Лечение остеоартрита крупных суставов методом локальной инъекционной терапии растворами ГК

Как лечится остеоартрит?

Лечение направлено на достижение следующих целей:

• Уменьшение боли и воспалительного процесса;
• Улучшение работоспособности суставов;
• Замедление прогрессирования заболевания;
• Улучшение качества жизни.

Комплексное лечение остеоартрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

Основы немедикаментозной терапии :

• Физические упражнения, которые помогают уменьшить боль в суставах, а также увеличивают мышечную силу. Следует проконсультироваться с физиотерапевтом, который подберет безопасную индивидуальную программу упражнений;
• Снижение избыточной массы тела для уменьшения нагрузки на суставы и устранения предпосылок боли.
• Массаж.
• Вспомогательные средства, облегчающие нагрузку на пораженный сустав (трости, ортезы, ортопедические стельки и т.д., индивидуально подобранные врачом).

К медикаментозной терапии относят

• Симптоматические лекарственные препараты быстрого действия: анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные средства снижают воспалительный процесс и боль в суставе;
• Группа симптоматических препаратов медленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат);

PRP-терапия в лечении остеоартроза

PRP (Platelet Rich Plasma) — это плазма, обогащенная тромбоцитами. В обогащенной плазме концентрация тромбоцитов в несколько раз выше нормы. Этого удается достичь, путем специальной подготовки взятой из вены пациента крови (10-20 мл). В дальнейшем производится инъекция плазмы в пораженный участок тела пациента. В основе метода лежит способность обогащенной тромбоцитами плазмы стимулировать процесс восстановления тканей, за счет ускорения регенерации клеток.  

Достижение такого эффекта возможно благодаря особым биологически активным веществам и факторам роста, содержащимся в тромбоцитах (TGF β – трансформирующий; PDGF и его изоформы; IGF — инсулиноподобный; VEGF, действующий на сосуды и другие). Эти биоактивные вещества выходят из тромбоцитов в зоне повреждения и запускают каскад восстановительных процессов, приток стволовых клеток, превращение их в ткани, ускоренную регенерацию. Так как заживление ускоряется, болевой синдром проходит и функция пораженного сегмента восстанавливается в более короткие сроки.   

PRP не вызывает аллергической реакции, так как полностью состоит из клеток крови пациента, в организм не попадают чужеродные вещества. 

Показания к PRP‑терапии:

• Артрозы 2-3 стадии
• Повреждение связок и мышц
• Бурситы
• Эпикондилиты
• Тендиниты и лигаментиты
• Пяточные шпоры
• Плече-лопаточный периартрит
• Последствия травм

К противопоказаниям относятся:

• Простудные и другие воспалительные заболевания
• Сепсис
• Местные инфекционные поражения кожи
• Открытые раны в области предполагаемой инъекции
• Критические нарушения гемостаза

Лечением остеоартроза в нашей поликлинике занимаются врачи ортопеды-травматологи. Для записи на приём звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Профилактика остеоартроза

Чтобы предупредить остеоартроз, необходимо вести здоровый образ жизни. Соблюдение ортопедического режима, занятия лечебной физкультурой, правильное питание, режим отдыха и сна — все это поможет сохранить ваши суставы здоровыми на долгие годы.

В клинике «МедикСити» уделяется особое внимание диагностике и лечению остеоартроза, подагры, остеопороза, красной волчанки и других ревматоидных заболеваний. Мы комплексно подходим к поддержанию здоровья пациентов: после лечения основного заболевания вы можете пройти курсы массажа, мануальной терапии, физиолечения и т.д

Мы комплексно подходим к поддержанию здоровья пациентов: после лечения основного заболевания вы можете пройти курсы массажа, мануальной терапии, физиолечения и т.д.

Легкого движения вам и вашим суставам!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Показания и противопоказания к процедуре

PRP-терапия дает ощутимый положительный эффект в ряде заболеваний:

• эпикондилит локтевого сустава – проблема, для которой характерен дегенеративно-воспалительный процесс, затрагивающий места фиксации сухожилий, внутренних и наружных надмыщелков плечевых костей. В травматологии эпикондилит называют локтем теннисиста или локтем гольфиста;

• пателлярная тендинопатия (колено прыгуна) – патология, которая развивается в связках надколенника, как результат перегрузок, повторяющихся микротравм, разрывов связок. Это состояние характерно для людей, испытывающих нагрузки на коленные суставы, спортсменов;

• тендинопатия Ахиллова сухожилия – воспалительный процесс, в который вовлекаются сухожилия камбаловидной, икроножной мышц. Возникает на фоне постоянных нагрузок или резком воздействии на сухожилия;

• остеоартрит – дегенеративно-дистрофическая патология, в которую вовлекаются суставы, хрящи, синовиальные оболочки, связки, окружающие сустав мышечные волокна;

• тендинопатия плечевого сочленения – воспалительный процесс фиксируется в области головки плеча, вращательной манжеты. Тендинопатия развивается как результат травмы, длительного бездействия сустава, как последствие шейного остеохондроза;

• мышечный фиброз – заболевание, при котором наблюдается замещение мышечной ткани на соединительную с последующим образованием рубца;

• разрывы крестовидных связок;

• повреждение медиальной коллатеральной связки;

• тендиниты различной локализации;

• разрыв вращательной манжеты плечевого сустава;

• механические повреждения менисков;

• хроническое воспаление синовиальных оболочек различных суставов;

• артриты – воспалительные поражения суставов с вовлечением суставных хрящей, синовиальных оболочек;

• артрофиброз – состояние, которое может развиваться после неудачного хирургического лечения суставов. Процесс сопровождается образованием рубцов на поверхности синовиальной оболочки;

• пяточная шпора;

• период реабилитации после спортивных травм;

• остеохондроз.

Основная задача PRP-терапии – устранение болевого синдрома, который сопровождает декомпрессию, дегенеративные заболевания позвонков.

В отношении PRP-терапии определены относительные и абсолютные противопоказания. Относительными или временными ограничениями являются:

• острый период любого инфекционного заболевания, включая сезонные простуды, герпетическую инфекцию;

• лихорадка, температура более 38 °С;

• прием лекарственных препаратов, которые влияют на процессы свертывания крови.

После устранения этих факторов проведение лечебных процедур разрешено.

Абсолютные противопоказания – это состояния, при которых осуществление PRP-терапии невозможно:

• злокачественные, доброкачественные опухоли;

• аутоиммунные процессы (системная волчанка, ревматизм, склеродермия);

• низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);

• нарушение функций тромбоцитов (тромбоцитопатия);

• заболевания крови, при которых нарушены функции свертывания;

• показатели гемоглобина менее 90 г/л (анемия);

• иммунодефицитные состояния;

• сепсис;

• восприимчивость организма к цитрату натрия, который используют для предотвращения свертывания крови в пробирке;

• некоторые психические заболевания, при которых пациент неадекватно реагирует на действия врача.

Если в ходе предварительного обследования установлено одно из этих состояний, следует рассматривать альтернативные методы лечения.

Стадии и степени остеоартроза колена

Классификация стадий ОА колена в ортопедии предлагается в двух вариантах: по Н.С. Косинской (3 стадии) и по Келлгрену-Лоренсу (4 стадии). В отечественной практике одинаково часто обращаются и к первому, и ко второму классификатору поражений костно-суставного аппарата. Обе классификации сориентированы на определении следующих признаков:

• снижение высоты и неровность межсуставной щели;
• деформация сочленовных поверхностей;
• присутствие дефектов с выраженными контурами;
• утолщение подхрящевых участков кости по причине остеосклероза;
• образование субхондральных кист (на рентгене выглядят в виде светлых пятен в районе бедренных и большеберцовых мыщелков, в пределах коленной чашечки).

Слева — направо показана динамика разрушений.

Мы предлагаем ознакомиться со стадированием гонартроза, рекомендованным Косинской.

Стадия	Рентгеновские признаки, клиника проявлений
I (легкая)	Изменения малозаметны, могут восприниматься за норму. Щель в прямой проекции может быть нормальной или слегка суженной. Обнаружить незначительное ее сужение возможно при сопоставлении правого и левого сустава. Однозначно скажет о зародившемся функциональном и морфологическом неблагополучии хряща, легкий остеофитоз. Он является компенсаторной реакцией в ответ на изменение эластичных качеств хряща. Остеофитоз на этой стадии слабо выражен, характеризуется наличием крошечных остеофитов в единичном количестве по краю суставных костей. Однако краевых наростов в начальной стадии может и не быть вовсе. Клинически 1 стадия протекает относительно легко с неинтенсивной кратковременной болью по поводу долгого физического переутомления и минимальными нарушениями функций колена, что многими людьми не воспринимается за что-то серьезное.
II (средняя тяжесть)	Размеры суставной щели колена, по сравнению с нормой, резко уменьшены в 2-3 раза. Такое сильное сокращение щели говорит об уже отягощенной морфологии суставного хряща, выраженности его повреждений. Преимущественно сужение щели характеризуется неравномерностью, в соответствии с тяжестью дегенеративного процесса. Эпицентры максимального сужения концентрируется в суставной зоне, на которую приходится наивысшая доля нагрузки. Такой зоной чаще становится медиальная (внутренняя) часть сустава. На 2 стадии также обнаруживаются по краям суставных поверхностей крупные остеофиты, выявляется склероз замыкательной пластины, иногда определяется кистозная перестройка субхондральной кости. Рентген-снимки фиксируют небольшое нарушение конгруэнтности, умеренной выраженности деформацию костных эпифизов, образующих коленный сустав. Проявляется резко выраженным усугублением функций коленного аппарата с явным ограничением движений, которые на первоначальной фазе иногда и немного были затруднительными. Дополнительно присоединяется относительно умеренная ограниченность всех других видов физиологических движений, хруст, прихрамывание. Боль выраженная, нередко наблюдается небольшая локальная отечность, есть мышечная гипотрофия вблизи сустава.
III (тяжелая степень)	Щелевидный просвет между поверхностями сустава полностью исчезает или прослеживается, но с очень большим трудом. На финальной стадии обнаруживается много острых и массивных остеофитов, которые тотально окружают сочленяющиеся поверхности, сливаясь со смежной костью. Рентгенографическая картинка показывает грубейшие деформации сочленения колена (внушительную расширенность и уплощенность поверхностей), значительное поражение остеосклерозом эпифизов коленообразующих костей, наличие СХ кист. Сустав выразительно отклонен от вертикальной оси конечности (по вальгусу или варусу). Клиническая картина проявлений отличается видимым утолщением колена и вынужденным его положением. Локомоторный и опорный потенциал сустава снижен до критичного уровня, при этом в нем уже не проявляется крепитация. Мышцы атрофированы по всей ноге, особенно сильно поражается четырехглавая мышца. Конечность окончательно выведена из строя, самостоятельно передвигаться невозможно, прогрессирует хромота. Болевой синдром достигает пика, становится крайне мучительным, беспокоящим постоянно, независимо от времени суток и физической активности. Третья стадия инвалидизирует человека.

Лечение остеоартроза

В современные стандарты лечения остеоартроза входит:

• Курсовой прием хондропротекторов
• Прием противовоспалительных препаратов
• Внутрисуставные инъекции хондропротекторов (препаратов гиалуроновой кислоты)
• PRP-терапия (внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы)
• Физиотерапевтическое лечение
• Изменение образа жизни (ограничение чрезмерных физических нагрузок, здоровое питание, регулярные занятия лечебной гимнастикой, укрепление околосуставных мышц и связок)
• Коррекция веса

Следует помнить, что каждый пациент индивидуален, и течение заболевания может быть различным в каждом конкретном случае, поэтому подбором терапии должен заниматься квалифицированный специалист, врач травматолог-ортопед.

Самолечение порой приводит к плачевным последствиям.

Далеко не все вопросы терапии ясны даже специалистам, клинические исследования дают довольно противоречивые выводы, тем более что и с классификацией тоже есть проблемы, потому что слишком много вариантов заболевания.

В первую очередь и в обязательном порядке больному артрозом предлагается изменить образ жизни, чтобы уменьшить нагрузку на больной сустав — снизить избыточный вес, при обязательности физических упражнений, развивающих мышечный каркас, и даже лечебной ходьбы. В терапии артроза обязательна физиотерапия, она значимо способствует уменьшению боли. Специальные стельки, надколенники при гонартрозе и трость изменяют нагрузку на суставы ноги, но подбирать их должен специалист — ортопед.

При суставных болях назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Раньше для обезболивания рекомендовался парацетамол, но длительный его приём вызывает тяжёлые осложнения. Поэтому сегодня в качестве первого обезболивающего средства применяются НПВС, которые тоже не свободны от побочных эффектов, особенно, повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта. Как правило, НПВС применяются при обострении остеоартроза.

Хондроитин сульфат и глюкозамин тоже уменьшают интенсивность боли и замедляют прогрессирование ОА, но некоторые исследования не смогли подтвердить их эффективность. Тем не менее, препараты имеют мизерное число побочных эффектов и могут приниматься одновременно. Сегодня созданы комбинированные препараты, в составе которых хондроитин сульфат, глюкозамин и нестероидный ибупрофен, и эффективность их, конечно, выше.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты тоже не показало однозначного эффекта в исследованиях, но боль снимает лучше внутрисуставного введения стероидов, а результат держится от 2 месяцев до года. С другой стороны, стероиды быстрее вызывают анальгезию, но эффект удерживается не более 3 недель, число введений в сустав ограничено 2–3 за год.

При невозможности снять боль лекарствами, выполняется эндопротезирование сустава — установка металлоконструкции. Требуется довольно длительный период реабилитации, и у пожилых пациентов не всегда достижим желаемый результат. У молодых и активных людей с весом до 70 кг уменьшается боль, увеличивается объём движений, и в целом, качество жизни повышается. Через 8–10 лет может потребоваться смена конструкции, потому что в месте соединения с протезом повреждается кость, её резецируют.

Очень многое зависит от желания человека не останавливаться, а продолжать движение.

Как проводится процедура

Манипуляция проста и безопасна. Она проводится в условиях медицинского центра. У пациента берется венозная кровь, примерно — 20 – 1000 мл. Пробирку с биоматериалом помещают в центрифугу на 20 минут. В результате центрифугирования, состав в пробирке расслаивается.

Получается обогащенная и очищенная субстанция. Она набирается в шприц и вводится непосредственно в воспаленную область. Все действия проводятся в стерильных условиях, что исключает инфицирование. Вводимое вещество также стерильно.

Стадии приготовления PRP-субстанции из крови пациента

Пациента попросят подвигаться – сгибать, разгибать конечность. Это делается для того, чтобы лекарство равномерно распределилось в полости. Затем, больного отпускают домой. Таких введений понадобится от 3-х до 7.

Техники Павла Евдокименко

Основной упор авторской гимнастики заключается в улучшении функционального состояния коленей. Методика Павла Евдокименко отлично подходит для полноценной помощи при консервативном лечении артрозов, а также для предоперационной подготовки больного. Суть занятий – статические и динамические тренировки мышц и сухожилий, отвечающих за работу сочленения. Медленный цикл чередуется с быстрым, что обеспечивает максимальное участие всей нижней конечности в лечебном процессе.

Доктор Евдокименко.

Статическая часть предусматривает фиксацию ноги в определенном положении, что поддерживает мышечную форму в напряжении. Динамические упражнения обеспечивают полноценный кровоток и необходимую эластичность связочного аппарата.

Ниже представлены типичные лечебные движения, предложенные Павлом Евдокименко.

• Разгибание колена. Для упражнения понадобится стул. Исходное положение – сидя с упором стопами в пол. Суть упражнения – медленное разгибание коленного сустава с последующей фиксацией. В разогнутом состоянии следует удерживать ногу до 1 минуты, затем медленно вернуть в исходное положение. Для эффекта достаточно 2 статических тренировки в день. Затем упражнение следует повторить в динамическом режиме с кратностью до 15 раз.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Разгибание колена лежа. Достаточно простая, но эффективная физическая тренировка. Исходное положение – лежа на спине. Обе ноги согнуты в коленях, а пятка прижата к полу. Необходимо поднять ногу, разогнув ее в коленном суставе. Удерживать в таком состоянии 2 минуты, затем медленно опустить. После 2 статических упражнений, повторить 15 раз в динамическом режиме с каждой нижней конечностью.

• Асимметричные движения. Начальное положение – лежа на полу, правая нога согнута в коленном суставе, левая разогнута. Необходимо выполнять поочередное изменение положения ноги – правую ногу разгибать, а левую одновременно сгибать. Затем согнутую ногу нужно оторвать от пола и удерживать на весу до 2 минут. В динамическом режиме повторять упражнение до 20 раз.

• Подъем носочков. Упражнение не разрабатывает коленный сустав непосредственно, но необходимо для укрепления икроножных мышц, играющих важнейшую роль в осуществлении движений сочленения. Тренировка простая – стоя на ногах, пятки прижаты к полу, необходимо подняться на «мысочки». Удерживаться в таком положении максимально долго. Затем повторить в динамическом режиме до 15 раз.

Даже регулярное применение методики Павла Евдокименко не в состоянии излечить сустав. Но в качестве предоперационной подготовки она подойдет отлично, что позволит больному после эндопротезирования быстро восстановиться.

Упражнения при остеоартрите кистей рук

Лечебная гимнастика — незаменимый элемент лечения. Она позволяет уменьшить симптомы заболевания и количество принимаемых лекарств.

Правильно подобранные упражнения увеличивают объем движений в суставе и укрепляют окружающие его мышцы. Программа упражнений должна осуществляться под наблюдением физиотерапевта и продолжаться дома. Было отмечено, что люди, которые регулярно тренируются, испытывают меньше боли, в отличие от пациентов, игнорирующих физическую активность.

Отдельно стоит отметить применение мануальной терапии при артрозах. Мануальное лечение представляет собой метод физического воздействия на пораженные участки. Применяются специальные техники массажа, направленные на усиление эффекта от основного лечения. Мануальное оздоровление часто рекомендуется в качестве дополнения к приему медикаментов, для скорейшего облегчения боли и восстановления нормальной подвижности в суставах.

При травме коленного сустава

Колено представляет собой сложное анатомическое образование, которое состоит из различных видов тканей. Так как в процессе ходьбы оно подвергается повышенной нагрузке, то возможны травмы. При повреждении коленного сустава поражаются кости, связки, сосуды и хрящи. В каждой конкретной ситуации применяются определенные методы лечения. Но в любом случае назначается ЛФК, которая необходима для скорейшего восстановления двигательной активности в сочленении.

При разрыве связок коленного сустава оперативное лечение является единственным вариантом успешной терапии. До вмешательства требуется полный покой для колена, так как нельзя усугубить степень повреждения. Сразу после операции можно начинать первые упражнения. В 1 день допускается активное шевеление пальцами стопы, а со 2 суток объем движений существенно увеличивается. При повреждении связок без разрыва возможно консервативная терапия с началом ЛФК со 2 суток после травмы. Упражнения при всех повреждениях сухожилий существенно отличаются от костно-суставной патологии, например, при артрите.

Травма колена очень частое явление.

Ниже представлены актуальные упражнения при растяжении связок, а также при разрыве после операции.

• Напряжение мышц. Выполняется в постели. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы бедра и голени. Этим нехитрым занятием достигается сразу две цели – профилактика мышечной атрофии и улучшение кровоснабжения поврежденных связок.
• Сгибание голеностопа. Выполняется в постели. Необходимо сгибать и разгибать голеностопный сустав по направлению к колену. Упражнение можно выполнять часто – лежа в постели до 10 раз за сутки по 5-15 минут.
• Круги подошвой. Лежа выполнять круговые движения стопой. Ротацию следует делать медленно, но длительность упражнения допускается увеличить до максимально переносимой.
• Перекатывание мяча. Выполняется после расширения двигательного режима. Необходим лечебный мяч, который устанавливается между стопами. Его нужно перекатывать на расстоянии разведенных по ширине плеч нижних конечностей.

При разрыве крестообразной связки также показана операция. Упражнения для реабилитации аналогичны тем, что применяются при повреждении других сухожилий

Однако лечебную гимнастику важно проводить только под контролем лечащего специалиста или инструктора ЛФК. При бесконтрольных физических нагрузках можно усилить повреждение сухожилий, что приведет к новой операции

Киста на левой ноге.

При кисте Бейкера синовиальная жидкость накаливается в капсуле в подколенной ямке. Это вызывает боль и затруднение сгибательных движений в суставе. Консервативно лечить ее абсолютно бесперспективно, тут даже упорные упражнения будут неэффективны. После операции обязательно назначается ЛФК для укрепления мышц голени и бедра. Но упражнения назначаются реабилитологом с учетом индивидуальных особенностей организма.

При заболеваниях дистрофического характера в коленном суставе без операции неизбежно возникает полное ограничение активных движений. При контрактуре (тугоподвижности) ЛФК поможет сохранить мышцы в работоспособном состоянии, то есть не дать развиться атрофии. Лечебная физкультура до операции применяется по изометрической методике, а в после хирургической помощи – по рекомендации инструктора в щадящем режиме. При контрактуре единственным методом радикальной терапии является эндопротезирование коленного сустава.

Синовит левого коленного сустава.

При синовите воспалительный процесс захватывает хрящевую ткань. ЛФК проводится только после стихания острых явлений по режиму щадящего восстановления с постепенным увеличением нагрузок. При бурсите, частном варианте синовита, лечение проводится путем оперативной санации с поддержкой антибиотиков. Дополнительно применяется обезболивающая терапия, что снижает реальную чувствительность тканей к нагрузкам. Поэтому ЛФК назначается после нормализации температуры и отмены опиатов. При вывихе коленного сустава необходима помощь хирурга, так как самостоятельно он обычно не вправляется. Первые 2 дня нужен покой, но можно начинать активные шевеления пальцами ног. В последующем режим расширяется, а ЛФК проводится по режиму восстановления сухожилий. Таким же образом осуществляется реабилитация при переломе костей коленного сустава.

При рекурвации, которая возникает чаще вследствие генетического дефекта, оперативное лечение является единственной альтернативой вернуть ребенку радость полноценного движения. В послеоперационном периоде восстановление проводится по методике Сергея Бубновского или изометрической технике тренировок.

Симптомы: ранние, поздние проявления

Основная жалоба при ОА колена – болевой синдром. В начале болезни боль, как правило, носит механический характер, то есть проявляется и нарастает в момент или после продолжительной двигательной активности, при долгом стоянии на одном месте или спуске по ступенькам, в конце рабочего дня. Ощущаться болезненные признаки могут как изнутри, так и по передней, задней, боковой поверхности колена. По характеру первая боль, как правило, ноющая, тупая, тянущая. Она сначала непостоянная и неострая, причем на первых порах вызвана спазмом мышц. Ранняя механическая боль, обусловленная физическими нагрузками, имеет свою особенность: в периоды покоя и отдыха самостоятельно утихает (для поздних стадий это нехарактерно). К одним из первых симптомов также относят утреннюю скованность в проблемном колене, которая обычно длится 30-40 минут, пока человек не расходится.

Боль в коленном суставе при ходьбе по ступенькам.

Продолжительно сохраняющаяся и часто проявляющаяся боль иногда (чаще на начальных, промежуточных стадиях) провоцирует вторичный синовит, из-за чего она ощущается и в покое. Избыточное скопление синовиальной жидкости, как реакция на болевой синдром и воспаление, вдобавок вызывает проблемы со сгибанием/разгибанием колена или усугубляет уже наступившую сгибательно-разгибательную дисфункцию. В развернутой стадии возможны варианты стартовой боли, что обозначает появление болевого синдрома с началом ходьбы, который в процессе передвижения за 15-30 минут снижается. Болезненные явления могут снова проявиться при продолжающемся увеличении нагрузки на проблемное колено.

Запущенные случаи нередко сопровождаются возникновением синдрома заклинивания сустава. Заклинивание характеризуется внезапной острой болью простреливающего характера и блокированием движений в коленном отделе. Болевой шок вместе с блокадой провоцируется наличием во внутрисуставном пространстве свободных хондромных фрагментов (кусочков хряща), которые защемляются между суставными поверхностями. Механическое препятствие в виде заклинивания также может создавать костный шип (остеофит), внедряющийся в мягкие ткани. Устраняется блокада при своеобразном повороте ноги, однако не всегда человек самостоятельно справляется с разблокировкой колена.

Мы охарактеризовали распространенные варианты развития болевого синдрома, но стоит заметить, что наряду с ним происходит существенное снижение объема движений, функций устойчивости, видоизменение форм опорно-двигательного сегмента. На раннем этапе есть боль, но в целом функции и конфигурация сустава еще сохраняются практически в полном объеме. С наступлением второй и последующих фаз заболевания отмечается их прогрессивное нарушение, появляются другие симптомы. Для полной ясности клинической картины представляем все типичные для коленного остеоартроза симптомы:

• локальный болевой синдром, особенно он выражен в движении;
• ощущение стягивания, скованности в колене;
• суставная крепитация при движении в виде скрежета, хруста, щелчков;
• болезненное и/или затрудненное сгибание, выпрямление ноги, вращение;
• слабость четырехглавой мышцы бедра (бедренные мышцы подвергаются сильной атрофии при запущенном гонартрозе);
• ощущение подкашивания больной ноги;
• припухлость и потепление кожных покровов над суставом;
• изменение стереотипа походки (на предпоследней, последней стадиях прогрессирует хромота);
• вальгусное или варусное искривление больной нижней конечности (развивается на поздних стадиях).

Чем дольше срок у заболевания, тем ярче, чаще, длительнее болит коленный сустав. Притом он может беспокоить не только при нагрузках, но и в обездвиженном состоянии, в том числе и во время ночного сна. Более того, усиление дегенеративных изменений будет стабильно сужать диапазон активных и пассивных движений, доведя его в результате до минимума.