Скаты могут помочь в лечении артрита

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях может быть затруднительна. К сожалению, нет патогномичного анализа, позволяющего уверенно выставить диагноз ревматоидного артрита. Но в настоящее время, диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании факторов, тесно связанных с этим заболеванием. Существует ряд критериев для постановки диагноза ревматоидный артрит:

  • Утренняя скованность в и вокруг суставов в течение, по крайней мере, одного часа.
  • Одновременный отек в трех и более суставах
  • Наличие отечности в области запястья или пальцев руки.
  • Симметричное вовлечение аналогичных суставов с обеих сторон.
  • Ревматоидные узелки,- опухолевидные образования в коже (в основном в области локтей).
  • Наличие повышенного уровня ревмо-фактора в крови.
  • Рентгенологические признаки изменений в руках и запястья с характерным для ревматоидного артрита повреждением костных тканей вокруг суставов.

Диагноз ревматоидного артрита может быть достоверно выставлен при наличии 4 и более факторов. Первые четыре фактора должны быть в течение как минимум 6 недель. Врачу необходимо видеть суставы при активизации процесса ввиду следующих причин:

  • Пациенты не всегда могут описать свою симптоматику.
  • Ревматоидный артрит может проявляться как другие заболевания суставов
  • Пациенты подчас не обращают внимания на неинтенсивные боли и терпят, пока не приходит время обратиться за медицинской помощью
  • Некоторые заболевания, маскирующие ревматоидный артрит, могут создать трудности для его диагностики: — подагра, фибромиалгия, другие аутоиммунные заболевания (например, СКВ).

Ввиду вышеизложенного ранняя диагностика бывает затруднительна. Фактически среднее время от дебюта симптомов до постановки диагноза занимает почти 9 месяцев.

Хотя диагностирование ревматоидного артрита задача не из легких, чрезвычайно важно правильно идентифицировать это заболевание. Несвоевременный диагноз может быть чреват последствиями из-за раннего вовлечения в процесс внутренних органов

Эксперты полагают, что своевременное лечение позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

Врачу необходимо провести ряд мероприятий для того, чтобы поставить диагноз:

  • История заболевания Необходимо предоставить врачу информацию о частоте, интенсивности и времени суток, когда появляются симптомы.
  • Физикальный осмотр Осмотр позволяет визуально оценить наличие воспалительного процесса в суставах.
  • Лабораторные исследования Они включают в себя как общие анализы, так и обнаружение ревмофактора и высокого уровня сиаловой кислоты или наличие аутоантител, изменение уровня различных ферментов и т.д.
  • Рентгенография позволяет диагностировать любое повреждение костной ткани.

Причины появления артритов (коленных, плечевых суставов и пальцев рук)

Выделяют три основные группы артритов: самостоятельные формы артрита, травматические артриты и артриты, связанные с другими заболеваниями. Артрит может развиваться медленно и постепенно (хронические формы) или неожиданно и резко (острые формы). Точные причины появления самостоятельного заболевания артрит установить бывает сложно.

Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, травма, аллергия, аутоиммунные нарушения, нарушения обмена веществ, гормональные нарушения и др. Однако причина возникновения некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава, наследственная предрасположенность:

У каждого вида артрита существует своя причина, на устранение которой должно быть направлено основное лечение. Симптомы артрита также могут различаться в зависимости от формы заболевания и его вида, но боль в суставах — неизбежный спутник любого артрита. Часто артрит сопровождается лихорадочным состоянием, отеками и покраснением в области сустава, нарушением двигательной функции сустава, слабостью и потерей в весе, утренней скованностью. По мере развития заболевания боли становятся интенсивнее и сильно изматывают больного. При этом боль при артритах носит спонтанный, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения.

Скаты могут помочь в лечении артрита

Лечение ревматоидного артрита

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

  • базовые препараты
  • нестероидные противовоспалительные (НПВП)
  • глюкокортикоиды

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

  • Метотрексат
  • Лефлуномид
  • Сульфасалазин
  • Гидроксихлорохин

В России стандартом лечения является терапия метотрексатом или его комбинацией с сульфасалазином и гидроксихлорохином. Базовые препараты необходимо начинать как можно раньше.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок от начала симптомов поражения суставов, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты. Необходимо контролировать показатели общего анализа крови, АСТ, АЛТ и креатинин.

Важно! На фоне лечения метотрексатом для уменьшения риска развития нежелательных реакций рекомендуется принимать фолиевую кислоту, не менее 5 мг в неделю. Ее принимают по прошествии суток после прима метотрексата

Нестероидные противовоспалительные препараты

Чаще других применяются следующие НПВС:

  • диклофенак,
  • нимесулид,
  • мелоксикам,
  • кетопрофен,
  • целекоксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100-200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Популярные статьи  Бульбарный синдром

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения. Обычно применяют преднизолон.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2-1:4.

Как мы помогаем нашим пациентам?

Мы стремимся оказать максимальную помощь и поддержку нашим пациентам:
1. Используем любые методы лечения, способные помочь нашим пациентам вернуться к нормальной жизни и труду.
2. Стремимся экономить время и средства наших пациентов, и в то же время обеспечиваем высокое качество лечения. Вам, с Вашего согласия, будет назначена и выполнена любая, дорогая или дешевая, необходимая для успешного результата диагностическая или лечебная процедура.
3. Обучаем своих пациентов по возможности самостоятельно поддерживать свое здоровье с помощьюгимнастики, правильного питания и других профилактических мер.

Мы убеждены, что замыкаться в каком-либо одном методе медикаментозной, мануальной терапии или лечебной физкультуры – ошибочно. Поэтому наши доктора используют современные лекарственные препараты, физиотерапию, 6 методик мануальной терапии и различные виды лечебной гимнастики, комбинируют их в интересах своих пациентов. Врачи нашего центра прошли обучение у ведущих специалистов мира – профессоров Роберта Вуда, Йоханнеса Фоссгрина, Пола Ренни, Л.Ф. Васильевой и других; имеют сертификаты европейских медицинских ассоциаций, участвуют в международных медицинских конгрессах.

Мы уделяем большое внимание двигательной реабилитации и восстановлению трудоспособности пациентов. Управление позой и движением имеет сложнейшую организацию и обеспечивается центральной нервной системой, поэтому в процессе лечения мы не только восстанавливаем подвижность позвонков и суставов, но и с помощью специальных приемов «показываем» центральной нервной системе отклонения в ее работе и переобучаем ее

Когда следует прибегнуть к хирургическому лечению?

Когда сустав несостоятелен для опоры и движения (разрушен), мы направляем наших пациентов на хирургическое лечение. Консервативное лечение в таких случаях – неоправданная трата средств пациента и драгоценного времени. Дело в том, что несостоятельный сустав «сбрасывает» нагрузку при движении и опоре на здоровые суставы и позвоночник. Это путь к артрозу других суставов и грыжам межпозвонковых дисков.

Возможно полное или частичное протезирование сустава. Операции по протезированию суставов выполняются давно, методики операции и послеоперационной реабилитации отработаны и адаптированы для пожилых людей со свойственными возрасту сопутствующими болезнями.

Полезные продукты

Болезнь лучше предупредить, чем лечить. Употребляя полезные продукты, мы даем организму все необходимые витамины и микроэлементы, благодаря которым организм восстанавливается на клеточном уровне. Для профилактики заболеваний опорно–двигательного аппарата, вначале нужно скорректировать рацион, употребляя продукты для суставов.

Какие продукты для суставов и хрящей нужны?

  • красная рыба;
  • зелень;
  • животные хрящи;
  • белое мясо;
  • молоко;
  • сыры твердых сортов;
  • йогурт;
  • нежирный кефир;
  • желатин;
  • сухофрукты: чернослив, курага, финики, изюм;
  • яйца;
  • крупы;
  • грибы;
  • кукуруза.

В красной рыбе много фосфора, кальция, полезных жиров, которые улучшают состав синовиальной жидкости и укрепляют хрящи. Зелень богата магнием, который укрепляет нервы в суставах. Хорошо усваиваются животные жиры, т.к. они схожи с хрящами человека.

Белое мясо содержит железо, для питания суставов. Молочные продукты при артрозе суставов поставляют кальций. В желатине много хондроитина и глюкозамина. Продукты, богатые селеном и серой, участвуют в синтезе белка, поэтому селенсодержащие продукты должны быть на столе каждый день ― бобовые, яйца, капуста, яблоки, лук, редис.

Хондроитин и желатин разрушаются при термической обработке, поэтому рекомендуется готовить на низких температурах, отдавая предпочтение варке или тушению.

Отметим, в каких продуктах содержится глюкозамин и хондроитин:

  1. Растительный глюкозамин получают из кукурузы.
  2. Животный глюкозамин производят из панциря ракообразных.
  3. Хондроитин животного происхождения экстрагируют из трахеи крупного рогатого скота и хрящей красной рыбы: лососевых, осетровых.

Полученные такими способами хондроитин и глюкозамин имеют высокую биологическую доступность и применяются при изготовлении хондропротекторов.

Виды и симптомы артрита

Инфекционный или гнойный артрит

Появление гнойного артрита развивается при инфекции, которая, попадая в организм, вызывает воспаление сустава. Причем заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Причиной появления первичного артрита становится рана, а вторичного – проникновение инфекции из крови или тканей, расположенных рядом с суставом. К гнойному относится постстрептококковый, гонорейный, гонококковый, вирусный, туберкулезный, хламидийный и дизентерийный артрит.

Инфекционный артрит протекает очень стремительно. К его симптомам относится повышение температуры тела, а также появление озноба, болей мышц и головы. В некоторых случаях наблюдается тошнота и рвота, в особенности у детей. Сустав, пораженный артритом, отекает и меняет форму. При этом боль усиливается при движении и может передаваться в другие части тела, расположенные рядом с ним. Вокруг больного сустава нагревается кожа.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системным аутоиммунным заболеванием. Он поражает суставы и соединительные ткани по эрозивно-деструктивному типу. Этот вид артрита может затрагивать даже внутренние органы. Большинство его случаев приводит к тому, что пациенты становятся инвалидами. Как правило, ревматоидный артрит появляется в 40-50 лет, причем чаще всего у женщин.

Популярные статьи  Как стресс влияет на кожу лица?

При ревматоидном артрите происходит симметричное поражение суставов, которые воспаляются и отекают. Боль исчезает во второй половине дня, но усиливается ночью. Сначала артрит поражает мелкие суставы, а затем уже и крупные. Кроме того, в месте сгиба суставов образуются небольшие плотные образования. В течение всего заболевания пациент испытывает общее недомогание, слабость и ухудшение аппетита. При обострении артрита повышается температура тела. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резь в глазах;
  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • светобоязнь;
  • воспаление слюнных желез;
  • боли в груди при дыхании.

Также существует ювенильный ревматоидный артрит. Он еще называется болезнью Стилла. Это заболевание поражает детей в возрасте до 16 лет. Ее причины появления на данный момент неизвестны. Такой артрит носит хронический и постоянно прогрессирующий характер. В некоторых случаях заболевание затрагивает даже внутренние органы. Это часто может привести не только к тому, что ребенок или подросток станет в дальнейшем инвалидом, но и к летальному исходу.

Подагрический артрит

Подагрический артрит развивается в том случае, если в суставной полости накапливается мочевая кислота. Она не выводится из организма и не растворяется в крови, а наоборот, кристаллизуется и собирается возле суставов. Это приводит к их воспалению и появлению болей.

Проявляется подагрический артрит в виде приступов, которые чаще всего возникают ночью. Спровоцировать их может употребление алкоголя или чрезмерного количества мяса. В первую очередь поражаются суставы больших пальцев ног. Иногда заболевание затрагивает локоть или колено. Воспаленное место отекает, а кожа вокруг него краснеет, при этом возникают сильные боли. Приступ может длиться несколько дней.

Остеоартрит

При остеоартрите могут поражаться суставы конечностей и позвоночный столб. Болезнь протекает медленно. Сначала появляется хруст и отечность в месте, где началось воспаление. Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к усилению болей, деформации сустава и образованию костных наростов. Опасность остеоартрита в том, что хрящи и кости, которые подверглись деструкции, уже не могут восстановиться самостоятельно.

Травматический артрит

Травматический артрит проявляется на месте полученной травмы. Причем он может возникать не сразу, а спустя несколько лет после ушиба. Признаки у травматического артрита те же, что и у остеоартрита. При таком заболевании со временем происходит разрушение костной ткани.

Реактивный артрит

При реактивном артрите наблюдается общая слабость и недомогание. Иногда бывают головные боли, а также повышается температура тела. При реактивном артрите суставы ног поражаются несимметрично. Иногда параллельно появляется конъюнктивит и ощущение жжения при мочеиспускании.

Псориатический артрит

Псориатический артрит характеризуется воспалением суставов, которое появляется на фоне псориаза. В очаге поражения наблюдается отечность и повышение температуры. Голова и кожа покрывается красными пятнами, которые шелушатся и зудят. Также начинают расщепляться ногти. Чаще всего болезнь поражает пальцы рук. При этом они очень сильно утолщаются.

Правильный прием антибиотиков

Во время приёма антибиотиков при артрите и артрозе следует соблюдать определённый врачом режим дозирования. У этих препаратов есть широкий перечень противопоказаний, поэтому перед их назначением тщательно изучается анамнез пациента. Их применение проходит под строгим врачебным контролем при наличии тяжелых заболеваний печени, органов мочевыделения и желудочно-кишечного тракта.

Одним из выраженных побочных действий антибактериальных средств является негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат. В результате проведенных исследований было установлено, что вероятность развития ювенильного артрита повышается при частом приёме этих препаратов в детском возрасте. Поэтому, если болят суставы после антибиотиков, то их следует отменить и обратиться к ревматологу или ортопеду для консультации. Если приём препаратов необходим, врач скорректирует дозировки, дополнит лечебные схемы витаминами группы B, средствами с высоким содержанием кальция, фосфора, молибдена, эргокальциеферола.

Даже однократный приём пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов нарушает микрофлору кишечника. Полезные лакто- и бифидобактерии погибают, а на освободившихся местах стремительно размножаются микроорганизмы, принадлежащие к условно-патогенному биоценозу. После курсового приёма антибактериальных препаратов пациентам рекомендована терапия пробиотиками и пребиотиками: Ациполом, Бифидумбактерином, Лактобактерином, Хилак Форте, Линекс Форте.

Скаты могут помочь в лечении артрита

При выборе антибактериальных препаратов врачи учитывают множество факторов. Это вид инфекционного агента, его чувствительность к лекарственному средству, степень повреждения тканей, возраст и вес больного, наличие других патологий в анамнезе. Лечением артрита или остеоартроза должен заниматься ревматолог, травматолог или ортопед. Врач не только определит необходимые дозы, но и подскажет, как минимизировать риск побочных проявлений.

Видео-доклад о действии антибиотиков:

Диета при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — аутоимунное заболевание, в лечении которого диета носит вспомогательный характер. Однако правильная диета при ревматоидном артрите может существенно облегчить состояние больного на фоне медикаментозной терапии и значительно продлить состояние ремиссии. Диетотерапия направлена на уменьшение воспалительных явлений и повышение иммунной защиты организма.

Диета при ревматоидном артрите должна включать нормальное или умеренно повышенное содержание белка, нормальное содержание углеводов при ограничении сахара и содержащих его продуктов, ограниченное количество животных жиров и замена их растительными (особенно рекомендуются оливковое и льняное масло), ограниченное количество соли. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Питание должно быть дробное (прием пищи 5-6 раз в день). Блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Диета при ревматоидном артрите исключает мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы, жирные мясные и молочные продукты, говяжий, бараний, свиной, кулинарные жиры, копчености, консервы, соления, маринады, острые закуски, пряности и приправы, сдобное тесто, мороженое, крепкий чай и кофе, очень холодная или горячая пища. Рацион может быть построен на основе диеты № 10 с учетом рассмотренных особенностей питания.

Популярные статьи  Полиомиелит

Особенности применения

Для эффективности применения внутрисуставных инъекций вводить их должен исключительно опытный специалист ортопед. В таком случае процедура лечения будет безболезненной и не нанесет вред пациенту. Для проведения манипуляции задействуется шприц с удлиненной иглой, которая направляется непосредственно в область суставной щели. Чтобы минимизировать ошибки в процессе внутрисуставной инъекции применяют регулярный УЗИ-контроль.

В некоторых случаях до введения в сустав медикаментов производится откачка из него жидкости. Это необходимо для забора материала на исследование или для устранения возможных осложнений. Когда сустав осушат, врачом вводится лекарство в соответствующую полость.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что процедура внутрисуставных инъекций сопровождается болью. Однако это неверно. Поскольку для манипуляций применяются длинные и тонкие иглы, то ощущения пациента не отличается от стандартных уколов внутримышечного типа. Для равномерного распределения лекарства внутри сустава необходимо осуществить незначительные движения им. В ряде случаев рекомендуется наложение тугой повязки.

При лечении сустава с использованием внутрисуставных инъекций не требуется придерживаться жестких реабилитационных мероприятий. Однако желательно исключить нагрузку на конечность. Это необходимо для недопущения осложнений и повышения результативности терапии

Поэтому важно исключить поднятия грузов, не употреблять спиртные напитки

Диагностика

Диагностика артрита суставов может быть существенно затруднена. Причина этого явления заключается в том, что причины, вызвавшие патологию, могут быть различными. Существует ряд таких артритов, диагностика которых достаточно проста — но имеются и другие типы, определить которые может только опытный врач после проведения комплексного диагностического обследования.

Именно так и работают специалисты клиники ЦЭЛТ. Они знают, как установить точную причину появления заболевания и обозначить максимально эффективную тактику лечения. Диагностика в данном случае включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • выявление связи патологии с другими заболеваниями или травмой;
  • составление клинической картины артрита;
  • проведение лабораторных исследований;
  • проведение инструментальной диагностики: рентгенография, УЗИ, или ;
  • артроскопия.

Наши врачи

Третьяков Антон Александрович
Врач травматолог-ортопед
Стаж 9 лет
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 45 лет
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Акимов Никита Павлович
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Стаж 9 лет
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Лечение

Тактика лечения подбирается специалистами ЦЭЛТ исходя из целого ряда индивидуальных факторов. Лечение артрита на начальных стадиях развития неизменно даёт хорошие результаты, что обусловлено отсутствием деформации суставов. Тактика предусматривает комплексный подход. Как правило, лечение включает в себя следующее:

  • медикаментозное лечение с индивидуальным подбором препаратов;
  • обезболивание при помощи мазей, кремов и гелей;
  • применение хондропротекторов;
  • восстановительный массаж, лечение ультразвуком;
  • лечебная физкультура;
  • правильно подобранная диета.

Прогнозы

Любые прогнозы делаются на основе причин образования патологии. Например, ревматический артрит доброкачественный и часто приводит к рецидивам после лечения. Реактивная форма легче поддается лечению, но все симптомы проходят только за полгода или год. Сложнее всего поддается лечению псориатический и ревматоидный артрит, так как данные формы вызывают серьезные двигательные дисфункции.

Профилактика

Главным правилом при профилактике артрита является изменение диеты и умеренные нагрузки в спортзале

Важно сократить количество животных жиров в рационе, отказаться от алкоголя, уменьшить количество кислой и соленой пищи. Желательно употреблять больше свежих фруктов и овощей, а также контролировать вес тела (избегать лишнего веса)

Рекомендуется лечебный массаж, а также регулярные занятия спортом (без высоких нагрузок на суставы).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 3 000
Рентгенография костей и суставов конечностей 2 200
МСКТ коленного сустава 7 500
МРТ локтевого сустава (1 сустав) 7 000
  • Коксартроз
  • Болезнь Бехтерева

Что полезно, а что вредно при болезнях суставов?

Режим физической нагрузки

Полезно: упражнения – «тянучки», повышающие эластичность и силу мышц, дозированная ходьба, плавание, занятия на тренажерах (только с инструктором и без осевой нагрузки на суставы и позвоночник).

Вредно: бег, прыжки, теннис, рывковые упражнения, упражнения «через боль», подъем тяжестей, длительное пребывание стоя.

Питание

Полезно: свежие овощи, фрукты, зерновая клетчатка (отруби, цельное зерно).

Вредно: жир животного происхождения, мучное, копченое, острое, при подагре ограничивается употребление продуктов, содержащих пурины – мясо, рыба, фасоль и горох, молочные продукты, томаты.

Заключение

Боль в суставах знакома практически каждому, а возникает она по двум главным причинам – из-за воспаления (артрит) или разрушения костей и хряща (артроз). Интересно, что суставы на руках и ногах болят по-разному. На верхних конечностях, в отличие от нижних, обычно поражаются не сами сочленения, а окружающие их ткани (сухожилия, связки, сумки). Это объясняется разным типом нагрузки, которую испытывают руки и ноги – динамической и статической, соответственно. С болью в суставах нужно бороться с первого дня: перспектива инвалидизации в ближайшие 10-15 лет мало кого обрадует

В рамках профилактики болезней суставов важно сбросить лишние килограммы, чтобы снизить нагрузку на суставы, и разобраться с сопутствующей патологией (аллергия, сахарный диабет)

Оцените статью
Денис Серебряков
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Скаты могут помочь в лечении артрита
Кокцигодиния: причины и симптомы