Полинейропатия: симптомы, причины и лечение полиневропатия

Содержание

Медикаментозное лечение

Полинейропатия верхних и нижних конечностей поддается медикаментозной и немедикаментозной терапии. Если данная патология вызвана интоксикацией вредными химическими веществами, то наладить проводимость нейроном помогут различные препараты. Их эффективность целиком и полностью зависит от того, как много времени пройдет с момента нарушения до начала терапии. Помните, чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов сохранить нормальную двигательную активность и чувствительность своих конечностей. Обычно для лечения данного заболевания применяются следующие лекарства:

Название	Группа	Действие
Нейромидин	Антихолинэстеразные средства	Улучшают проводимость нервных волокон.
Гидрокортизон	Глюкокортикостероиды	Восстанавливают работу гипоталамуса.
Витамины группы В	Витамины	Улучшают периферические нервные волокна, уменьшают боль, замедляют развитие осложнений.
Габапентит, Прегабалин	Антиконвульсанты	Нормализуют работу нервных окончаний.
Амитриптилин	Антидепрессанты	Поддерживают в тонусе нервную систему.
Парацетамол, Трамадол	Анальгетики	Минимизируют неприятные ощущения.
Мази с лидокаином	Местные анестетики	Обезболивают, препятствуют формированию болевого синдрома.
Баклофен	Миорелаксанты	Снижают двигательную активность мышц.

Причины

Поражение периферических нервов может возникнуть на фоне следующих состояний:

сахарный диабет: наиболее распространенная причина полинейропатии, возникающая за счет нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке нервных волокон; поражаются, в основном, нижние конечности;
выраженный и длительный дефицит витаминов группы В, необходимых для полноценной работы нервной системы;
инфекционные заболевания: ВИЧ, клещевой бореллиоз, проказа;
почечная недостаточность;
злоупотребление алкоголем;
острые и хронические интоксикации, в том числе лекарственные;
аутоиммунные заболевания: поражение происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы; наиболее распространены хроническая и острая воспалительная полинейропатия (синдром Гийена-Барре);
длительное пребывание в реанимации, например, при обширных травмах или тяжелых заболевания;
воздействие ионизирующего излучения;
беременность: вынашивание ребенка может стать причиной авитаминоза и аутоиммунных поражений.

Кроме того, выделяют наследственные формы заболевания, передающиеся от родственников, а также идиопатическую полинейропатию, причину которой не удается установить.

Проявления

Коварство болезни в том, что первые симптомы не имеют никакой специфичности и не вызывают озабоченности ни у пациента, ни у врача – все развивается слишком исподволь. Первые несколько месяцев никаких клинических проявлений может не быть, хотя процесс активно идет.

По какой-то причине иммунная система воспринимает клетки своего организма как чужеродные и начинает активно с ними бороться, формируя иммунные комплексы. Эти комплексы буквально «съедают» миелиновую оболочку, чем нарушают проведение импульса по периферическому нерву. Во многих случаях прослеживается наследственная предрасположенность, семейные формы болезни.

Иногда провокаторами могут стать болезнь, тяжелые физические нагрузки, изменения гормонального статуса, эмоциональные нагрузки, стрессы.

Основных клинических проявлений два:

Слабость или нарушение чувствительности в руках и/или ногах, которая сочетается с двигательными нарушениями. Слабость прогрессирует ступенеобразно и неуклонно, но медленно. Длительность прогрессирования симптомов – не менее 2-х месяцев. Возможно сопутствующее вовлечение черепно-мозговых нервов.
Снижение сухожильных рефлексов с конечностей вплоть до их отсутствия.

Чаще всего слабость начинается со стоп, постепенно поднимается вверх. В дальнейшем могут нарушиться мелкие и точные движения кистей. Атрофии мышц развиваются гораздо позже, или их не бывает совсем. Снижение чувствительности в ногах приводит к неустойчивости при ходьбе, болям.

Типичная форма ХВПД характеризуется симметричностью поражения, постепенным нарастанием симптоматики, хорошим ответом на лечение. Атипичная может быть асимметричной или фокальной, когда первоначально вовлечено только одно сплетение или 1 периферический нерв.

Классификация полиневропатий

По преобладающим клиническим проявлениям полиневропатии подразделяют на следующие виды:

чувствительная (преобладают симптомы вовлечения в процесс чувствительных нервов);
двигательная (преобладание симптомов поражения двигательных волокон);
вегетативная (в симптоматике выраженными являются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, которые обеспечивают нормальное функционирование внутренних органов);
смешанная (симптомы поражения всех нервов).

В зависимости от распределения поражения выделяют дистальное поражение конечностей и множественную мононейропатию. По характеру течения полиневропатия бывает острой (симптомы проявляются в течение пары суток), подострой (клиническая картина формируется пару недель), хронической (симптоматика заболевания беспокоит от пары месяцев до нескольких лет).

По патогенетическому признаку заболевания разделяют на демиелинизирующие (патология миелина) и аксональные (первичное поражение осевого цилиндра). Выделяют следующие типы заболевания зависимо от его этиологии:

наследственные (болезнь Рефсума, синдром Дежерина-Сотта, синдром Руси-Леви);
аутоиммунные (аксональный тип СГБ, синдром Миллера-Флешера, паранеопластические невропатии, парапротеинемические полиневропатии);
метаболические (уремическая полиневропатия, диабетическая полинейропатия, печеночная полинейропатия);
алиментарные;
инфекционно-токсические;
токсические.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.

При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.

При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия — еще чаще.

Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.

При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

Что такое диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия
— это сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение.

По статистическим данным, являясь одним из самых частых и серьезных осложнений диабета, различные формы диабетической нейропатии диагностируются практически у половины всех больных сахарным диабетом.

Для диабетической нейропатии характерны признаки нарушения проводимости нервных импульсов, чувствительности, а также многообразные расстройства соматической и вегетативной нервной систем, которые возникли при исключении других причин и факторов дисфункции нервной системы (травм, инфекций и т.п.). Клинические проявления заболевания очень разнообразны, поэтому с диабетической нейропатией сталкивается большинство врачей с узкой специализацией — невропатологи, урологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, дерматологи и т.д.

Воспалительные полиневропатии

Для дифтерийной формы заболевания характерно раннее появление глазодвигательных расстройств (мидриаз, птоз, диплопия, ограничение подвижности глазных яблок, паралич аккомодации, снижение зрачковых реакций на свет) и бульбарных симптомов (дисфония, дисфагия, дизартрия). Спустя одну-две недели после начала болезни в ее клинической картине становятся выраженными парезы конечностей, преобладающие в ногах. Все эти симптомы нередко сопровождаются проявлениями интоксикации организма.

ВИЧ-ассоциированная полиневропатия сопровождается дистальной симметричной слабостью во всех конечностях. Ее ранними симптомами являются умеренные боли в ногах и онемение. В большей половине случаев наблюдаются следующие симптомы:

дистальные парезы в нижних конечностях;
выпадение или снижение ахилловых рефлексов;
снижение вибрационной, болевой или температурной чувствительности.

Все эти симптомы появляются на фоне других признаков ВИЧ-инфекции — повышение температуры, потеря веса, лимфоаденопатия.

Лайм-боррелиозные полиневропатии считаются неврологическим осложнением болезни. Их клиническая картина представлена выраженными болями и парастезиями конечностей, которые затем сменяются амиотрофиями. Для болезни свойственно более тяжелое поражение рук, чем ног. У пациентов на руках могут полностью выпасть глубокие рефлексы, но ахилловые и коленные при этом сохраняются.

Причины возникновения заболевания и его симптомы

Существует целый ряд факторов, которые, по отдельности или в совокупности, способны привести к тому, что у человека будет развиваться полинейропатия. Это могут быть как соматические заболевания (аллергия, сахарный диабет, перенесенные инфекции, эндокринные нарушения), так и внешние факторы (интоксикация организма алкоголем, побочные действия антибиотиков, попадание в организм солей тяжелых металлов), а в некоторых случая – и наследственная предрасположенность.

Врачи утверждают, что причина, спровоцировавшая заболевание, не играет никакой роди в симптоматике. В любом случае, больной заметит у себя определенные признаки:

Покалывание в конечностях;
Ощущение «мурашек»;
Синева кожи;
Эффект «мраморной кожи»;
Ломкость ногтевых пластин;
Снижение показателей толщины и эластичности кожи.

Перечисленные симптомы встречаются как поодиночке, так и сочетано, при этом чем сильнее запущено состояние, тем их больше и они явственнее. На поздних стадиях появляются болевые ощущения, — сперва на ногах, а впоследствии – и на верхних конечностях. Если попытаться выстроить из признаков цепочку, то она будет выглядеть примерно следующим образом: онемение конечностей-зябкость стоп-жжение-отеки рук и ног-образование язв.

Токсическая полиневропатия, полиневропатия в результате химиотерапии

Большинство токсических полинейропатий проявляется в виде дистальной аксональной дегенерации, которая развивается у пациента постепенно со временем. Причины токсической полиневропатии различны, включают в себя медикаменты, тяжёлые металлы, производственные факторы и субстанции из окружающей среды. Новейшее противоопухолевые препараты, антиретровирусные средства или чрезмерное применение иных медикаментов (особенно пиридоксина (витамин B6)) так же могут вызывать токсическую полинейропатию. При оценке состояния пациента обычно отмечается связь между временем введения и дозировки токсической субстанции с началом клинических проявлений токсической невропатии. Вообще, введение малых доз препарата в течении длительного периода времени менее токсично для организма, чем его большие дозы, введённые за короткий период времени, даже если суммарно эти дозы будет равными.

Начало заболевания (возникшее после введения токсического агента) с последующим выздоровлением или по меньшей мере задержкой дальнейшего развития патологического процесса (после прекращения введения токсина), является лучшим доказательством наличия токсической полиневропатии (вместе с другими типичными для невропатии симптомами и признаками, вызванными предполагаемым токсическим субстратом). Невропатия может первично проявиться и может продолжить прогрессировать после прекращения введения токсического вещества. Этот феномен развития патологического процесса по инерции встречается при приёме противоопухолевых препаратов платины, препаратов бензола, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы или пиридоксина (витамина B6).

Клинический анализ истории заболевания включает в себя выявление связи между моментом попадания токсина в организм пациента и началом возникновения:

двигательных и чувствительных симптомов повреждения нервов
другого сопутствующего заболевания, которое может вызывать токсическую нейропатию
симптомов общей интоксикации

Биопсия нерва иногда выявляет характерные для данного вида повреждения нерва признаки:

осмофильные включения в Шванновскую клетку при интоксикации амиодароном, перексилином и хлорхинолином (синтетический аналог хинолина, используется для лечения малярии)
околоузловые аксональные массивные отёки при бензольной невропатии

Уровень определённых токсинов может быть выявлен в некоторых типах тканей организма:

тяжёлые металлы могут определяться в моче (мышьяк, таллий), в волосах и ногтях (мышьяк)
лабораторный анализ уровня содержания введённых препаратов в плазме крови также может быть полезен при установлении диагноза токсической невропатии

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия — это вид повреждения нерва, возникший от интоксикации организма в целом в результате нарушения метаболизма тканей у больных сахарным диабетом. Ведущим фактором возникновения диабетической невропатии (полиневропатии) является сопутсвующая диабету ангиопатия, что приводит к нарушению регионарного кровобращения.

Диабет может поражать миелиновую оболочку нервов и вызывать диабетическую полинейропатию (полиневрит).

Ограничение приёма сахаросодержащих продуктов полезно для вашего здоровья.

В зависимости от уровня поражения нерва при диабетической невропатии (полиневропатии) и алкогольном полиневрите нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение и «мурашки»), боли и слабость мышц у пациента будут на разных уровнях.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

Ретинопатия

Невропатия

Нефропатия

Комочки ваты (хлопковидный экссудат)
Кровоизлияния в сетчатку
Микроаневризмы сосудов сетчатки
Утолщение макулы (макулярный отёк)

Увеличение или уменьшение болевых ощущений (гипер- и гипоестезия)
Безболезненные травмы
Снижение рефлексов

Автономная (вегетативная) невропатия:

Тахикардия покоя
Частое мочеиспускание
Эректильная дисфункция

Гломерулосклероз
Пиелонефрит

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Коронарные осложнения	Цереброваскулярные осложнения	Заболевания периферических сосудов
Боль в груди Застойная (хроническая) сердечная недостаточность Диспноэ	Внутримозговые кровоизлияния Инфаркта головного мозга Нарушение памяти	Атеросклероз Гангрена Трофические язвы на поверхности кожи

Причины и разновидности невропатии

В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).

В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.

Причины, связанные с различными внутренними патологиями:

эндокринные заболевания, из них на долю сахарного диабета приходится около трети всех невропатий;
авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
аутоиммунные заболевания;
рассеянный склероз;
ревматоидный артрит и др.

К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:

алкоголизм (частое следствие — невропатия нижних конечностей);
травмы;
интоксикации;
инфекции.

Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.

Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!

В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:

Невропатия лицевого нерва

Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Признаками заболевания являются: ослабление мышц со стороны пораженного нерва, слюно- и слезотечение, невозможность полностью сомкнуть веки.

Невропатия тройничного нерва

Вызванное различными причинами (челюстно-лицевые операции, зубной протез, сложные роды, наследственность) поражение нервных окончаний десен, верхней и нижней губы, подбородка. Больные жалуются на сильные лицевые боли со стороны пораженного нерва, отдающие в верхнюю, нижнюю челюсти, не снимаемые анальгетиками. Также отмечаются истечение из одной ноздри, слезотечение и покраснение глаза.

Невропатия лучевого нерва

Нередко возникает на фоне так называемого «сонного паралича», т. е. сдавливания нерва из-за неправильного положения кисти руки. Встречается у людей, употребляющих наркотики или спиртное. А также прогрессирует при переломах кисти, бурсите или артрите. Проявляется нарушением тыльного сгибания кисти (кисть висит), онемением большого и указательного пальцев, боли может возникнуть по наружной поверхности предплечья.

Невропатия срединного нерва

Поражение данной области верхней конечности может возникнуть при растяжении, переломе, сахарном диабете, ревматизме, подагре, новообразовании, а также в случае передавливания нерва. Проявляется сильными болями (а также онемением и жжением) в предплечье, плече, кисти, большом, указательном и среднем пальцах.

Невропатия локтевого нерва

Причиной этого недуга может быть травматическое (растяжение, надрыв и разрыв) или иное поражение локтевого нерва (к примеру, вызванное бурситом, артритом). Проявляется онемением первого и половины четвертого пальцев, уменьшением кисти в объеме, снижением объема движения.

Невропатия седалищного нерва

Обычно становится следствием серьезного увечья или заболевания (ножевое или огнестрельное ранение, перелом бедра или костей таза, межпозвонковая грыжа, онкология). Проявляется болями по задней поверхности бедра, голени, ягодицы со стороны поражения нерва.

Невропатия нижних конечностей

Может развиться из-за чрезмерных физических перегрузок, опухолей в области таза, переохлаждения организма, а также вследствие употребления некоторых препаратов. Симптомы — невозможность наклона вперед, боль в задней поверхности бедра, онемение голени.

Невропатия малоберцового нерва

Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу «на себя»).

Массаж

Иглоукалывание

Сенсорная нейропатия малых волокон (SFSN)

Сенсорная нейропатия малых волокон (SFSN) — это заболевание, при котором поражаются только мелкие сенсорные кожные нервы. У большинства пациентов возникают чувствительные нарушения, которые начинаются с ступней и прогрессируют вверх. У этих пациентов есть так называемая сенсорная нейропатия малых волокон, зависящий от длины. Этот тип нейропатии часто возникает из-за диабета или нарушения метаболизма глюкозы (то есть раннего или преддиабетического состояния) и может прогрессировать до типичной диабетической полинейропатии. Однако у значительного процента пациентов основная причина возникновения этого заболевания не известна и эти пациенты страдают идиопатический нейропатией малых волокон. Небольшой процент пациентов с данного вида нейропатией испытывает подострое начало нарушений чувствительности, диффузно распространяющихся по всему телу, включая туловище, а иногда даже лицо. У этих пациентов имеется сенсорная нейропатия малых волокон, не зависящих от длины, и почти все эти случаи являются неясного происхождения (идиопатическими).

Симптомы

Симптомы сенсорной невропатии малых волокон носят преимущественно чувствительный характер и включают необычные ощущения, такие как мурашки, покалывание и онемение. Некоторые пациенты могут испытывать жгучую боль или холод, а также кратковременные болезненные ощущения, похожие на удары током. Поскольку при сенсорной невропатии малых волокон обычно не страдают крупные сенсорные волокна, которые передают информацию о балансе в мозг, или двигательные нервные волокна, контролирующие мышцы, у этих пациентов нет проблем с балансом или мышечной слабости. У большинства пациентов эти симптомы начинаются со ступней и прогрессируют вверх. В запущенных случаях при этом заболевании могут быть вовлечены руки.

Диагностика

Диагноз сенсорной невропатии малых волокон основывается на анамнезе, клиническом осмотре и дополнительных лабораторных исследованиях. Электромиография и исследования нервной проводимости проводятся для исключения поражения двигательных и крупных сенсорных нервных волокон. Биопсия кожи используется для подтверждения потери иннервации со стороны кожных нервов. Биопсия нервов и мышц требуется редко.

Лечение

Лечение сенсорной невропатии малых волокон зависит от основной этиологии. Если это связано с диабетом или преддиабетическим состоянием, то для снижения инсулинорезистентности необходимы оптимальный контроль диабета, физические упражнения, а также снижение веса пациента. Болезненные сенсорные парестезии можно лечить противосудорожными препаратами, антидепрессантами или анальгетиками, включая опиатные препараты.

Возможности профилактики

Профилактика ХВДП возможна только вторичная, поскольку человек не может изменить свой генетический код или избежать заражения вирусами. При всех состояниях, когда возникает слабость и нарушение чувствительности в конечностях, требуется тщательное клиническое обследование.

Неврологи ЦЭЛТа всегда настороженно относятся к таким проявлениям и максимально используют диагностические возможности. К эффективным мерам профилактики рецидивов и обострений, снижения выраженности прогрессирования заболевания относится полное прохождение лечебного курса, назначенного врачом. Нельзя останавливаться, когда достигнуто минимальное улучшение. Лечение нужно проводить до конца и вовремя являться на повторные осмотры лечащим врачом.

Синдром крампи
Вегето-сосудистая дистония

Причины и механизмы развития диабетической нейропатии

Основной причиной развития диабетической нейропатии является хронически повышенный уровень глюкозы в крови, приводящий в конечном итоге к изменению структуры и функционирования нервных клеток. Вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете у больных развиваются микроангиопатии — патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла, из-за которых нарушается нормальное кровоснабжение нервов. В результате множественных метаболических нарушений развивается отек нервной ткани, нарушаются все обменные процессы в нервных волокнах, ухудшается проведение нервных импульсов, угнетается антиоксидантная система, приводящая к накоплению свободных радикалов, губительно влияющих на нервные клетки, начинается выработка аутоиммунных комплексов, что в итоге может привести к атрофии нервных волокон.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии:

— преклонный возраст;

— длительный стаж сахарного диабета;

— фаза декомпесации;

— повышение артериального давления;

— избыточная масса тела и ожирение;

— курение, прием алкогольных напитков.

Формы алкогольной полинейропатии

Полинейропатия делится на несколько стадий:

Опасные осложнения

Если проигнорировать данное заболевание, оно приводит к потере дееспособности, а именно 2-3 стадии инвалидности. В 50% случаев алкогольная полинейропатия приводит к гибели пациента. В случае, если пациент вовремя обратится к врачу, удастся ликвидировать основные признаки нервных нарушений, а при качественном лечении можно достичь полного выздоровления.

Лечение алкогольной полинейропатии в наркологической клинике «Нарколог-24»

Клиника “Нарколог-24” осуществляет лечение алкоголизма и его последствий в Москве и Подмосковье. Лечение зависимостей, алкогольной нейропатии и других заболеваний осуществляют опытные наркологи, используются качественные медикаменты и современная аппаратура. Мы гарантируем сохранение анонимности каждого пациента.

Диагностика

Главный метод диагностики полинейропатии — электронейромиография, которая демонстрирует степень поражения периферических нервов. Кроме того, в диагностике используется игольчатая электромиография, которая позволяет изучить степень и разновидность деструктивных процессов, происходящих в мускулатуре. Проводятся и другие диагностические мероприятия:

Медикаментозная терапия

Полинейропатия сопровождается поражением печени и ЖКТ. Это означает, что лечение осуществляют наркологи, неврологи, гепатологи и гастроэнтерологи. Прибегают к противоалкогольным мероприятиям (гипнотерапия, психотерапевтическое кодирование, направленное на отказ от алкоголя). Составляется индивидуальная схема лечения, зачастую используют антидепрессанты и антиконвульсанты, антиоксиданты, альфа-липоевая кислота. Такие используют витамины группы B, C, диабетические препараты, а в период восстановления прибегают к физиотерапии.