женских приступов:

преобладание заболевания по геморрагическому типу;
очень длительное и тяжелое восстановление функций;
высокая смертность;
высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

У мужчин

Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

Профилактика инсульта

Строгое выполнение рекомендаций вашего лечащего врача, а также ведение здорового образа жизни являются главными условиями, соблюдение которых позволит предотвратить появление инсульта. Если вы перенесли инсульт, то выполнение этих рекомендаций позволит избежать появления повторного инсульта.Профилактика инсульта включает в себя следующие рекомендации:

Контроль артериального давления (лечение гипертонии) – один из самых главных пунктов, который вы можете выполнить для предотвращения развития инсульта, это контролирование вашего артериального давления. Если вы перенесли инсульт, то снижение артериального давления позволит избежать развития повторного инсульта. Физические упражнения, контроль вашего веса, снижение уровня стресса, снижение количества употребления алкоголя и соли способствуют снижению повышенного артериального давления. Также следует строго отнестись к медикаментозному лечению гипертонии, и выполнять все указания вашего доктора.
Снижение уровня холестерола и насыщенных жиров крови – следует избегать употребления продуктов содержащих большое количество холестерола и жиров. Это позволит избежать или максимально уменьшить образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Если вы не можете исключить из питания продукты, содержащие холестерол и насыщенные жиры, вам следует обратиться к вашему доктору для назначения вам препаратов снижающих содержание холестерола в крови.
Отказ от курения – курение повышает риск развития инсульта, независимо от того курите ли вы или вы находитесь в окружении курильщиков (пассивное курение). Следует исключить курение, или какие либо контакты с сигаретным дымом.
Лечение диабета и контроль уровня сахара в крови – физические упражнения, диета, снижение избыточного веса, а также медикаментозное лечение позволят вам снизить уровень сахара в крови и благодаря этому уменьшить риск развития инсульта.
Снижение избыточного веса – избыточный вес способствует развитию причин вызывающих инсульт, таких как гипертония, заболевания сердечнососудистой системы и сахарный диабет. Снижение веса хотя бы на 5 кг позволит снизить артериальное давление и содержание холестерола в крови, что в свою очередь позволит уменьшить риск возникновения инсульта.
Диета богатая фруктами и овощами – увеличение количества приемов пищи, содержащих большое количество фруктов и овощей, позволит снизить вес и уменьшить количество холестерола в крови.
Регулярные физические упражнения – физические упражнения позволяют многократно снизить риск возникновения инсульта. Физические упражнения способствуют снижению артериального давления, снижают уровень холестерола, а также улучшают состояние ваших сосудов и сердца и помогают снизить вес. Такие упражнения как ходьба, бег, плавание и катание на велосипеде как минимум по 30 минут в день позволят значительно снизить риск развития инсульта.
Снижение количества употребляемого алкоголя – употребление больших количеств алкоголя способствует развитию как геморрагического, так и ишемического инсульта. Алкоголь способствует повышению артериального давления, которое является основной причиной инсульта. Однако умеренное употребление алкоголя (1 доза для женщин и 2 дозы для мужчин в день (1 доза = 250мл пива или 100 мл вина)) может снизить риск развития инсульта и уменьшить вероятность образования тромбов.

Если вы перенесли инсульт, ваш доктор может назначить вам профилактическое лечение, направленное на уменьшение риска развития повторного инсульта. Обычно для профилактики используются два типа препаратов: антикоагулянты и антиагреганты.

Антиагреганты – препараты которые предотвращают образование тромбов. Тромбы образуются благодаря специальным клеткам крови тромбоцитам, когда они склеиваются, друг с другом образуется тромб. Антиагреганты препятствуют этому склеиванию. Ваш доктор может назначить вам такие препараты как аспирин, дипиридамол или клопидогрел, а также поможет правильно подобрать необходимую дозу, так как она является индивидуально для каждого случая.
Антикоагулянты – эти препараты снижают вероятность образования кровяных сгустков или тромбов. К этой группе препаратов относятся такие препараты как: гепарин, варфарин. Гепарин действует в короткий промежуток времени и поэтому чаще всего вам его сделают в больнице, а варфарин действует больший промежуток времени, вам могут назначить его для приема на дому. Однако следует строго соблюдать дозу и время приема препарата. Варфарин обычно назначают для снижения риска инсульта, который может быть вызван сердечными аритмиями.

Как диагностируется резистентность к инсулину?

Определяется уровень глюкозы и инсулина натощак.

На основании этих данных может быть рассчитан индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5.

Референсные значения

Глюкоза в плазме

Возраст	Референсные значения
Меньше 14 лет	3,3 — 5,6 ммоль/л
Больше 14 лет	4,1 — 5,9 ммоль/л

Оценка уровня глюкозы

Уровень глюкозы	Признак
От 3,9 до 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл )	Нормальный уровень
От 5,6 до 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл)	Повышенный уровень (преддиабет)
7 ммоль/л (126 мг/дл) и выше при неоднократном повторении анализа	Диабет

Инсулин

2,6 — 24,9 мкЕд/мл.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA IR):

Для лиц от 20 до 60 лет: 0 — 2,7.

Анализ крови у пациентов с инсулинорезистентностью также может выявить:

Повышение уровня триглицеридов в сыворотке (> 1,7 ммоль/л)
Повышенный липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (> 3,0)
Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий коэффициент атерогенности.

Наличие ожирения, гипертонии, повышенной концентрации глюкозы и триглицеридов натощак и низкого уровня ЛПВП используется для диагностики метаболического синдрома.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть подтвержден обнаружением множественных кист яичников при ультразвуковом исследовании таза.

Анализ на инсулинорезистентность

Где сдать анализ на инсулинорезистентность? В нашей клинике Вы можете сдать анализ на инсулинорезистентность 7 дней в неделю. Для определения инсулинорезистентности мы предложим Вам рассчитать индекс HOMA IR и определить гликированный гемоглобин.

Индекс HOMA IR – наиболее простой метод диагностики резистентности к инсулину. Для получения результата достаточно узнать уровень глюкозы и инсулина натощак и подставить значения в специальную формулу. Норма индекса HOMA IR в среднем составляет меньше 2,7. Точное значение установит только Ваш врач, исходя из целей исследования.

Гликированный гемоглобин – это соединение глюкозы и гемоглобина, которое показывает уровень сахара (глюкозы) в крови за последние 1-3 месяца (максимальный срок жизни эритроцита, в котором содержится гемоглобин – 120 дней). Глюкоза соединяется с гемоглобином, который находится в эритроцитах (главных клетках крови). Чем больше глюкозы в крови (гипергликемия) и чем продолжительней это состояние, тем больше гемоглобина связывается с глюкозой. Уровень гликированного гемоглобина выше 6,5% является диагностическим критерием сахарного диабета.

Основные показания к анализу на инсулинорезистентность:

Ожирение
Сахарный диабет
Метаболический синдром
Оценка риска развития сахарного диабета и его осложнений

Готовый результат лабораторных исследований советуем обсудить с врачом эндокринологом.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов способны снижать ИР, уровень базального и стимулированного глюкозой инсулина, не оказывают отрицательного воздействия на углеводный и липидный обмены, обладают вазо-, нефропротективным (негидропиридиновые препараты) эффектами. Блокаторы кальциевых каналов увеличивают также образование NO за счет антиоксидантных механизмов (повышения активности супероксиддисмутазы, торможения разрушения NO), улучшают показатели тромбоцитарно-сосудистого и фибринолитического звеньев гемостаза (снижения агрегации тромбоцитов, уровня тромбомодулина).

Определение инсулинорезистентности и ее ограничения

Следует подчеркнуть, что понятия высокой или низкой чувствительности к инсулину отличается от понятия резистентности к инсулину. Чувствительность к инсулину оценивается количественно, методом, выявляющий реакцию организма на внешний инсулин.

Резистентность к инсулину, как определение расстройства, это порог чувствительности к инсулину, с которого возрастает риск осложнений. Проблема состоит в том, что этот порог определяется совершенно произвольно, поскольку риск осложнений в отношении чувствительности к инсулину не имеет точных рамок.

Анализ на чувствительность к инсулину не охватывает важную проблему: в частности он не отражает динамические расстройства, которые проявляются после приема пищи и повышения уровня глюкозы. Также результат не показывает расстройства, связанные с желудочно-кишечными гормонами. Наиболее распространенным таким расстройством является реактивная гипогликемия.

Описанные ограничения показывают, что само определение инсулинорезистентности и повышение этого определения до названия диагноза заболевания может быть спорным.

Инсулинорезистентность — частые ошибки

Распространенные рассуждения, часто встречающиеся в Интернете или в беседах эндокринолога с пациентами:

Инсулинорезистентность — результат генетической обусловленности и болезней.
Резистентность к инсулину возникает при ожирении.
Ожирение является результатом резистентности к инсулину!

Причина ошибки заключается в том что пациенты и начинающие врачи часто путают последствия с причинами и сопутствующими факторами.

Правильные выводы:

Резистентность к инсулину (более конкретно, снижение чувствительности к инсулину), — эффект, а не причина чрезмерной массы тела;
Генетические состояния и заболевания, снижающие чувствительность к инсулину, являются сопутствующим фактором, а не причиной ожирения.

Стремление диагностировать и лечить инсулинорезистентность изолированно от общей картины состояния пациента несет множество побочных эффектов, из которых наиболее важным является демобилизующий фактор, отвлекающий внимание пациента от причинной терапии

Признаки и симптомы инсулинорезистентности

Обращайте внимание на следующие симптомы. При наличии более 3-х признаков рекомендуется обратиться к терапевту и сдать анализы на инсулинорезистентность:

Лишний вес. Следите за индексом массы тела — он должен быть менее 25. Поводом для беспокойства является и объём талии свыше 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Однако люди с диабетом могут быть и худыми из-за индивидуальной чувствительности к инсулину.
Акне у взрослых (лицо, спина, ягодицы).
Сонливость. Если после еды вас клонит в сон, то это говорит о том, что произошёл рост инсулина и глюкозы.
Выпирающий живот. Этот признак может быть и у стройных людей. Выпирающий живот сигнализирует о висцеральном ожирении.
Повышенное артериальное давление.
Повышенная жирность кожи лица и головы.
Синдром поликистозных яичников у женщин.
Различные дерматиты, а также перхоть на голове или в бровях.
Чувство голода и тяга к сладкому. Если вы чувствуете голод, несмотря на то, что недавно поели, это может быть тревожным звонком резистентности к инсулину. Постоянная потребность в сладкой пище может указывать на то, что есть проблемы с метаболизмом и организм привык работать на глюкозе.
Плохая работа иммунной системы. Это выражается в частых простудных заболеваниях, рецидивах герпеса, грибке на ногах.

В группе риска: люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, вредными привычками (курение и злоупотребление алкоголем), малоактивным образом жизни, некоторыми эндокринными заболеваниями, с депрессиями и неврозами.

Механизм и осложнения инсулинрезистентности

Одним из механизмов, сопровождающих чрезмерное количество жира в организме и недостаточную физическую активность, является феномен увеличения секреции инсулина. Этот механизм имеет компенсационную задачу: он предотвращает гипергликемию, потому что жировая ткань, в отличие от мышечной, обладает гормональной и метаболической активностью (проще говоря), способствует гипергликемии.

Однако со временем, как и любой перегруженный механизм компенсации, он постепенно выходит из строя. Из-за избытка инсулина происходит реактивная гипогликемия, то есть снижение уровня глюкозы через несколько часов после еды.

Когда чувствительность к инсулину снижена, появляются преддиабетические состояния (ненормальный уровень глюкозы натощак, ненормальная толерантность к глюкозе), за которыми следует диабет типа 2. Тем временем могут появляться нарушения, связанные с избытком инсулина, такие как сердечно-сосудистые заболевания или кожные патологии.

Сердечно-сосудистые заболевания

Кожные патологии

Чувствительность к инсулину зависит не только от жировой массы, но и отчасти определяется генетически, что несет в себе риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Она также нарушается при некоторых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, что может послужить основанием для неправильной диагностики.

Каковы осложнения инсулинорезистентности?

Долгосрочные последствия инсулинорезистентности включают эффекты диабета (например, заболевания периферических сосудов, заболевания почек и ретинопатию) и некоторые злокачественные новообразования, связанные с ожирением и резистентностью к инсулину (например, рак толстой кишки, молочной железы и эндометрия).

Гиперинсулинемия, гипергликемия и выброс цитокинов адипоцитов, связанные с резистентностью к инсулину, приводят к дисфункции эндотелия сосудов, дислипидемии, гипертонии и воспалению сосудов. Эти эффекты способствуют развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение

На инсулинорезистентность можно влиять двумя способами:

Снизить потребность в инсулине.
Повысить чувствительность клеток к инсулину.

Самое эффективное лечение инсулинорезистентности, исходя из причины, это изменение образа жизни, характера питания (читать статью здоровое питание), подразумевающее отказ от «быстрых» углеводов и редкие приемы пищи, правильные физические нагрузки.

Не менее важна компенсация дефицитов гормонов (половые, тиреоидные), витаминов (витамин Д, группа В и др.), микроэлементов, омега-3 жирных кислот, улучшение метаболических процессов. Обязательна нормализация ночного сна.

Существуют медикаментозные препараты, улучшающие чувствительность клеток к инсулину. В дополнение к вышеперечисленному они также могут быть назначены врачом.

Инсулинорезистентность — правильное управление этими расстройствами

Причинное лечение, и не только резистентности к инсулину, но и любых негативных последствий, связанных с неправильным образом жизни и лишним весом, — это в первую очередь забота о достаточной физической активности и здоровом питании. В некоторых случаях, например, при пищевом недержании, выполняются бариатрические процедуры.

Бариатрическая процедура

Резистентность к инсулину — инсулинорезистентность — важный, но не единственный механизм, вызывающий негативные последствия для здоровья людей с избыточным весом. Это значит, что даже если найти идеальный препарат против инсулинорезистентности, он не исправит все последствия неправильного образа жизни и не обеспечит значительную потерю веса.

Это подтверждает текущий опыт применения при преддиабете и ожирении метформина. Это препарат с разнонаправленным действием, который, помимо прочего, улучшает чувствительность к инсулину. Его введение оказало положительное влияние на профилактику диабета 2 типа, но изменение привычек питания и, прежде всего, правильный план ежедневных физических нагрузок, дает во много раз больший эффект, чем просто прием таблеток.

Также трудно переоценить физическую активность и правильные привычки питания в случае заболеваний, связанных с аномальной чувствительностью к инсулину, поскольку они предотвращают обострение расстройства.

Почему при инсулинорезистентности нарастает масса тела

Пытаясь насытить клетки глюкозой, организм вырабатывает все больше инсулина. Избыток инсулина раздражает центр голода в головном мозгу, заставляет больше потреблять пищи и стимулирует отложение запасов жира. А каждая жировая клетка так же нуждается в глюкозе, что способствует дальнейшему наращиванию продукции инсулина. Таким образом, инсулинорезистентность может нарастать как снежный ком.

Часто встречающиеся симптомы:

Нарастание массы тела, даже при соблюдении диеты;

Коричневые участки кожи в паховой и подмышечной областях;

Появление большого числа папиллом на коже;

Сухость кожи на разгибательной поверхности локтевых суставов;

Появление на коже стрий («растяжек») белого или красного (розового) цвета;

“Ламбрекены”;

Потливость;
Жировой гепатоз (отложение жира в печени);
Повышение холестерина;
Повышение артериального давления;
Нарушение функций половых желез (поликистоз яичников, снижение полового влечения);
Повышение концентрации мочевой кислоты в крови – риск подагры.

Инсулинорезистентность может быть скорректирована. Для этого в современной медицине есть и лекарственные препараты и лечебные схемы питания, не предусматривающие голод.

Диуретики

Применение тиазидных диуретиков при ИР ограниченно из-за их способности снижать чувствительность периферических тканей к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией, повышать уровень гликемии и риск развития сахарного диабета, оказывать неблагоприятное влияние на липид-ный профиль (повышать содержание в крови триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности), провоцировать развитие гиперурикемии. Среди диуретиков особняком стоит индапамид, сочетающий свойства диуретика и блокатора кальциевых каналов. Даже при длительной терапии индапамид не оказывает отрицательного влияния на углеводный и липидный обмены, не ухудшает почечной гемодинамики и обладает мощным кардиопротективным эффектом.

2 Результаты исследования

При сравнении показателей до и после лечения у пациентов группы Панангина ИЧИ и отношение ЛПВП/ЛПНП значимо повысились, значимо снизилась концентрация ТГ (P<0,05), незначимо снизилась концентрация ГСК, ИНС и ЛПНП и повысилась концентрация ЛПВП, однако статистическая значимость не была достигнута (таблица 1). Концентрация K+, Mg2 и других электролитов в плазме крови у пациентов двух групп до начала лечения находилась в пределе нормы, статистически значимые различия отсутствуют.

После лечения артериальное давление у пациентов двух групп заметно снизилось, однако статистически значимые различия отсутствуют. После проведения лечения в течение 1 месяца целевой уровень артериального давления был достигнут при применении суточной дозы фелодипина 5 мг и 10–20 мг. В группе Панангина распределение между данными дозами составило 24 пациента (80 %) против 6 пациентов (20 %) соответственно, в группе фелодипина — 15 пациентов (53,6 %) против 13 пациентов (46,4 %). При сравнении данных показателей между группами отмечается статистическая значимость (P<0,05).

В ходе лечения только у 2 пациентов группы Панангина на 2 день приема препарата возникла диарея, через 3 дня стул нормализовался. У других пациентов нежелательных реакций не выявлено.

Что такое инсулинорезистентность

Резистентность к инсулину — это состояние пониженной чувствительности организма к инсулину, несмотря на его нормальный или повышенный уровень в крови. Когда организм неадекватно реагирует на правильное количество инсулина, он начинает вырабатывать этот гормон в повышенных количествах, что приводит к развитию многих заболеваний, включая сердечно-сосудистые патологии и диабет 2 типа.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — не отдельная болезнь, это часть так называемого метаболического синдрома, который представляет собой группу расстройств, часто встречающихся вместе у одного человека и тесно связанных между собой.

Метаболический синдром включает:

ожирение;
артериальную гипертензию; (согласно исследованиям, у всех пациентов с ожирением с артериальной гипертензией и у 40% стройных пациентов с первичной артериальной гипертензией с нормальным уровнем глюкозы в крови повышается уровень инсулина);
нарушения метаболизма триглицеридов и холестерина;
уровень глюкозы в крови натощак, равный или превышающий 100 мг / дл.