Организация приема лекарств, обследований и анализов родственника с деменцией

Содержание

Питание при синдроме деменции

Проблемы с питанием при деменции постоянно усугубляются. Это объясняется прогрессирующей неспособностью запомнить, что и когда можно и нужно есть, которая в итоге может закончиться полной атрофией жевательных и глотательных функций человека. Главными трудностями при приеме пищи при деменции являются:

неспособность пациентов узнавать еду;
неспособность пациентов определиться с тем, какую пищу они любят и хотят есть в данный момент;
полный отказ от пищи;
отказ от насильственного кормления;
требования неадекватных сочетаний продуктов.

Возникающие при этом вопросы обязательно необходимо обговаривать с лечащим врачом. Если состояние пациента позволяет, лучше позволить ему самому управляться со столовыми приборами, направляя вложенные в руку больного приборы в рот. В данном процессе нельзя торопиться, поэтому для кормления больного необходимо каждый раз выделять достаточное количество времени.

Пациенты с деменцией очень часто вообще забывают о необходимости приема пищи или правилах пользования столовыми приборами. При тяжелых и поздних стадиях человек нуждается в кормлении с ложки. Среди основных физических проблем при приеме пищи выделяется отсутствие возможности нормально пережевывать или проглатывать еду. Человеку необходимо постоянно напоминать о том, что следует поесть

Важно предлагать ему ту еду, которую легко можно употреблять руками. Также пищу следует нарезать очень мелко, чтобы при отсутствии нормального пережевывания нельзя было ею подавиться

На сложных тяжелых стадиях деменции пациента следует кормить жидкой пищей не слишком высокой температуры, поскольку пациент может не дифференцировать горячее или холодное и обжигаться

При проблемах с глотательным рефлексом важно, чтобы врач выписал необходимые стимуляторы такого процесса

Упражнения для больных с деменцией

С целью стимуляции когнитивных способностей пациентов специалистами разработано множество игр и упражнений, выполняя которые у больного частично восстанавливается память, речь, способность мыслить и рассуждать, а также улучшается эмоциональное состояние и повышается самооценка. Время, проводимое близкими вместе с больным деменцией, имеет лечебную силу для человека.

Среди подобных игр следует обратить внимание на лепку из пластилина, игру классификации различных объектов, создание собственной книги и ведение автобиографического дневника, настольные игры. Больному с деменцией можно дать пластилиновый шарик и попросить его слепить что-нибудь элементарное – собаку, грушу, торт, например

Данные действия помогут натренировать руки и будут повышать точность координации движений. К тому же, заниматься лепкой можно всей семьей, привлекая к процессу даже детей, общение с которыми для пациентов с деменцией крайне необходимо

Больному с деменцией можно дать пластилиновый шарик и попросить его слепить что-нибудь элементарное – собаку, грушу, торт, например. Данные действия помогут натренировать руки и будут повышать точность координации движений. К тому же, заниматься лепкой можно всей семьей, привлекая к процессу даже детей, общение с которыми для пациентов с деменцией крайне необходимо.

Можно предложить человеку с деменцией правильно классифицировать выбранные объекты. Например, следует дать больному коробку с пуговицами и попросить его разложить их по размеру или цвету. То же самое можно проделывать и с ягодами, фруктами и любыми другими предметами. Данная деятельность будет способствовать стимуляции абстракции, исполнительных функций, рассуждений.

Пациенту с деменцией можно дать пачку журналов, в которых ему потребуется найти какую-то определенную информацию на заданную тему – например, животные, море, еда, известные люди. После того, как он правильно отыщет во всех предложенных журналах объекты, он должен будет их вырезать и наклеить в тетрадь, создав таким образом собственную книгу. Это тренирует и логическое мышление и поможет лучше скоординировать движения при вырезании.

Если пациент любит писать, можно предложить ему создать собственный автобиографический дневник. Каждую историю, которую пациент вспомнил правильно, можно дополнять вклейкой фотографий на эту тему. Если же писать человек не любит либо в данный момент ему это делать тяжело, то же самое можно проделывать и устно – достаточно того, чтобы он вспоминал какие-то жизненные истории и мог найти к ним иллюстрирующие фотографии из семейного альбома.

С целью стимуляции когнитивных функций можно играть с больным в различные настольные игры. Для этой цели отлично подходит домино, лото, шашки, монополия. Шахматы в данном случае – не лучшая идея, поскольку они являются слишком сложными для восприятия пациента с деменцией.

Нормальное старение

Нормальное старение связано со структурными и нейрофизиологическими изменениями в головном мозге и ухудшением когнитивных функций. В результате изменений распадается ткань коры больших полушарий, в основном в коре лба и гипоталамусе.

Возраст также связан с разрушением белого вещества в лобной, затылочной и височной областях и в головном мозге. Было замечено, что пациенты с легкими когнитивными нарушениями со временем теряют больше мозговой ткани в сером веществе лобной и височных долей.

Кроме того, на процесс старения неоспоримое влияние оказывают условия жизни, физическая активность и генетика. Было обнаружено, что от наследственности зависит до 25% продолжительности жизни. Были исследованы и описаны как отдельные гены, так и их комбинации, которые в основном локализованы на хромосоме 3. В основном изучаются гены APOE и FOXO3A и их варианты.

На биологическом уровне гены с условиями окружающей среды вызывают окислительный стресс, укорочение теломер, воспалительные процессы и другие механизмы, которые приводят к повреждению и гибели клеток

Большое внимание уделяется митохондриям, отвечающим за энергетический баланс.

Признаки деменции у пожилого человека

Деменцией называют приобретенное слабоумие, характеризующееся устойчивым снижением познавательных функций, утратой ранее приобретенных знаний и навыков и невозможностью закрепить новые.

Заболевание вызвано органическим поражением головного мозга, проявляется в большинстве случаев у пожилых людей, достигших или переступивших 60-летний рубеж. Коварство недуга заключается в том, что в названном возрасте признаки деменции становятся заметны посторонним, хотя начинается она гораздо раньше, но, к сожалению, практически бессимптомно. У окружающих не вызывает удивления, что пожилой родственник иногда что-то забывает: они ведь и сами иногда замечают за собой подобное, странности встречаются у всех, верно?

На какие проявления деменции необходимо обратить внимание в первую очередь?

1. Нарушения в эмоциональной и поведенческой сфере:

состояние субдепрессии или депрессии, апатии, вялости;
агрессивность, раздражительность;
эмоциональная неустойчивость (лабильность);
страхи, тревожность;
снижение критичности (утрачивается чувство субординации, появляется сексуальная несдержанность, бестактность);
нарушения сна и пищевых привычек;
суетливые движения, появление бессмысленной активности (больной начинает бесцельно возиться с бумагами, ходить из угла в угол, собирать одежду в складки и затем расправлять и т. п.).

2. Нарушения в когнитивной сфере:

провалы в памяти (чаще всего это касается текущих, а не давно прошедших событий);
нарушение мыслительных процессов (утрачивается гибкость и целенаправленность: больной испытывает сложности с планированием действий, он с трудом переключается с одного вида занятости на другой);
потеря ориентации в пространстве (может потеряться в знакомом районе или вдруг забыть хорошо известную ему дорогу куда-либо).

Следует отметить, что каждый из этих симптомов по отдельности может периодически наблюдаться у людей со здоровой психикой, но сильно уставших, болеющих и т. п. Однако в случае, когда проявления носят не единичный характер и ранее не отмечались, игнорировать их нельзя. Необходимо обязательно обратиться к неврологу и (или) психиатру для обследования и последующей постановки диагноза.

На сегодня в мире нет лекарства, которое могло бы вылечить человека с деменцией. К сожалению, ход заболевания необратим. Со временем нарушения в организме, вызванные недугом, усиливаются, приводя пожилых людей к состоянию, когда требуется круглосуточное наблюдение за ними или оформление в специализированный интернат.

Сон при деменции

Сон при деменции часто нарушается, человек может не спать ночами напролет. Часто это является наиболее тяжелым при уходе за пациентом, поскольку вымотавшись за день, ухаживающему родственнику тоже необходим отдых. Для того, чтобы данные ситуации случались как можно реже, стоит не давать больному среди дня много спать, а лучше занимать его физическим трудом в посильном режиме. Перед сном можно пойти с больным на длительную прогулку.

Обеспечение уютного и удобного спального места является залогом того, что пациент будет долго и крепко спать. Для этого нужно выбрать соответствующий предпочтениям человека матрас, приятное постельное белье, а спальню нужно долго проветривать, чтобы обогатить воздух кислородом.

Диагностика деменции

При диагностике врач собирает данные о развитии болезни, расспрашивает больного и лиц, проживающих с ним. Для определения степени деменции применяют анкетирование в виде скриннинговых нейропсихологических шкал.

Факты, подтверждающие деменцию:

Симптомы заболевания проявляются не менее 6-ти месяцев; Нарушения в двух когнитивных сферах (память, понимание, внимание, мышление, восприятие, принятие решений, последовательные действия) или прогрессирующие нарушения в одной из них; Эмоциональные нарушения – апатия, эмоциональная нестабильность, раздражительность, асоциальное поведение;

Медицинская значимость нарушений – они влияют на жизнедеятельность человека.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные обследования:

исследование состояния сосудов головного мозга;
анализ крови на определение уровня гормонов;
МРТ головы для исключения опухолей.

Определение

Пролежни часто возникают у пациентов с патологической обездвиженностью. Дополнительными факторами риска у пациентов с инсультом являются нарушения чувствительности, нарушения питания, тазовые нарушения с недержанием мочи и кала.

Наиболее часто, пролежни развиваются в местах, испытывающих наибольшее давление (на которые опирается тело пациента, контакта с оборудованием, катетерами и зондами). Идеальный уход за пациентом с факторами риска не гарантирует от развития пролежней.

В положении лёжа — выступающие части тела пациента, под которыми находятся кости, могут подвергаться давлению до 150 мм рт.ст., а в положении сидя — до 300 мм рт.ст.

Наряду с механическим давлением, в литературных источниках описывается до 100 факторов риска. Наиболее значимыми являются нарушения питания, нарушения кровоснабжения кожи. Другими состояниями, повышающими риск осложнений, являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, недержание мочи и кала. У пациентов со снижением чувствительности, нарушениями активных движений, нарушен естественный процесс смены положения конечностей. В норме, у человека «затекает» отдельный участок тела, и он перемещает его, так, чтобы сменить поверхность контактирующую с постелью.

«Важное подспорье для больных»

Помимо требования госпитализации, не прописанного в законе, родственники людей с деменцией встречают и другие препятствия на пути к установлению инвалидности.

«К примеру, по закону направление на МСЭ может дать не только врач, но и соцзащита, и пенсионное отделение — при наличии медицинских документов. Были случаи, когда мы советовали это ухаживающим, они приходили в местную соцзащиту, и все пожимали плечами и говорили: «Мы такое не знаем, не выдаём». Хотя в законе это прописано», — рассказывает Александра Щёткина.

«Не даёт справку об отказе — это такая специальная бумага, с которой по закону можно обратиться в МСЭ самостоятельно, если есть все необходимые обследования и медицинские документы», — продолжает Щёткина.

Также по теме

«Вся жизнь вокруг терапии»: как живут люди с первичным иммунодефицитом в России

Первичные иммунодефициты (ПИД) — обширная группа заболеваний, при которых нарушается нормальное функционирование иммунитета. Он может…

Речь о пункте 19 того же постановления правительства «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Согласно ему, «в случае, если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно».

Некоторые семьи дементных сталкиваются с требованием сперва лишить больного дееспособности.

«Но такого чёткого условия для установления инвалидности в законе тоже нет. Оно может понадобиться только в том случае, если сам пациент в силу болезни уже не может расписаться, изъявить своё желание на оформление инвалидности. Если у родственника не оформлена доверенность на представление интересов, то оформление инвалидности становится очень длительным процессом», — объясняет Александра Щёткина.

Так произошло в семье Людмилы Торопцовой из Ростовской области. Хотя доверенность на представление интересов её матери, больной деменцией, у Людмилы была, местные врачи всё равно отказывали ей в направлении матери на МСЭ, ссылаясь на то, что та не лишена дееспособности, рассказывает женщина.

«Психиатры орали на меня, что раз мама не лишена дееспособности, значит, инвалидность ей не положена, — вспоминает Людмила. — Я объясняла им, что не хочу лишать её дееспособности, хочу максимально сохранить её самостоятельность, и что это моё личное дело, почему не хочу, и дееспособность вообще не имеет отношения к делу».

Из-за подобных трудностей, рассказывает Александра Щёткина, некоторые семьи прекращают борьбу за диагноз и инвалидность.

«Инвалидность — это не только пенсия, но и возможность получать льготы, лекарства, средства технической реабилитации — инвалидные коляски, ходунки. Это подмога семьям, которые ухаживают за своими близкими. Но чтобы получить её, нужно пройти семь кругов ада», — говорит она.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо фармакологической терапии, в научной литературе исследуется влияние ингибиторов холинэстеразы, нейропротекторов, диетических добавок и других немедикаментозных методов лечения. Суть состоит в том, чтобы стимулировать мозговую деятельность и, таким образом, уменьшить прогрессирование деменции, сохранить достоинство пациентов, снизить уровень стресса как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход.

Кроме того, позволяют пациентам чувствовать себя лучше некоторые психосоциальные вмешательства.

Стимулирующие воспоминания. Позволяют открывать роли и чувства, которые ранее выполнялись в жизни, и это положительно влияет на пациента. Также используется метод рассказывания историй, который позволяет пациенту идентифицировать себя с определенными эпизодами рассказа.
Метод истории жизни пары. Здоровый супруг рассказывает пациенту их общую историю, показывает фото, видео и аудиозаписи и т. д. Эти психосоциальные вмешательства также называются терапией, имитирующей настоящее.
Имитационная терапия присутствия. Метод основан на эмпирическом наблюдении, что пациенты, которых посещают родственники во время лечения в доме престарелых, менее возбуждены, более улыбаются. Впервые этот факт был научно описан в 1995 г.

Гимнастика для мозга

Если нашему мозгу не давать ежедневную работу, то он дряхлеет и не распознает команду «Думай!». Если нагрузка на мозг есть, то образуются новые связи между нейронами, кора головного мозга становится толще и более извилистой. В вещество мозга врастают новые капилляры, аксоны — длинные и толстые отростки нервной клетки, по которым импульсы идут от нее на периферию, быстрее проводят нервные сигналы.

Нейробика

Мозг нельзя накачать как мышцы, например, печатая на компьютере, рано или поздно он отбросит рутину как ненужную.При выполнении обычной рутинной работы усилий мозга не требуется и память ослабевает, концентрация внимания падает. Поэтому придется его удивить или даже обмануть необычной гимнастикой.

20 лет назад нейробиолог Лорен Кац и писатель Мэннинг Рубин придумали методику тренировки для нашего мозга. И теперь каждый может выбрать в книге «Фитнес для ума» самые подходящие упражнения для улучшения памяти и развития интеллектуальных способностей в любом возрасте и в любой обстановке.

Несколько способов удивить мозг

Попробуйте есть, писать, чистить зубы левой рукой, если вы правша. И наоборот, если вы левша.
Это упражнение приводит к тому, что активация моторной зоны коры переносится с левого полушария мозга в правое, что благотворно влияет на творческие способности и развивает мышление.
Попробуйте на ощупь определить достоинство монетки, лежащей в кармане.
Это упражнение обостряет новые сенсорные области мозга, которые обычно мало задействованы, что является хорошей гимнастикой для нейронов во всем мозге.
Меняйте привычный имидж, экспериментируйте с одеждой, прической.
Человек по-разному ощущает себя примерив новый имидж и у него меняется образ мыслей.
Ходите и ездите на работу ил в магазин новыми маршрутами, ходите по музеям и выставкам.
Этим развивается пространственная память и даже, по мнению некоторых ученых, увеличивается размер гиппокампа — области мозга, отвечающей за память и эмоции.
Попробуйте отвечать на привычные вопросы типа «как дела?», «что нового?» всегда по новому, откажитесь от стереотипов. Этим вы стимулируете память и центр речи в мозге — левую височную область зон Вернике и Брока.

На активность мозга влияют и традиционные физические нагрузки

Исследователи из Иллинойского университета США под руководством Артура Крамера обнаружили, что умеренная гимнастика, всего по 3 часа в неделю, увеличивает объем коры головного мозга человека во фронтальной и париетальной областях, которые отвечают за рабочую память, внимание и переключение с одного задания на другое

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции).

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров, лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности.

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния

Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе.

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Собеседование по истории болезни может выявить:

навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации. Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации