Новая программа для мониторинга давления и холестерина у пациентов

Когда назначается диагностика?

Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ, частые стрессы, депрессия, подозрении на тяжелый поздний токсикоз при беременности.

Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональной и ортостатической, а также в качестве профилактического мониторинга работающего населения.

СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностике которой необходимым является своевременно регулировать режим труда и отдыха, рекомендована процедура при обследовании призывников.

Диагностика ССЗ

Уровень современной диагностики позволяет выявить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранней стадии, когда патологический процесс обратим и хорошо поддается терапии.

Методы исследования болезней сердца делятся на физикальные, лабораторные и инструментальные.

К физикальным методам обследования, которые выполняет врач на первом приеме, относятся:

• осмотр кожных покровов и слизистых; 

• пальпация – прощупывание;

• перкуссия – простукивание;

• аускультация – прослушивание.

Несмотря на простоту, физикальные методы обследования позволяют врачу поставить предварительный диагноз и наметить круг необходимых лабораторных и аппаратных исследований.

• В ходе обследования отмечаются изменения цвета кожных покровов (бледность, синюшность, желтизна); наличие или отсутствие пастозности или отеков конечностей, пульсация шейных артерий.

• С помощью перкуссии определяются границы сердца, которые при патологиях миокарда выходят за нормальные пределы.

• Используя фонендоскоп, проводят аускультацию – прослушивание сердечных тонов и шумов с оценкой их звучности, ритмичности.

• Измеряют артериальное давление. 

В настоящее время эти методы отодвигаются на второй план, так как существуют современные, более быстрые и эффективные способы обнаружения патологий сердечно-сосудистой системы.

Что можно узнать с помощью СМАД?

Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.

Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.

Нормы холестерина – почему они разные? Как врач узнает, какие нормы подходят для конкретного пациента?

Интерпретировать результаты липидограммы самостоятельно нельзя – ее можно неверно истолковать, что чревато последствиями – упущенным временем, неправильным лечением и т.д. Поэтому, получив бланк результатов, пациенты должны проконсультироваться с врачом общей практики или кардиологом. 

Так выглядят рекомендации, но на практике дело обстоит по другому. Отличительная особенность большинства больных – нетерпение. Вооружившись результатами из лаборатории, пациенты хотят сначала самостоятельно оценить состояние здоровья, поэтому часами изучают лабораторные стандарты или ищут расшифровку липидограммы в интернете. В итоге получают разочарование – стандарты, представленные на разных сайтах, могут сильно отличаться друг от друга, как и стандарты из разных лабораторий.

Это связано с разными тестами, применяемыми в лабораториях, и разными рекомендациями. Одни авторы предпочитают указывать усредненные данные, вторые используют рекомендации российских специалистов, третьи берут европейские или американские данные.

Кроме этого, у пациентов разные нагрузки, поэтому рекомендуемый уровень холестерина разный. Нормы холестерина для курильщика или человека, перенесшего инсульт или инфаркт, будут отличаться от норм для человека с нормальным здоровьем. 

Более того, пациентов с врожденной гиперхолестеринемией (наследственно высокий уровень холестерина в крови) лечатся иначе, чем диабетиков.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

• подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
• обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Предварительная инструкция

Мониторирование артериального давления пройдет без осложнений, если в течение двух суток пациент сможет соблюсти несколько обязательных условий: во время измерения давления больному необходимо занять удобное положение и по возможности вытянуть руку с манжетой. При не соблюдении указанных рекомендаций, получить точные результаты не удастся.

В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.

В ночное время суток не следует беспокоиться о работе устройства. В дневное время по мере возможности пациент ведет привычный образ жизни – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.

Что может показать тест на CRP?

С-реактивный белок проявляется как защитная реакция организма. Его функция – в участии в иммунном ответе, заключающемся в инактивации воспалительного фактора и стимуляции функции иммунных клеток.

Количественное тестирование CRP имеет меньшую диагностическую ценность в случае хронических воспалительных заболеваний, например, ревматических заболеваний, поскольку значение CRP может варьироваться от 10 до 1000 мг / л. Однако диагностически важным является тот факт, что уровень СРБ связан со степенью и активностью воспалительного процесса. Мониторинг изменений концентрации С-реактивного белка – уменьшение или увеличение –  информирует о стадии воспаления, его угасании или неудачи терапии.

Перед тем как пройти тест на СРБ, рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом и обсудить любые медицинские условия, могущие повлиять на его результаты. 

Важно, чтобы на консультации врача были учтены факторы риска, связанные с образом жизни, другие медицинские состояния и семейный анамнез. В случае риска сердечно-сосудистых заболеваний могут быть назначены:  эхокардиограмма, компьютерная томография коронарных артерий, стресс-тест, катетеризация сердца или электрокардиограмма

Как подготовиться к исследованию сердца

Холтер-мониторинг обычно не требует от пациента специальной подготовки. Однако перед обследованием рекомендуется принять ванну, так как во время теста лучше этого не делать, чтобы устройство не вступало в прямой контакт с водой. Корпус нельзя смазывать, так как это ухудшит адгезию электродов. Мужчинам стоит избавиться от волос на груди, что обеспечит правильную электропроводность кожи.Во время обследования не следует менять свои повседневные привычки, необходимо делать то же самое, что и в любой другой день. Однако не используйте электрические подушки и ограничьте использование мобильного телефона, так как это может помешать работе камеры.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• нарушения сердечного ритма;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT;
• синдром Бругада
• чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
• боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
• беспричинные головокружения и обмороки;
• скачки артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
• диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
• метеозависимость;
• подозрение на стенокардию;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• анализ работы электрокардиостимулятора;
• диагностика нарушений ритма у спортсменов — это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

• нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
• наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
• изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

• жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
• ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
• внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
• эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

Как выглядит холтер

Это небольшая камера, которую вы прикрепляете к брючному ремню или другому предмету одежды. Он связан с электродами, прикрепленными к коже груди. Ношение холтера не должно влиять на комфорт пользователя, поскольку он должен вести себя как можно более естественно. Во время 24-часового обследования устройство отслеживает и записывает сердцебиение пациента. Это также касается времени сна и отдыха. Иногда аритмия проявляется во сне. Сигналы ЭКГ записываются от нескольких или десятка отведений – 2, 3 или 12 в зависимости от модели устройства.

Устанавливать холтер на пациента должен врач или медсестра. Электроды прикрепляются в нескольких местах на коже, после чего аппарат включается и программируется. На протяжении всего исследования пациент ведет дневник с записями, в который записывает все свои недуги и тревожные изменения в организме с указанием точного времени. Это нужно для того, чтобы выяснить, что на самом деле вызывает проблемы с сердцем.

Как использовать таблицу SCORE?

Найдите в таблице столбцы соответствующие полу, курению и возрасту, а затем определите горизонтальные линии, соответствующие систолическому артериальному давлению и уровню холестерина. Показатель на пересечении показывает сердечно-сосудистый риск гибели в течение следующих 10 лет, выраженный в процентах.

Таблица 2. Риск гибели от сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель	Степень риска	Рекомендуемый уровень ЛПНП
10% и выше	определяется для людей, перенесших инфаркт или инсульт, имеющих сахарный диабет с органными осложнениями как очень высокий	рекомендуемый уровень ЛПНП-С ниже 1,8 ммоль/л (70мг/дл)
5%-10%	определяется как высокий	рекомендуемый уровень ЛПНП-С ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
1%-5%	умеренные риски	рекомендуемый уровень ЛПНП-С ниже 3 ммоль / л (115 мг/дл)
ниже 1%	риск определяется как низкий	рекомендуемый уровень как для умеренного риска

В случае «хорошего» холестерина ЛПВП его минимальные значения в крови составляют 40 мг/дл для мужчин и 45 мг/дл для женщин. Чем его больше, тем лучше.

Уровень холестерина нужно рассматривать шире – важно модифицировать все факторы, усиливающие развитие атеросклероза. Может случиться так, что, несмотря на нормальный уровень общего холестерина, следует рекомендовать лечение, направленное на нормализацию липидов, например, когда предполагаемый риск высок, а уровень ЛПНП-С составляет 145 мг/дл

Акцент в лечении любых нарушений делается на отказ от курения, снижение артериального давления, снижение веса, правильное питание, регулярную физическую активность.

Что такое 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления?

Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления — это способ измерения и управления высоким кровяным давлением (гипертонией). Артериальная гипертензия-это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) кровяное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) кровяное давление-90 или выше.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) в клинике Марии Фроловой позволяет регистрировать многие показатели артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует пациент или спит. В кабинете врача или клинике для измерения АД используется прибор, называемый сфигмоманометром. Обычно во время визита к врачу снимается только одно или два показания. Однако суточное мониторирование артериального давления (СМАД) дает много показаний в течение длительного периода времени.

В большинстве случаев с помощью амбулаторных мониторов АД показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час в ночное время. В то же время можно измерить и частоту сердечных сокращений.

Несколько показаний АД могут быть усреднены в течение 24-часового периода для получения среднего АД. Можно рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные.

Почему используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД)?

Амбулаторный мониторинг АД предоставляет дополнительную информацию о том, как ваши изменения в АД могут коррелировать с вашей повседневной деятельностью и режимами сна. У большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10% -20% во время сна. Однако у некоторых людей АД может не снижаться во время сна, а даже повышаться.

Амбулаторный мониторинг артериального давления в медицинском центре Марии Фроловой позволяет обнаружить аномальные колебания АД, которые могут остаться незамеченными, если АД измеряется только в кабинете врача. Это очень полезный способ выявления гипертонии белого халата, скрытой гипертонии и устойчивой гипертонии.

Гипертензия белого халата: некоторые люди, которые не принимают препараты для снижения АД (антигипертензивные препараты), имеют повышенные показания АД, когда их АД измеряется в кабинете врача или другом медицинском учреждении. Это называется «гипертензией белого халата». «Гипертензия белого халата» может привести к ошибочному диагнозу пациентов, чье АД на самом деле нормальное. Гипертензия белого халата наблюдалась у 15-30% пациентов с повышенными показателями АД. Когда амбулаторный мониторинг дает показания в пределах нормы вне кабинета врача, пациентам обычно не нужно принимать антигипертензивные препараты.

Скрытая гипертензия: это состояние возникает, когда показания АД пациента нормальны в кабинете врача, но повышены, когда пациент находится дома. Это может произойти у 20% людей, которые проходят лечение от гипертонии.

Устойчивая гипертония: это относится к показаниям АД, которые повышаются независимо от того, находится ли пациент в кабинете врача или дома. Это состояние было связано с повышенной вероятностью повреждения сердца и почек.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) все чаще используется для определения того, насколько хорошо некоторые антигипертензивные препараты могут контролировать высокое артериальное давление. В некоторых случаях антигипертензивные препараты не позволяют эффективно контролировать АД в течение всего дня и ночи. Врачу может потребоваться скорректировать назначенную дозировку или время приема препарата в зависимости от характера АД пациента. В других случаях для стабилизации АД может потребоваться более одного препарата.

Суточный мониторинг артериального давления также может помочь предсказать вероятность сердечно-сосудистых (кровеносные сосуды в сердце) и цереброваскулярных (кровеносные сосуды в головном мозге) заболеваний, связанных с гипертонией и повреждением органов.

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт из-за суточного мониторирования артериального давления. Давление из-за многократного раздувания манжеты может вызвать болезненность в верхней части руки. Показания АД в течение ночи могут помешать вашему сну. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при диагностике ССЗ делятся на общеклинические и специальные.

К общеклиническим относят общий и биохимический анализ крови, которые позволяют врачам оценить общее состояние здоровья, а также выяснить наличие или отсутствие патологических изменений в организме. Но изменения, которые происходят в крови, неспецифичны и могут появиться при патологических процессах в разных органах. Для подтверждения болезней сердечно-сосудистой системы разработаны специальные анализы.

Анализы крови для выявления патологий кардиологического профиля позволяют:

• оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов;

• выявить ранние и скрытые поражения ССЗ.

Липидный профиль помогает диагностировать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца.

Показатели липидограммы:

• Общий холестерин.

• Триглицериды.

• Фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Коагулограмма – это исследование количества веществ, ответственных за свертывание крови. Увеличение показателей вязкости крови – свидетельство повышенного риска развития осложнений гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.

Анализы сыворотки крови на ферменты:

Аспартатаминотрансфераза (АсАт) – внутриклеточный фермент участвует в обмене аминокислот в печени, сердце. Увеличение показателя повышает риск инфаркта.

Повышенное содержание креатинкиназы и лактатдегидрогеназы также свидетельствует о развитии острого инфаркта миокарда.

Кровь на кардиологический профиль берется из вены в утренние часы натощак. 

Расшифровка результатов

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Самостоятельно пациент не способен оценить и сопоставить все полученные показатели. Пациентам с артериальной гипертензией присваивается определенная группа, которая вычисляется на основе суточного индекса.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с индексом меньше 10%. Для таких больных существует угроза осложнений. Суточный индекс, равный нулю, свидетельствует о том, что в ночное время суток артериальное давление превышает АД днем. Таким пациентам назначаются дополнительные исследования: больным угрожают сердечная недостаточность и поражение почек.

Суточный индекс больше 20% говорит о снижении АД в ночное время суток. Таким людям угрожает инсульт, и они нуждаются в дополнительном лечении. Если суточный индекс колеблется от 10 до 20%, человеку ничто не угрожает – явных отклонений от нормы не выявлено. Дополнительные исследования помогут установить причину ухудшения состояния пациента.

Источники

1. Ахунова С.Ю. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления. Практическая медицина. 2011; 52: с.111–113.
2. «Медицинский алфавит». – Анализ результатов суточного мониторирования артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

CRP – показания к обследованию

CRP назначается:

• если у пациента есть риск возникновения бактериальной инфекции;
• для пациентов, находящихся на послеоперационном выздоровлении – если значения CRP остаются повышенными через три дня после операции, то можно заподозрить бактериальную инфекцию;
• новорожденным с признаками инфекции;
• пациентам с признаками сепсиса: лихорадкой, ознобом, учащенным дыханием и сердцебиением;
• когда необходимо оценить состояние здоровья, например, при волчанке или артрите;
• чтобы проверить эффективность терапии воспаления – во время нее уровень СРБ должен снижаться;
• для изучения повреждений тела и последствий после перенесенных операций, трансплантации органов и ожогов, для раннего обнаружения возможной инфекции.

Тест CRP может помочь при:

• оценке степени тяжести воспалительного процесса;
• раннем выявлении послеоперационных осложнений;
• обнаружении отторжения трансплантата;
• мониторинге успешности лечения антибиотиками при бактериальных инфекциях;
• наблюдении за пациентами с воспалительными ревматическими заболеваниями.

Таким образом, наиболее распространенное применение теста CRP – определение его уровня при подозрении на воспаление, вызванное бактериальной инфекцией.

Это особенно полезно для отличия вирусных инфекций от бактериальных. Так как при вирусных инфекциях – воспалениях, сопровождающихся повышенным оседанием и увеличением количества лейкоцитов, уровень СРБ остается в более низком диапазоне, чем в случае бактериальной инфекции. И в этом случае его рост намного выше.

Повышение CRP присутствует в следующих случаях:

• при воспалении;
• после операции;
• при наличии злокачественных заболеваний;
• при аллергических  реакциях;
• при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или волчанка.

Повышенный CRP – всегда ли это патология?

У взрослых повышенное значение СРБ превышает 5 мг / л, за исключением курильщиков, людей с ожирением или гипертонией, для которых норма составляет менее 10 мг / л. 

Считается, что у детей старшего возраста повышенное значение СРБ превышает 10 мг / л. Как и в случае со взрослыми, интерпретация результата должна быть предоставлена ​​ педиатру. Он оценит результат в контексте состояния ребенка и данных истории болезни.

Слегка повышенное значения СРБ до 40 мг / л может наблюдаются у пожилых людей и при беременности.

Поэтому при расшифровке результатов и составлении медицинского заключения необходимо учитывать другие лабораторные параметры, такие как общий анализ крови (БКК) с лейкоцитарной формулой.

Противопоказания к процедуре

Процедура суточного мониторирования АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Но есть относительные противопоказания, к которым относится тромбофлебит верхних конечностей, острое инфекционное заболевание (как временное противопоказание), нарушение двигательной активности в виду тяжести некоторых хронических заболеваний. А также: дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.; травмы верхних конечностей;болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи;психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах; болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

• с установкой манжеты и тонометра;
• с обязательным заполнением дневника пациентом;
• со снятием устройства;
• с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше

Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление)

Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.