Рассеянный склероз

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

• купирование активного иммуновоспалительного процесса,
• снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
• замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
• борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

• Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
• Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
• Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
• Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин

Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию

Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин

Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз  сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением.  В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

• Расслабления мышц и снятия спастичности.
• Активизации кровообращения.
• Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

• Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
• Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
• В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

• резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
• ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
• сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
• внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
• постоянное ощущение соринки в глазу;
• расплывчатость контуров предметов;
• боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

• косоглазие;
• двоение в глазах;
• небольшое опущение одного из век;
• нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

• внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
• шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
• изменение почерка в худшую сторону;
• ощущение дрожания или двоения предметов;
• нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

• покалывание;
• жжение;
• зуд;
• ощущение стянутости кожи;
• ползанье мурашек;
• снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

• учащение или урежение мочеиспускания;
• внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

• проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
• мышечная слабость различной степени выраженности;
• снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
• мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой. Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга. Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Причины рассеянного склероза

До конца не установлено, почему появляется рассеянный склероз, но есть четыре основные группы причин¹:

• иммунные;
• генетические;
• инфекционные;
• связанные с окружающей средой.

Предполагается, что на развитие болезни влияет сразу несколько факторов.

Иммунные нарушения

Известно, что заболевание является аутоиммунным. Из-за сбоя в работе иммунной системы ее клетки атакуют миелиновую оболочку нервов. Это происходит потому, что собственная ткань организма ошибочно распознается как угроза. Из-за неправильной реакции B-лимфоциты и T-лимфоциты повреждают миелин. Предполагается, что иммунные клетки реагируют на белок миелина, активируются, вызывают воспаление, повреждение ткани. Причина такой ошибочной реакции пока не установлена.

Наследственность

Рассеянный склероз не считается наследственным заболеванием, но выявлено больше 200 генетических факторов, которые формируют предрасположенность к болезни. Также известно, что риск заболеть несколько выше для тех, у кого в семье уже были случаи этого заболевания. При этом болезнь не передается напрямую от родителя к ребенку. Генетический фактор влияет только на вероятность ее появления, и человек заболевает при условии, что есть и другие причины, например, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. Несмотря на то что определенные комбинации генов связаны с риском развития болезни, даже при их выявлении у конкретного человека нельзя предсказать, заболеет ли он.

Внешние факторы

Они связаны с влиянием экологических факторов, с образом жизни. Основными считаются загрязнение воздуха, постоянный контакт с органическими растворителями (например, с бензином или продуктами переработки), недостаток витамина D (он напрямую связан с работой иммунной системы). Дефицит витамина D возникает, если человек мало бывает на солнце. Предполагается, что при получении достаточного количества витамина D, риск развития рассеянного склероза снижается. Этим, в том числе, объясняют особенности географического распространения болезни. Она реже встречается у людей, живущих ближе к экватору, там, где солнечная активность выше. Показатели заболеваемости постепенно увеличиваются по мере удаления от экватора и снижения солнечной активности.

Витамин D вырабатывается в коже под лучами ультрафиолета. Его можно получать и с пищей: жирные сорта рыбы, сливочное масло, яичный желток, молочные продукты. Витамин D можно принимать в качестве пищевой добавки, но делать это лучше только при подтвержденном анализом дефиците и после консультации с врачом. Считается, что для детей или подростков, получающих достаточно витамина D, риск заболеть рассеянным склерозом снижается.

Загрязнение воздуха — среди тех факторов, которые могут увеличивать риск заболеть рассеянным склерозом. Заболевание чаще встречается в промышленных районах, там, где показатели такого загрязнения более высокие, но пока исследования не подтверждают прямую связь между этим фактором и болезнью.

Воздействие органических растворителей может быть еще одной причиной рассеянного склероза. Такие растворители содержатся в красках, лаках, клеях и т.п. Если человек постоянно работает с ними, вероятность заболеть может быть выше (при влиянии и других факторов).

Достаточное количество витамина Д снижает риск рассеянного склероза. Получить солнечный витамин можно с некоторыми продуктами питания.  Фото: alouette2019 / freepik.com

Инфекционные болезни

Некоторые вирусные инфекции могут увеличивать риск рассеянного склероза. Чаще всего заболевание связывают с герпесвирусом Эпштейна-Барр. Также среди возможных причин может быть заражение вирусом герпеса человека 6 типа, цитомегаловирусом, вирусом ветряной оспы. Точно неизвестно, как именно вирусы провоцируют появление болезни. Это может происходить в результате развития хронической инфекции. Другая возможная причина — наличие у вирусов и клеток головного и спинного мозга схожих компонентов, из-за чего иммунная система начинает ошибочно атаковать миелин. У ряда вирусов выявлены белки, схожие с основным белком миелина. В числе этих вирусов — герпесвирус 6 типа, вирус Эпштейна-Барр, а также некоторые другие.

Как помочь близким справиться с болезнью

Хроническая патология со временем приобретает все более тяжелое течение. Приступы возникают внезапно, не реже 2 раз в год. Часто люди теряют способность двигаться, обслуживать себя, становятся беспомощными. В пансионате “Тихий дом” созданы все условия, чтобы пациенты с рассеянным склерозом из Воронежа чувствовали себя максимально комфортно:

постоянное наблюдение врачей и медработников;

• удобные кровати и противопролежневые матрасы;
• полноценный сон — пациент не отвлекается на домашнюю суету;
• сбалансированное кормление и соблюдение питьевого режима;
• при необходимости — помощь в кормлении и уходе за собой;
• забота и понимающее отношение.

Симптомы и проявления

Развитие заболевания бывает медленным или стремительным – это зависит от формы. В случае второго варианта у больного больше шансов вовремя обратиться за помощью. Если склероз прогрессирует медленно, пациенты долгое время не обращают внимания на ухудшение самочувствия.

Наиболее характерные симптомы рассеянного склероза:

• Повышенная утомляемость, потеря мышечной силы. С развитием заболевания появляются парезы. Как правило, симптомы выражены сильнее для нижних конечностей. При осмотре – нарушения рефлексов. Дистония, гипотония.
• Нарушение координации. Проявляется индивидуально – у одного возникает головокружение, почерк становится хуже, появляется дрожание рук. У кого-то возникают проблемы с походкой. С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, сильно нарушается двигательная функция.
• Нарушения речи возникают с развитием болезни – поначалу ярко проявляется скандирование речи.
• Расстройства зрительного нерва – двоение в глазах, нистагм, косоглазие. Могут наблюдаться нарушения со стороны тройничного и лицевого нервов.
• Потеря чувствительности – симптом, который наряду с двигательной дисфункцией позволяет с высокой степенью вероятности предположить рассеянный склероз. Немеют части лица, конечности. Могут наблюдаться покалывания в мышцах.
• Частое или редкое мочеиспускание, частые или уреженные позывы к дефекации.
• Импотенция, снижение либидо.
• Изменения интеллектуальной сферы – снижение памяти, концентрации внимания, способности к анализу. Пациент быстро устает при решении интеллектуальных задач, сложно переключается.
• Психологические нарушения – депрессия, тревожность, нервозность, эйфоричность.

Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, в каких отделах центральной нервной системы локализованы бляшки. Если несколько из перечисленных факторов Вы наблюдете у себя и или кого-то из своих близких – обязательно проконсультируйтесь с опытным неврологом!

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 41 год
Записаться на прием

Беликов Александр Валерьевич
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Диагностика и обследование

КТ головного мозга

Стоимость: 6 000 руб.

Подробнее

Современная медицина позволяет надежно диагностировать это заболевание. Обычно для этого достаточно одного обследование. Остальные назначения нужны для оценки течения болезни, для контроля эффективности терапии, для получения дополнительных данных о течении патологического процесса.

В лечении этого заболевания чрезвычайно важна и даже критична ранняя диагностика – оно намного лучше поддается коррекции на ранних стадиях.

Диагностика начинается с неврологического осмотра и сбора анамнеза. Если заболевание запущено, то врач также опрашивает родственников пациента, чтобы получить корректную картину болезни.

Кроме того, назначают и головного и спинного мозга для определения наличия и локализации демиелинизированных очагов. Исследование вызванных потенциалов применяется на поздних стадиях заболевания, позволяет оценить степень поражения ЦНС. Из лабораторных анализов чаще всего используют исследование спинномозговой жидкости. Отклонения от нормы – один из критериев рассеянного склероза (но не решающий).

Лечение и прогноз

Рассеянный склероз требует комплексного лечения. Самая главная задача – замедлить развитие болезни, вовремя купировать обострения и повысить качество жизни пациента. Симптоматическая терапия позволяет сохранить нормальное самочувствие и психологическое благополучие больного. В лечении используют различные группы препаратов, а также физиопроцедуры.

Прогноз зависит от течения болезни. При доброкачественном варианте (каждый пятый пациент) обострения случаются редко, а во время ремиссии состояние существенно улучшается. К сожалению, при злокачественном течении лечение не приносит значительного эффекта, состояние ухудшается.

Для компетентной и профессиональной терапии рассеянного склероза обращайтесь к неврологам клиники ЦЭЛТ

Внимание к каждому пациенту – залог выздоровления

• Обмороки
• Паркинсонизм

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, которые связывают с развитием рассеянного склероза³.

Географический фактор

Для жителей регионов, удаленных от экватора, риск развития рассеянного склероза выше (рис. 3). Это связывают с низкой солнечной активностью в таких регионах и снижением выработки витамина D у их жителей из-за этого. При этом среди некоторых этнических групп (в том числе, в районах высокого риска) распространенность заболевания остается низкой.

Рисунок 3. Географическое распространение случаев рассеянного склероза. Карта с сайта Wikipedia (Public Domain)

Экологические проблемы

В районах с неблагоприятной экологической обстановкой болезнь встречается чаще. Риск увеличивается в связи с постоянной интоксикацией продуктами переработки, органическими растворителями, отходами промышленной деятельности. Экологический фактор особенно сильно влияет на детей и подростков, увеличивая для них вероятность развития рассеянного склероза.

Перенесенные инфекции

Хронические бактериальные инфекции, вирусы герпеса, гриппа, а также некоторые вирусы детских инфекций могут провоцировать развитие заболевания, а также становиться триггером обострений, если болезнь уже есть.

Питание

Дефицит витаминов D, A, E, недостаток растительных жиров, преобладание животных жиров в рационе может увеличивать риск заболевания. При этом нет подтвержденных данных о том, что коррекция питания влияет на течение рассеянного склероза или обеспечивает его надежную профилактику.

Образ жизни

На риск развития рассеянного склероза влияет постоянный психоэмоциональный стресс. Заболевание также связано с курением. Считается, что оно увеличивает риск появления болезни, а также делает ее течение более тяжелым.

Рассеянный склероз у женщин встречается чаще, чем у мужчин, и поэтому женский пол считают одним из рисков заболевания. К числу рисков относят молодой возраст. Заболевание чаще появляется у людей в возрасте до 40 лет.

Осложнения рассеянного склероза

Риск появления осложнений и их тяжесть прямо связаны с состоянием иммунной системы пациента. Если заболевание прогрессирует, могут появляться следующие нарушения:

• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство усталости;
• мышечная слабость;
• головокружения;
• нарушение координации движений;
• нарушения произвольных движений;
• развитие спастики и связанное с этим ограничение двигательных возможностей рук и ног;
• ухудшение зрения (становится менее четким, поля зрения уменьшаются, могут искажаться цвета, появляться «слепые» участки).

Рассеянный склероз может влиять на психическое состояние и поведение. Из-за этого человек может становиться раздражительным. Возможны частые перепады настроения, тревожность или эйфория, нарушение оценки своего состояния

Часто заболевание влияет на когнитивные функции и приводит к проблемам с памятью, способностью к обучению, с вниманием, ориентацией в пространстве или времени. Из-за поражения спинного мозга могут развиваться тазовые нарушения, и в том числе задержки мочеиспускания, запоры, проблемы с контролем опорожнения кишечника, мочевого пузыря

Это опасно развитием урологических заболеваний, нарушений в работе тазовых органов. При спинальных формах дополнительно появляется опасность развития пролежней.

Причины рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система принимает миелин за чужеродное вещество и атакует его. Происходит воспаление небольших участков миелина (они называются бляшки или очаги поражения), видных на МРТ (магнитно-резонансных томограммах). Этот процесс нарушает или полностью блокирует передачу сигналов по нервным волокнам, замедляет и искажает их. А головному мозгу приходится посылать сигналы по другим волокнам.

После воспаления остаются рубцы (глиальные шрамы) на защитной миелиновой оболочке — это называется склерозом. Постепенно миелиновый слой разрушается. Это называется демиелинизацией, что может привести к повреждению самого нервного волокна.

Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему иммунная система разрушает миелин, однако ответ пока не найден. Большинство экспертов сходятся во мнении, что причиной болезни является комбинированное влияние генетики и факторов окружающей среды. Другими словами, рассеянный склероз отчасти обусловлен генами, унаследованными от родителей, и отчасти внешними факторами, которые могут спровоцировать заболевание.

Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Отдельного гена, вызывающего рассеянный склероз нет. Это заболевание не наследуется напрямую, хотя исследования свидетельствуют о том, что у родственников человека с рассеянным склерозом риск болезни повышен. Ученые также установили, что если один из близнецов заболел рассеянным склерозом, то второй может столкнуться с заболеванием в одном случае из четырех. Вероятность, что брат, сестра или ребенок больного рассеянным склерозом также заболеет, составляет менее 1:30.

Возможно, что вероятность заболевания повышает определенная комбинация генов, и исследования в этой области продолжаются, но генетические теории не могут объяснить разнообразности заболевания в разных странах мира.

Факторы риска рассеянного склероза

Как показывают исследования, чаще всего рассеянный склероз встречается в странах, удаленных от экватора. Например, это относительно распространенное заболевание в Великобритании, США и скандинавских странах, но редко встречается в Малайзии и Эквадоре. Возможно, это связано с тем, что люди, живущие далеко от экватора, получают меньше солнечного света и, следовательно, меньше витамина D. Некоторые исследования отмечают, что прием витамина D может снизить риск заболевания, однако доказательств этому нет.

Курение — это еще один фактор, который, как кажется, повышает вероятность заболевания. Причина этого неясна, но есть теория, что химические вещества в сигаретном дыме влияют на иммунную систему.

Причины рассеянного склероза у мужчин и женщин

У ученых нет точного ответа на вопрос о том, что провоцирует рассеянный склероз. Считается, что болезнь может быть вызвана сочетанием сразу нескольких факторов — генетических нарушений, инфекций, аномалий со стороны иммунной системы.

В группу повышенного риска входят:

• женщины — болеют рассеянным склерозом вдвое чаще мужчин;
• люди в возрасте от 20 до 40 лет;
• жители северной части Европейского континента;
• те, у кого близкие родственники болели рассеянным склерозом;
• курильщики.

Повышают риск рассеянного склероза вирусные инфекции, гастроэнтерит. Неблагоприятным фактором считается сильный стресс и хроническая интоксикация (чаще всего — растворителями).

У больных рассеянным склерозом женщин частота и тяжесть приступов снижается во время беременности.