Легкие сотрясения могут вызвать тяжелые повреждения в мозге

Источники

  • Nemkova SA. . // Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova — 2019 — Vol119 — N10 — p.94-102; PMID:31793550
  • Cnossen MC., Polinder S., Andriessen TM., van der Naalt J., Haitsma I., Horn J., Franschman G., Vos PE., Steyerberg EW., Lingsma H. Causes and Consequences of Treatment Variation in Moderate and Severe Traumatic Brain Injury: A Multicenter Study. // Crit Care Med — 2017 — Vol45 — N4 — p.660-669; PMID:28169945
  • Phelps TI., Bondi CO., Ahmed RH., Olugbade YT., Kline AE. Divergent long-term consequences of chronic treatment with haloperidol, risperidone, and bromocriptine on traumatic brain injury-induced cognitive deficits. // J Neurotrauma — 2015 — Vol32 — N8 — p.590-7; PMID:25275833

Суть состояния

Как ни странно, точный механизм развития нарушений на фоне церебральной травмы не известен. Исследователи до сих пор думают над вопросом, что происходит при сотрясении головного мозга.

Существует несколько версий:

Первая касается нарушений биохимии церебральных структур. То есть меняется выработка специфических нейромедиаторов из-за того, что головной мозг приходит пусть и в минимальное, но в движение.

Однако эта версия не объясняет, почему симптомы патологического процесса продолжаются столь длительный период времени.

  • Другая гипотеза ориентируется на нарушение качественного состава нейронов. Как говорят исследователи, речь идет об изменении структуры цитоплазмы клеток церебральных волокон в результате влияния механического фактора.
  • Третья говорит об изменении соотношения функций головного мозга. Предположительно, временно нарушаются связи между полушариями, подкорковыми структурами, что и связано с дисфункциями. Так это или нет, пока не ясно.

Как справедливо полагает широкая группа специалистов-неврологов, имеют место все три названных фактора.

Другой вопрос — в каком сочетании и что превалирует в механизме развития патологического процесса. Пока эти теоретические вопросы остаются не полностью раскрытыми.

Нетрудоспособность

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности, как правило, не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах может наступить инвалидизация умеренной степени выраженности. Особенному риску подвержены пациенты, несоблюдающие рекомендуемый режим лечения и поведения.

  • Горина И.С. Нарушения высших психических функций у подростков после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести, — Национальный психологический журнал, 2019.
  • Keith A. Scoroza, MD. Current Concepts in Concussion: Initial Evaluation and Management, — American Family Physician, 2019.
  • Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Легкая черепно-мозговая травма, — 2016.

Как проявляется сотрясение у детей и людей преклонного возраста

Симптоматика сотрясения отличается в зависимости от возраста пациента.

У грудничков и детей раннего возраста при получении сотрясения практически не нарушается сознание. В момент получения травмы можно заметить бледность кожных покровов, частое сердцебиение, вялость, сонливость. При кормлении происходит срыгивание, появляется рвота, ребенок становится беспокойным, сонливым либо наоборот плохо спит. Примерно спустя три-четыре дня все признаки исчезают.

Дошкольники реже теряют сознание, при этом они идут на поправку уже через два-три дня.

Люди преклонного возраста и старики также могут не терять сознание, как и дети. У них наблюдается дезориентация в пространстве и времени. Головная боль становится пульсирующей и возникает чаще всего в затылочной части головы. Боли могут длиться на протяжении недели, при этом они усиливаются, если человек страдает от повышенного кровяного давления и головокружения.

Лечение травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения симптома головной боли, очаговых нарушений в неврологическом статусе, уровня расстройства сознания у пациента при подтверждённом лечащим врачом диагнозе сотрясения и ушиба головного мозга возможны следующие лечебные действия:

  • соблюдение постельного режима
  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
  • блокады — инъекции анестетиков в места крепления заднешейных мышц
  • люмбальная пункция
  • мануальная терапия
  • физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
  • лечебная гимнастика
  • иглоукалывание
  • оперативное лечение

Легкие сотрясения могут вызвать тяжелые повреждения в мозге

Люмбальную пункцию (ЛП) проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости.

Люмбальную пункцию применяют для ускоренной санации спинномозговой жидкости, восстановления ликворотока, в том числе после хирургического вмешательства. В таких случаях — при отсутствии противопоказаний — извлекают до 10-20 мл спинномозговой жидкости и более.

Внимание! При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую головную боль необходимо обратиться к невропатологу или нейрохирургу за консультацией в первую очередь. Очень распространено ошибочное действие со стороны родственников больного с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда начинается самодиагностика с проведением томографии, УЗДГ, ЭЭГ и т.д

При этом нет и намёка на попытку очного обращения за консультацией к специалисту по нейротравме.

Популярные статьи  Модуляция мозга поможет справиться со страхами

Обследование при сотрясении мозга

Для чего нужно обследование при сотрясении головного мозга? Чтобы вовремя заметить и пролечить возможные опасные состояния, часто сопутствующие сотрясению головного мозга:

  • Выход крови в оболочки и вещество головного мозга;
  • Переломы костей черепа, орбит, лица, шейных позвонков;
  • Кровоизлияние в ткани орбиты и глазное яблоко;
  • Травма внутреннего уха;
  • Очаги гибели вещества головного мозга.

МР-томография и рентгеновская компьютерная томография головного мозга увидят отек мозга, кровоизлияние, травматические изменения в веществе головного мозга, повреждения костей мозгового и лицевого черепа.

Чтобы оценить подвижность позвонков после травмы, выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника с наклонами головы вперед и назад (хорошо видны переломы, вывихи и подвывихи позвонков).

Вызванные потенциалы головного мозга – самый точный на сегодня метод исследования, дающий информацию о нарушении проведения импульсов в различных отделах головного мозга (зрительные, слуховые, чувствительные, моторные пути нервной системы).

Признаки сотрясения головного мозга

Не стоит забывать, что сотрясение головного мозга проявляется нарушением его работы. При получении удара человек нередко теряет сознание.

После того, как человек придет в сознание, он будет испытывать такие симптомы:

  • частое дыхание;
  • рвотные позывы и рвота;
  • учащенный или замедленный пульс;
  • нарушение памяти.

Но, спустя некоторое время, эти факторы исчезают. Показатели кровяного давления также стабилизируются, однако у некоторых пациентов они могут повышаться, и это зависит не только от полученной травмы, а еще и от пережитого сильного стресса. Необходимо отметить, что при сотрясении температура тела не увеличивается.

Основными признаками сотрясения мозга можно назвать:

  • боль в голове;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • приливы крови к лицу;
  • шум в ушах;
  • повышенное потоотделение;
  • бессонница.

При полученном сотрясении головного мозга состояние здоровья человека улучшается примерно через неделю. В редких случаях это происходит через две недели. Головная боль и другие возможные симптомы способны проявляться длительное время.

Патофизиологические изменения и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме

  1. Ауторегуляции мозгового кровотока является одной из важнейших систем сохранения баланса внутримозгового давления. Мелкие сосуды головного мозга реагируют на гидростатическое давление и регулируют свой тонус для поддержания постоянства мозгового кровотока в пределах среднего артериального давления от 60 до 160 мм рт. ст. Как только при тяжелой травме мозга кривая регулирования давления смещается вправо, случайные изменения системного артериального давления могут привести к тяжелым и линейным изменениям мозгового кровотока, которые приводят к патологическим и необратимым состояниям, таким как мозговая гипоперфузия (ишемия мозга) или гиперперфузия (гиперемия мозга).
  2. Изменения объема мозгового кровотока и системного артериального давление приводят к расширению (вазодилятация) или сужению (вазоконстрикция) сосудов головного мозга. Церебральная вазодилятация (расширение просвета сосудов) может привести к снижению системного артериального давления. Это вызывает увеличение церебрального объема крови и подъем внутричерепного давления. Подобная сосудистая реакция также может быть инициирована гипоксемией, дегидратацией, или гипокапнией (вследствие гипервентиляционной терапии).
  3. Снижение церебрального перфузионного давления вызывает вазодилятацию (расширение) мозговых сосудов и последующее увеличение объема церебральной крови. Снижение церебрального перфузионного давления часто связано со снижением системного артериального давления. Превысив возможности авторегуляции, гиперперфузия может повысить риск гиперемии мозга. И наоборот, при падении системного артериального давления ниже границы возможностей по его коррекции организмом, возможно снижение церебрального перфузионного давления и возникновение ишемии головного мозга.
  4. Избыточная гипервентиляция вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и снижение мозгового кровотока, что приводит к ишемии головного мозга. В результате цереброваскулярной чувствительности к уровню CO2 в крови, дилатации (расширение) кровеносных сосудов мозга, вызванная повышением парциального давления углекислого газа (PaCO2), может повышать внутричерепное давление и способствуют увеличению объема крови в головном мозге (отёк мозга). Если это происходит, то исход для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой может быть плохим. С другой стороны, когда парциальное давление углекислого газа (PaCO2) в крови падает, сосуды головного мозга сжимаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению объема крови и, в конечном счете, к снижению внутричерепного давления.
  5. Увеличение эндогенных катехоламинов (индуцированный симпатической системой выброс катехоламинов) вызывает сужение (вазоконстрикцию) периферических сосудов, что повышает системное артериальное давление (нейрогенная гипертония) после черепно-мозговой травмы. Как результат, системное артериальное давление будет сохраняется, даже несмотря на наличие гиповолемии. Маннит, как осмотический диуретик, исторически применялся у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. При использовании не по назначению, однако, маннит вызывает чрезмерное внутрисосудистое обезвоживание (дегидратацию). В результате обезвоживания и нарушения гемодинамики формируется неустойчивое состояние мозгового кровотока с эпизодами внезапной гипотензии. Для предотвращения внезапных катастрофических падений артериального давления (гипотензии) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), следует избегать рутинного применения маннита и внутрисосудистого обезвоживания (дегидратации).
  6. Гипергликемия также часто развивается после тяжелого повреждения головного мозга или похожего стрессового для организма события. Высокий уровень глюкозы в крови после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), по-видимому, связан с более высокой степенью тяжести травмы мозга и неблагоприятным неврологическим исходом для пациента. До сих пор мало известно о роли глюкозы в крови в формировании вторичных механизмов повреждения нейронов после травмы мозга. Лучшее время для начала применения глюкозо-содержащих жидкостей для поддержания питания тоже под вопросом, так как острая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) может изменить неврологический исход для пациента. Остается выяснить, способна ли лишь одна гипергликемия вызвать воспаление тканей головного мозга при острых критических состояниях с участием накопления нейтрофилов.

Сдавление головного мозга

В большинстве случаев причиной сдавления мозга является внутричерепная гематома. В нарастании синдрома сдавления мозга различают скрытую фазу, характеризующуюся признаками сотрясения и ушиба мозга, «светлого» промежутка, когда человек находится в сознании, и третьей фазы, когда может появиться угнетение функций ЦНС и даже может развиться кома.

Популярные статьи  Что такое костная трансплантация?

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным коматозным состоянием. Прогноз зависит от длительности и глубины комы.

Важно: ЧМТ во многих случаях влечет за собой серьезные и порой необратимые последствия для человеческого здоровья. Любой вид закрытых черепно-мозговых травм или подозрение на их наличие требует немедленной помощи врача.

Андрианова И.М., невролог. Лечение головной боли в ОН КЛИНИК.

Диагностика закрытых черепно-мозговых травм

Легкая черепно-мозговая травма свидетельствует о сотрясении и ушибе мозга легкой степени, травма средней тяжести – об ушибе средней степени, тяжелая – об ушибе мозга тяжелой степени, диффузном аксональном повреждении и остром сдавлении мозга. Также может наблюдаться сочетание разных видов черепно-мозговых травм.

При травмах головы для постановки правильного диагноза проводят:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • лабораторные исследования;
  • электрокардиографию (ЭКГ).

Больного обследуют нейрохирург, травматолог, при необходимости привлекаются врачи других специализаций.

Автор статьи

Бисеков Саламат Хамитович
Медицинский директор холдинга, главный врач ОН КЛИНИК на Цветном, хирург, флеболог, КМН

Симптомы сотрясения мозга

Самый верный и очевидный признак травмы – головная боль и головокружение. Возможна кратковременная потеря сознания, различия в размере зрачков, судороги, шум в ушах. Пациент чувствует общую слабость, тошноту, ему неприятен яркий свет, громкие звуки. В некоторых случаях наблюдается перевозбуждение, спутанность сознания.
Чаще всего пациент испытывает сразу несколько клинических симптомов, но иногда они проявляются по отдельности.

В некоторых случаях человек, который перенес сотрясение, может не помнить события, произошедшие непосредственно перед и сразу после травмы. Это состояние называется ретроградной амнезией.

Сознание детей грудного и младенческого возраста при черепно-мозговой травме в большинстве случаев не нарушается. В момент сотрясения наблюдается резкое побледнение кожи, сонливость, общая вялость, учащение сердечного ритма. При кормлении наблюдаются срыгивания, повышенный рвотный рефлекс. Ребенок ведет себя беспокойно, хуже спит. Спустя 2-3 дня симптомы отступают.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста также не теряют сознание после перенесенной черепно-мозговой травмы легкой степени. У пострадавших наблюдается гипотония, легкое повышение температуры тела (до 37-38 градусов), горизонтальный нистагм (глаз отклоняется вправо или влево), снижение сухожильных и корнеальных (смыкание глазной щели при касании) рефлексов. Выраженная симптоматика наблюдается в течение 2-3 дней, затем состояние стабилизируется.

Люди пожилого и преклонного возраста сразу после сотрясения нередко теряют сознание или страдают от ретроградной амнезии. Головная боль локализуется в области затылка и носит пульсирующий характер. Болевой синдром может сохраняться до 7 суток. Часто наблюдаются головокружения.

У пожилых людей, имеющих хронические заболевания, перенесенная легкая черепно-мозговая травма вызывают четкие очаговые симптомы: микроинсульты, нарушениях мозгового кровообращения.

У пожилых людей легкая черепно-мозговая травма нередко вызывает обострения предшествующих патологий, нарастанию выраженности симптоматики предшествующих заболеваний, что затягивает процесс восстановления и продлевает срок госпитализации.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – это самая распространенная травма среди всех черепно-мозговых повреждений, встречается примерно в 80% случаев. Она характеризуется развитием комплекса симптомов, свидетельствующих о нарушении функций головного мозга.

Больного могут беспокоить:

  • головокружение,
  • тошнота,
  • рвота,
  • сильные головные боли.

В тяжелых случаях возможны потери сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители.

Однако при сотрясении мозга не наблюдаются переломы костей черепа, состав ликвора (биологической жидкости, необходимой для функционирования ЦНС) не меняется, во время проведения компьютерной томографии на головном мозге не показаны внутричерепные пространства.

Лечение сотрясения головного мозга

Первая помощь, которая должна быть оказана пострадавшему, заключается в следующем: человека в сознании нужно положить горизонтально на спину и приподнять немного голову.

Если же больной не пришел в сознание, то его следует повернуть на правый бок так, чтобы лицо было повернуто к земле. Левую руку и ногу при этом согнуть под углом в 90°. Перед этим необходимо удостовериться, что человек при падении не получил переломы костей. Если они присутствуют, тогда переворачивать его нельзя, а нужно срочно вызвать скорую помощь.

Если же все хорошо и переломов нет, то такая позиция тела помогает кислороду легко проходить в легкие, а изо рта будет вытекать лишняя жидкость (не произойдет западение языка, и в дыхательные пути не попадет кровь, слюна или же рвотная масса).

Как уже говорилось ранее, по прибытии скорой помощи человека госпитализируют. Уже в клинике ему ставят диагноз и проводят необходимую терапию.

Больному назначают постельный режим на протяжении трех суток. Позже, с учетом особенностей полученной травмы, его могут продлить до пяти суток. Если по истечении этого времени не возникло никаких осложнений, тогда пациента выписывают для продолжения амбулаторного лечения, длительность которого составит две недели.

Диагностика закрытых черепно-мозговых травм

Легкая черепно-мозговая травма свидетельствует о сотрясении и ушибе мозга легкой степени, травма средней тяжести – об ушибе средней степени, тяжелая – об ушибе мозга тяжелой степени, диффузном аксональном повреждении и остром сдавлении мозга. Также может наблюдаться сочетание разных видов черепно-мозговых травм.

При травмах головы для постановки правильного диагноза проводят:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • лабораторные исследования;
  • электрокардиографию (ЭКГ).
Популярные статьи  Новое устройство для реабилитации пациентов после инсульта

Больного обследуют нейрохирург, травматолог, при необходимости привлекаются врачи других специализаций.

Ушиб головного мозга и другие ЧМТ

В начале статьи было отмечено, что не все ЧМТ – сотрясение мозга, но все сотрясения – черепно-мозговая травма. Как это понимать? Люди зачастую причисляют к понятию «сотрясение головного мозга» все травмы, включая ушибы, сдавление мозга, внутричерепную гематому. Черепно-мозговая травма – это собирательный термин. При ЧМТ, кроме сотрясения, могут повреждаться структуры мозга, черепно-мозговые нервы, пути, по которым движется цереброспинальная жидкость, а также сосуды, доставляющие с кровью питательные вещества и кислород.

Кроме этого, следует иметь в виду, что опасным для пострадавшего может быть не только сам удар, когда головной мозг повреждается в месте приложения, но и противоудар, идущий от колебания ликвора или от воздействия на отростки твердой мозговой оболочки. Таким образом, могут пострадать не только большие полушария, но и ствол, в котором локализуются центры, отвечающие за деятельность многих важнейших органов и систем, и нарушится процессы обмена. Чтобы помочь читателю правильно оценить ситуацию и ориентироваться в таких диагнозах при необходимости, попытаемся кратко остановиться на других ЧМТ:

  • Ушиб головного мозга, который в отличие от сотрясения, помимо общемозговой симптоматики, дает местные и очаговые симптомы, зависящие от места расположения ушиба. Ушиб мозга имеет 3 степени тяжести, пострадавшие с легкой и средней степенью направляются в отделения нейрохирургического профиля, а с 3 степенью подлежат госпитализации в стационары, имеющие отделения интенсивной терапии, реанимации и нейрохирургии.
  • Сдавление головного мозга, как правило, возникает на фоне тяжелой степени ушиба ГМ и обычно является следствием формирования внутричерепной гематомы. Проявляется психомоторным возбуждением, нарастанием общемозговых симптомов, развитием судорожного синдрома.
  • Внутричерепная гематома требует срочно оперативного вмешательства в отделении нейрохирургии. Она может проявить себя спустя некоторое время после травмы, почему кажущееся на первый взгляд благополучие после ЧМТ на самом деле не дает оснований для спокойствия. Именно этот симптом, называемый светлым промежутком, относят к важным и коварным признакам гематомы, а его недооценка чревата развитием опасных для жизни пострадавшего последствий.

Разумеется, терапевтический подход к состояниям подобного рода заметно отличается от лечения сотрясения головного мозга:

Зачастую в заблуждение вводит светлый промежуток, наступивший сразу после травмы (человек пришел в себя и утверждает, что самочувствие у него нормальное). Все дело в том, что посттравматическая внутричерепная гематома может на начальном этапе протекать без особых страданий головного мозга, особенно, если источник кровотечения – венозный ( при кровотечении из артериального сосуда светлый промежуток длится минуты). Интенсивное нарастание симптомов нарушений дыхательной и сосудистой деятельности, развитие психических расстройств, снижение частоты сердечных сокращений на фоне повышения артериального давления усиливают подозрения в пользу внутричерепной гематомы, поэтому больного ни в коем случае нельзя оставлять без госпитализации.

типичные зоны кровоизлияний и образования гематом из-за травм головы, либо геморрагических инсультов

Черепно-мозговая травма – явление в нашей жизни частое, ведь вокруг столько опасностей. Нередко она ограничивается легкой степенью – сотрясением головного мозга, которое, впрочем, не позволяет расслабляться. Всегда нужно иметь в виду возможность наличия скрытых повреждений и развития серьезных осложнений. Незнание и недооценка всего коварства ЧМТ может стать трагической ошибкой, прервавшей чью-то жизнь, поэтому во всех случаях травм головы больной не должен быть оставлен без внимания и помощи, даже если он уверенно утверждает, что у него все в порядке.

Симптомы сотрясения мозга

Симптомы сотрясения головного мозга (один или несколько из перечисленных симптомов):

  • Головная боль;
  • Возбуждение или сонливость;
  • Плохая переносимость яркого света и громких звуков;
  • Спутанность сознания;
  • Головокружение и нарушения координации;
  • Потеря сознания – от нескольких секунд до часов;
  • Нарушение памяти (обычно выпадают из памяти события, непосредственно перед травмой и/или сразу после травмы);
  • Смазанность речи;
  • Шум в ушах, двоение в глазах;
  • Судороги;
  • Различная величина зрачков
  • Дезориентация во времени, пространстве, собственной личности и т.п.

Плохо леченое сотрясение мозга опасно, в первую очередь, своими отдаленными последствиями, которые наступают через 6-18 месяцев после черепно-мозговой травмы. Если Вы сомневаетесь в наличии/отсутствии сотрясения мозга, лучше перестраховаться и уточнить ситуацию с помощью невролога. В сомнительном случае мы уточним состояние пациента с помощью магнитно-резонансной томографии, исследования вызванных потенциалов головного мозга и других высокочувствительных методов диагностики.

Диагностические мероприятия

Для установления корректного диагноза пациент проходит ряд тестирований. К ним относят:

  • Рентгенография черепной коробки и шейного района позвоночника — показывает присутствие трещин или смещений.
  • Энцефалография и эхоэнцефалоскопия — помогает выявлять скрытые места поражения.
  • Исследования глазного дна — проверка сосудов и диска зрительного нерва для исключения кровотечений или пластинчатой гематомы.
  • Компьютерное сканирование — при тяжелой стадии повреждения для обследования труднодоступных очагов мозга.

Записаться на диагностику можно с помощью поискового сервиса mrt-mozga.ru. У нас вы найдете информацию о количестве вакантных мест, текущих прайс-листах, отзывах посетителей и получите профконсультацию от операторов компании.

Оцените статью
Денис Серебряков
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Легкие сотрясения могут вызвать тяжелые повреждения в мозге
Растяжка спины — Упражнения