Светотерапия: новый метод для лечения нейродегенеративных заболеваний

1.Что включает группа нейродегенеративных заболеваний?

Термин «нейродегенеративные заболевания» охватывает всю совокупность расстройств, обусловленных дегенеративными изменениями элементов нервной системы – мозга и проводящих нервов. Для любой патологии этого типа свойственна тесная связь органических и функциональных нарушений, причём характер последних определяется локализацией патологического процесса и степенью атрофии тканей тех или иных отделов мозга.

Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) приводят к постепенному нарастанию психической и физической несостоятельности. Прогрессирующая патология головного мозга как центра регуляции приводит к когнитивным и двигательным расстройствам. При этом на начальных этапах сохраняется критика, что влечёт тяжелые переживания больного от осознания собственной ущербности. Комплекс прогрессирующих нарушений при НДЗ может включать:

• поведенческие расстройства;
• двигательные нарушения;
• утрату памяти, мышления;
• угасание способности к восприятию и осмыслению;
• нарушения речи;
• дисбаланс в эмоционально-волевой сфере.

Нейродегенеративные заболеваниям свойственно прогрессирование, приводящее к дегенерации личности, полной утрате трудоспособности и дееспособности. Как правило, смерть пациентов наступает по истечении нескольких (иногда десятков) лет от присоединившихся заболеваний, что отчасти можно связать с возрастающими трудностями в уходе и обслуживании таких больных.

Показания к светотерапии

Под воздействием света в коже активизируются обменные процессы, усиливается выработка коллагена, эластина, разрушаются меланин и билирубин. Поэтому светолечение очень широко применяется в косметологии и дерматологии.

• возрастные изменения кожи (морщины, старческие пятна, дряблость);
• пигментация кожи (темные и светлые пятна);
• шрамы и рубцы;
• нежелательный волосяной покров на теле;
• акне (угревая сыпь), постакне, расширенные поры;
• купероз (расширенные сосуды) и другие сосудистые заболевания (гемангиомы, невусы, эритемы, телеангиэктазии);
• псориаз, нейродермит, экзема;
• желтуха новорожденных.

Кроме того, фототерапия клинически эффективна для лечения

• аффективных расстройств (сезонных и несезонных депрессий),
• синдрома позднего засыпания,
• рассинхронизации биологических часов, связанной с резкой сменой часовых поясов.

Обезболивающий и рассасывающий эффект инфракрасных лучей применяется

• при подострых и хронических воспалительных процессах,
• невралгических и мышечных болях,
• для усиления обменных процессов в организме: лечение и ускорение заживления ран и трофических язв у больных сахарным диабетом.

Ультрафиолетовое излучение используется при ультрафиолетовой недостаточности, общем ослаблении организма и снижении иммунитета.

В качестве болеутоляющего и противовоспалительного средства ультрафиолет эффективен в терапии:

• некоторых форм артритов;
• заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты);
• мышечных патологий (миозиты);
• болезней органов дыхания (бронхиты, плевриты);
• гинекологических заболеваний.

Светотерапия активно применяется для лечения

• различных форм туберкулеза (суставов, костей, лимфатических желез),
• перитонита туберкулезной этиологии,
• фиброзного туберкулеза легких.

Свет обладает выраженным десенсибилизирующим свойством, поэтому фототерапия показана больным, страдающим

• различными аллергиями,
• бронхиальной астмой,
• артритами аллергического происхождения.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение отлично обеззараживает воздух – кварцевание ультрафиолетом применяется во всех помещениях лечебно-профилактических и детских учреждений.  

Описание процедуры

Перед назначением процедуры необходим период подготовки. Врач изучает анамнестические данные пациента для выявления возможных противопоказаний. Устанавливается степень чувствительности кожи к воздействию световых излучений. Проводится тестирование: на небольшой участок кожи делают несколько вспышек. Через некоторое время врач оценивает состояние кожных покровов после пробного воздействия.

Если у пациента не обнаружено противопоказаний и негативных реакций, то назначаются процедуры фототерапии. Техника проведения лечения светом:

1. Проводится очищение кожи, удаление макияжа, косметических средств.
2. На участок воздействия наносится специальный гель для защиты кожных покровов и увеличения проводимости.
3. Пациент надевает защитные очки для предохранения глаз от световых излучений.
4. Если у пациента низкий болевой порог, на кожу наносится анестезирующий крем.
5. Специалист настраивает оборудование: устанавливает тип излучения, его интенсивность, необходимую в конкретном случае длину волны.
6. Производится воздействие на кожу: врач прикладывает насадку, происходит вспышка, после чего насадка перемещается дальше в пределах обрабатываемого участка.
7. После обработки всей запланированной области проводится очистка кожи.
8. Накладывается маска для расслабления и успокоения кожи, затем крем для восстановления.

После процедуры врач объясняет правила поведения для скорейшей реабилитации. В течение двух или трёх дней не следует пользоваться косметическими средствами, в том числе декоративными, так как кожа нуждается в отдыхе.

На период лечения и после него накладываются некоторые ограничения. Продолжительность их действия – 7-10 дней. После фототерапии нельзя:

• подвергать кожу термическим воздействиям, посещая парную, солярий, пляж;
• употреблять алкоголь, курить, чтобы избежать влияния на сосуды;
• посещать бассейн, купаться в открытых водоёмах, чтобы не подвергать кожу воздействию вредных веществ.

У некоторых пациентов случаются осложнения, однако это редкость. Организм может отреагировать на воздействие света следующим образом:

• покраснения кожи в области воздействия;
• образование гематом;
• отёчность;
• ожоги;
• цефалгия.

Изредка у пациентов возникают тяжелые осложнения (образование рубцов, развитие катаракты, гиперпигментация), поэтому перед процедурой проводится обследование и тестирование. При лечении методом фототерапии депрессивных расстройств, бессонницы могут развиваться побочные эффекты в виде повышенной возбудимости, тревожности.

В Москве этот метод терапии предлагают многие медицинские учреждения. На сайте можно выбрать подходящую клинику. Узнать цену полного курса фототерапии можно, позвонив по телефону.

Побочные эффекты и осложнения

Во время процедуры пациент чувствует приятное тепло и пощипывание. После сеанса обработанная светом кожа может покраснеть, припухнуть, зудеть. Эти симптомы считаются нормальной реакцией и исчезнут самостоятельно в течение короткого времени. Очень редко для устранения подобных проявления требуется применение медикаментозных средств.

После фототерапии, назначенной для лечения депрессий и синдрома позднего засыпания, могут появиться:

• повышенная возбудимость;
• нервозность;
• тревога;
• раздражительность;
• головные боли;
• слезотечение;
• тошнота.

О появлении этих симптомов следует немедленно сообщить лечащему врачу. Возможно, процедуру придется временно отменить или скорректировать длительность и дозировку светолечения.

2.Причины нейродегенеративных заболеваний и факторы риска

Точная причина, провоцирующая начало патологии, ни для одного нейродегенеративного заболевания не выявлена. Отмечаются некоторые характерные фоновые состояния, присущие в том или ином сочетании больным НДЗ. Наиболее часто выявляются следующие тенденции:

• сбои в метаболизме и синтезе некоторых белков, составляющих миелиновую оболочку нейронов (их нехватка или излишнее накопление);
• нарушения деятельности рецепторов структур мозга, связанных с нейромедиаторным регулированием;
• генетическая предрасположенность, наличие родственников с нейродегенеративными заболеваниями;
• интоксикация и гибель нейронов на фоне сопутствующих патологических процессов или под действием постоянно действующих негативных факторов (свободных радикалов, гербицидов, пестицидов, алкоголя и наркотических веществ).

Кроме того, косвенными факторами риска признаны многие затрагивающие обменные процессы патологии:

• инфекции;
• ожирение;
• травмы головы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические эндокринные нарушения;
• почечная и печёночная недостаточность как механизм вывода токсинов;
• все вредные привычки;
• низкая физическая и интеллектуальная активность.

Эффективность процедуры

Фототерапия – безопасный метод при условии, что сеансы проводятся дерматологом или косметологом в поликлинике или другом медицинском учреждении при помощи специального оборудования. Свет оказывает на кожу иммуномодулирующее и обеззараживающее действие, запускает процесс регенерации клеток.

Метод фототерапии не предполагает использования солярия, кварцевых ламп, прямых солнечных лучей. Бета-ультрафиолет, излучаемый солнцем и лампами солярия, уплотняет роговой слой кожи и вызывает её пигментацию. Это довольно агрессивное воздействие, которое ускоряет старение и может спровоцировать онкологические заболевания. В оборудовании для фототерапии используется альфа-ультрафиолет, безопасный и даже полезный для кожи.

К преимуществам фототерапии относятся:

• видимые улучшения уже после первого сеанса;
• безопасность и комфортность процедур;
• высокий коэффициент эффективности: фототерапия помогает 75-80% пациентов.

Процедура оказывает следующие действия:

• уменьшает интенсивность воспалительных процессов;
• повышает выработку витамина D в организме;
• коагулируются мелкие сосуды и уменьшаются крупные, что позволяет убрать куперозную сетку;
• повышает сопротивляемость кожных покровов к действию патогенной микрофлоры;
• восстанавливает нормальную пигментацию при витилиго.

Применение фототерапии позволяет добиться стойкой ремиссии при многих кожных заболеваниях.

4.Течение болезни и уход за больными НДЗ

Неуклонное прогрессирование заболеваний, связанных с нейродегенерацией, приводит таких больных к инвалидности. Они подвержены не только расстройствам интеллекта, памяти и мышления, но и беззащитны перед нарастающими двигательными нарушениями. Утрата здоровой координации движений нередко приводит к травмам. Вегетативная нервная система под «руководством» больного мозга начинает сбоить, приводя к расстройствам пищеварения, сухости кожи, запорам, нарушению мочеиспускания.

Дееспособность больных нейродегенеративными заболеваниями также всегда является спорным вопросом. Многие из них способны на асоциальные поступки и представляют угрозу для самих себя и окружающих.

Редактирование генома

Данный обзор сфокусирован на усилительной генной терапии, в которой функциональный ген переносится в ткань-мишень для стимуляции экспрессии генного продукта, что оказывает терапевтический эффект (Рис.2).

Еще один привлекательный метод, находящийся на стадии разработки, — это редактирование генома, в котором мутация корректируется in situ, приводя к созданию в физиологически релевантной ткани-мишени копии гена дикого типа под контролем эндогенных регуляторных сигналов. Этот подход использует новые инструменты, в том числе нуклеазы цинковых пальцев, эффекторные нуклеазы, подобные активаторам транскрипции и CRISPR/Cas9 . Это различные типы специфичных к последовательности нуклеаз, которые осуществляют двухцепочечные разрывы в ДНК рядом с местом мутации, а затем используют донорную последовательность (шаблон) и клеточные механизмы репарации ДНК (например, гомологически направленную репарацию) для восстановления или коррекции функционирующего гена. Редактирование генома также может быть использовано для подавления экспрессии генов путем формирования мутаций сдвига рамки считывания в месте разрыва ДНК. Тем не менее, только в трёх клинических исследованиях генной терапии in vivo используется нуклеаза — для лечения гемофилии B (NCT02695160), мукополисахаридоза типа I (NCT02702115) и мукополисахаридоза типа II (NCT03041324). В данных случаях нуклеаза применяется не с целью коррекции мутации, а, скорее, для целенаправленной интеграции донорских кассет AAV в участки двухцепочечного разрыва ДНК в локусе альбумина. Выбор альбумина обоснован высокой транскрипционной активностью его промотора и возможностью использования локуса как безопасного участка для интеграции трансгена . Поскольку у взрослых периодичность обновления гепатоцитов относительно низка, и, следовательно, нет необходимости в интеграции векторов для достижения устойчивого уровня экспрессии после переноса гена , этот подход может найти лучшее применение в педиатрии. Однако, два основных способа применения редактирования генома ex vivo направлены на разрушение собственных пораженных генов больного, а не на интеграцию донорских последовательностей. В частности, нуклеазы цинковых пальцев и CRISPR (NCT03164135) применялись для разрушения корецептора ВИЧ-1 CCR5 и лечения ВИЧ-инфекции. Метод CRISPR также набирает обороты в модификации Т-клеток для иммунотерапии рака (NCT02793856).

Заключение

Стратегии переноса генов настолько мощны и универсальны, что лишь для нескольких серьезных заболеваний пока не разрабатываются методы переноса генов. Разработка новых классов терапевтических средств обычно занимает два-три десятилетия (например, моноклональные антитела и рекомбинантные белки). Тот же путь прошла генная терапия, внедренная в клинические испытания в начале 1990-х годов. Примеров клинического успеха в настоящее время достаточно, и подходы генной терапии, вероятно, будут становиться все более важными. Центральным вопросом является долгосрочная безопасность переноса генов, поэтому регулирующие органы требуют в течение 15 лет наблюдать за пациентами, участвовавшими в испытаниях генной терапии. Реализация терапевтических преимуществ современной молекулярной медицины будет зависеть от постоянного прогресса в технологии передачи генов.

Также в разделе

	Профилактика и лечение плацентарной недостаточности Учебное пособие. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербургский государственный университет Способы профилактики и лечения…
	Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния Феноменология дисплазий соединительной ткани Составляя около 50% массы тела, соединительная ткань (СТ) является одним из четырех основных типов ткани в…
	Онкопатология и витамины: современный взгляд с позиций доказательной медицины Громова О.А., Ребров В.Г. Витамины , как часть натурального природного окружения, стояли у истоков зарождения жизни. На это окружение ориентированы все системы…
	Зимой и летом здоровые и красивые ноги Красивые ноги — предмет гордости. Но до поры до времени многие даже не задумываются о том, что эта красота требует тщательной заботы, ухода и очень…
	Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог? Специфические поражения сетчатки относятся к патологии органов/тканей-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). Однако обычно кардиологи, терапевты, врачи…
	Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа или лица, в Международной классификации головной боли второго пересмотра Многие виды головной боли происходят или локализуются в области шеи или затылка. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника обнаруживаются у…
	Коррекция нарушений пищеварения ферментными препаратами поджелудочной железы Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. В своей практике нам приходится достаточно нередко встречаться с проблемой подбора адекватной ферментной терапии. Показаниями к…
	Вариабельность ритма сердца и ее взаимосвязь с ожирением и уровнем кортизолемии у больных с артериальной гипертензией первой степени. Симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС) является ключевым звеном регуляции артериального давления (АД) и частоты сокращений сердца (ЧСС) ,…
	Аллергические заболевания у детей Т.В. Кобец БРОНХОСКОПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ Бронхоскопия является методом диагностики ряда заболеваний, протекающих с нарушением бронхиальной…
	О некоторых спорных вопросах медико-генетического консультрования, связанных с приемом лекарственных препаратов во время беременности (Обзор) В.Г. Вахарловский, Н.Г. Кошелева, М.Е. Гусева, В.С. Баранов Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург В статье суммированы…

Безопасность фототерапии

Хотя ультрафиолет считается очень агрессивным излучением, изменяющим структуру ДНК человека, в современных световых лампах уровень интенсивности излучения минимален и совершенно безопасен для здоровья. Кроме того, большинство аппаратов для фотолечения оснащены системой регуляции и контроля минимальной эритемной дозы (МЭД), которая подбирается индивидуально путем предварительного тестирования.

МЭД – это доза ультрафиолетового излучения, вызывающая покраснение (эритему) через 12-24 часа на одном из облучаемых участков кожи. Тестирование обычно проводится на коже, не подвергаемой слишком часто воздействию солнечного света, например, на коже ягодиц. После облучения через сутки смотрят реакцию: если эритема становится едва различима, но неярко выражена, то эта доза облучения считается минимальной. Терапевтическая (лечебная) МЭД составляет 70% от дозировки, установленной в процессе теста.

Пройти курс светолечения можно в лечебном (государственном или частном) учреждении. 

Показания

Метод фототерапии позволяет справляться с различными проблемами и применяется в нескольких областях медицины. Наиболее распространено использование светолечения в дерматологии и косметологии. Показаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:

• витилиго;
• псориаз;
• экзема;
• дерматиты различной этиологии;
• снижение тонуса кожи, потеря эластичности, появление морщинок;
• акне и его последствия;
• возрастные пигментные пятна;
• купероз различных стадий.

Неврологи рекомендуют провести фототерапию при некоторых видах депрессивных расстройств, сезонных аффективных расстройствах, бессоннице. Неонатологи прибегают к этому методу лечения для профилактики рахита, при желтушке новорожденных, для укрепления организма.

Генная терапия для нарушений центральной нервной системы и нервно-мышечных расстройств

Несмотря на то, что доклинические данные показали возможность генной терапии на основе AAV для лечения нарушений ЦНС, число клинических исследований с обнадеживающими результатами относительно невелико. Отчасти это связано с анатомической и функциональной сложностью человеческого мозга, в том числе с наличием гематоэнцефалического барьера, который ограничивает биораспределение вектора в ЦНС. Даже при условии успешной доставки вектора (например, путем прямого интрапаренхимального, интратекального, интрацеребровентрикулярного или системного введения) сложно добиться того, чтобы трансген внедрился в необходимое количество клеток либо в определенном регионе, либо в ЦНС в целом, что требуется для достижения адекватной степени безопасного усиления или ослабления гена в пределах терапевтического окна.

Первые клинические исследования с использованием AAV-векторов для доставки генов в ЦНС человека проводились с целью излечения болезни Канавана , болезни Паркинсона и позднего детского нейронального цероидного липофусциноза . Во всех этих исследованиях использовались векторы на основе AAV2, а их доставка осуществлялась локально в определенные области мозга; экспрессия была ограничена областями, близкими к месту инъекции, что желательно при болезни Паркинсона, но не в случае других заболеваний. Новые серотипы и различные методы инфузии с целью улучшения распределения вектора рассматривались в исследованиях поражений ЦНС, при которых требуется широкое распределение вектора. В качестве более эффективного способа для достижения такого глобального распределения предлагается доставка AAV-векторов в спинномозговую жидкость путем интрацеребровентрикулярного или интратекального введения .

Прорывное исследование Kaspar с соавт. продемонстрировало успешное воздействие на спинномозговые двигательные нейроны после системного введения AAV9 новорожденным мышам . Впоследствии эта же группа ученых в исследовании I фазы продемонстрировала высокую эффективность лечения спинальной мышечной атрофии типа 1 (СМА1) у 15 пациентов путем аналогичного системного внутривенного введения AAV9 . СМА1 является наиболее распространенной генетически обусловленной причиной смерти в младенческом возрасте: менее 20% больных доживают до 20 месяцев и не требуют искусственной вентиляции легких . В изучаемой группе с высокими дозами терапии 12 пациентов продемонстрировали улучшение двигательных функций и выживаемости по сравнению с ожидаемым течением и естественной динамикой заболевания. В частности, 11 пациентов набрали более 40 баллов по шкале CHOP-INTEND (Children’s Hospital of Philadelphia Infant Test of Neuromuscular Disorders) для количественной оценки двигательных навыков у детей с нервно-мышечными расстройствами, 11 контролировали положение головы, 8 сидели без посторонней помощи и 2 могли самостоятельно ползать, стоять и ходить. В целом, терапия способствовала достижению ключевых точек моторного развития, редко наблюдаемых у больных СМА1 . В настоящее время исследование находится в фазе III (NCT03306277).

Некоторые проблемы в разработке успешной терапии, направленной на ЦНС, включают необходимость тщательного мониторинга потенциальных иммунных реакций, особенно против трансгенного продукта, и улучшения тропизма вектора для воздействия на большее количество клеток при более низких дозах, а также более точного воздействия на конкретные типы клеток в разных областях мозга. Эффективность важнейшего исследования СМА1, наряду с благоприятным профилем безопасности клинических испытаний, нацеленных на ЦНС, в более чем десятилетнем клиническом опыте с использованием AAV-векторов, говорят о необходимости дальнейшего развития этой технологии для лечения сложных многофакторных неврологических состояний, таких как болезни Паркинсона и Альцгеймера.

Генная терапия, направленная на печень

Большая часть клинического опыта в области генной терапии, направленной на печень, основана на исследованиях по лечению гемофилии В с использованием AAV-векторов. Гемофилия — X-сцепленное нарушение свертывания крови, обусловленное мутациями в генах, кодирующих фактор VIII (приводит к гемофилии A) или фактор IX (приводит к гемофилии B). Заболевание характеризуется рецидивирующими кровотечениями и кровоизлияниями, в первую очередь, в суставы и мягкие ткани. В настоящее время гемофилию лечат путем внутривенной инфузии концентратов факторов свертывания, которые можно вводить либо профилактически, либо при эпизодах кровотечения.

В генной терапии гемофилии, направленной на печень, преимущественно используются AAV-векторы, воздействующие на гепатоциты, которые могут использоваться в качестве фабрик белка для выделения продукта трансгена в системное кровообращение. В первом исследовании терапии гемофилии B с помощью направленных на печень AAV семи пациентам через печеночную артерию вводили одноцепочечный AAV2-вектор, экспрессирующий фактор IX человека . Первоначально эффективность наблюдалась у одного из двух пациентов, получивших самую высокую дозу вектора, 2×1012 векторных геномов (vg)/кг, с максимальным уровнем фактора IX, достигающим ~10% от нормы. Неожиданно примерно на 4 неделе после введения вектора началось бессимптомное самоограниченное повышение уровня печеночных трансаминаз, что совпало с началом постепенной потери активности фактора IX. В конечном итоге оба события были объяснены разрушением трансдуцированных гепатоцитов CD8+ T-клетками памяти со специфичностью к капсиду AAV . Ни одно из доклинических исследований не предсказывало наблюдаемый иммунный ответ на капсид, и даже после десятилетия интенсивной работы этот феномен остается недостаточно изученным и плохо моделируемым на животных . Второй пациент из подгруппы с введением высокой дозы также послужил источником ценных сведений: в том случае, когда вектор поступает через системное кровообращение, антитела против AAV, даже при невысоких титрах, предотвращают успешный перенос генов в клетки печени.

3.Диагностика и клиническая картина при нейродегенеративных заболеваниях

На начальных этапах различные НДЗ могут иметь схожую клиническую картину. Диагностика должна основываться не только на сборе анамнестических данных и динамическом наблюдении, а также затрагивать генетические аспекты. Дифференцировать конкретный диагноз помогают специальные тесты. Для исключения опухолевого, травматического, сосудистого генеза начавшихся нарушений применяются инструментальные методы диагностики.

Наиболее показательны следующие методики обследования при подозрении на НДЗ:

• МРТ, КТ головного мозга;
• ПЭТ;
• однофотонная КТ;
• исследование уровня нейромедиаторов;
• ангиография;
• УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела;
• ЭЭГ.

Клинические проявления нейродегенеративных заболеваний зависят от стадии и определённого вида патологии. Чаще всего симптомокомплекс включает двигательные нарушения (изменение походки, тремор, акинезию и ригидность). Часто по мере прогрессирования болезни развивается постуральная неустойчивость. Возможны гиперкинезы, самопроизвольные или насильственные движения.

В уровне интеллекта имеет место деменция, ослабление памяти, мыслительной деятельности, нарушаются контакты с окружающими. Как следствие – больной человек постепенно самоизолируется. Для постановки диагноза часто показательным является факт первичности нарушений двигательной активности или интеллекта. Сохранной остаётся мышечная активность на начальных стадиях болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции, болезни Пика. Тогда как болезнь Паркинсона, Хорея Гентингтона изначально проявляются изменениями в походке, тремором, гиперкинезами.

Проведение процедуры фототерапии

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Только в косметологии врач может порекомендовать дополнительную чистку лица за несколько дней до назначенной даты. Также доктор заранее выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к фотолечению.

Для улучшения проникновения световых лучей в кожу и для защиты ее от ожогов врач смазывает поверхность облучаемой области специальным гелем. Затем производится непосредственно обработка проблемного участка. После выключения аппарата доктор удаляет остатки геля с кожи пациента, наносит лекарственное средство для минимизации отека и раздражения, а также дает дополнительные рекомендации по уходу за обработанной кожей в домашних условиях.

Длительность одного сеанса определяется тяжестью проблемы пациента и может составлять до 30 минут. Частотность процедур рассчитывает только врач, исходя из диагноза, степени течения заболевания, наличия осложнений, возраста и индивидуальных особенностей организма больного.

Например, фототерапия с целью решения косметологических проблем или омоложения проводится по схеме: основной курс – до 10 сеансов через 3 недели каждый. Эффект от лечения сохраняется на 2-3 года. Поддерживающий курс – 1 раз в полгода (до 35 лет) и 1 раз в квартал (после 35 лет).

Последствия и возможные побочные эффекты

Без сомнений, фотоэпиляция имеет значительные преимущества перед другими методиками – не травмирует кожу и, как следствие, исключает вероятность инфицирования. Однако, несмотря на положительный эффект, может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Раздражение и зуд

Зуд и отечность после процесса удаления волос – нормальное явление, к которому нужно быть готовым. От отечности избавляются путем прикладывания охлаждающих средств. Отек может сохраняться от нескольких часов до суток. Зуд возникает только через время после процедуры и, как правило, является реакцией загорелой кожи на процесс эпиляции.

Раздражение (покраснение, эритема) после фотоэпиляции может сохраняться до суток после процедуры. Насколько оно будет сильным, зависит от жесткости и цвета волос. Чем тоньше и темнее волос, тем меньше будет раздражение. Проходит это состояние самостоятельно и применять какие-либо средства не нужно.

Знаете ли вы? Известны случаи получения обратного эффекта от фотоэпиляции – усиление роста волос.

Ожоги

Риску термического повреждения кожного покрова подвержены люди с типами кожи IV, V и VI (по Фитцпатрику) и те, которым процедура проведена после загара.

Признаки ожогов после фотоэпиляции:

• покраснение кожи;
• отек;
• появление водянистых волдырей;
• образование корки.

Важно! При малейших подозрениях на ожог процедуру следует сразу прекратить и охладить кожный покров. Причем процесс охлаждения должен быть долгим. Ни в коем случае нельзя вскрывать волдыри от ожогов – это может привести к попаданию инфекции в рану

В случае получения термической травмы нужно наложить антисептическую повязку. Если ожоги получились глубокие или возникли другие осложнения, следует обратиться к врачу

Ни в коем случае нельзя вскрывать волдыри от ожогов – это может привести к попаданию инфекции в рану. В случае получения термической травмы нужно наложить антисептическую повязку. Если ожоги получились глубокие или возникли другие осложнения, следует обратиться к врачу.

Может ли фотоэпиляция спровоцировать рак кожи

Многие отказываются от этой процедуры, поскольку сомневаются и не знают, может ли фотоэпиляция вызвать рак.

В действительности специалисты говорят, что при тяжелой, склонной к рубцеванию коже, такой риск существует. К примеру, на участках с многочисленными родинками или папилломами проводить эпиляцию не следует – они могут переродиться в злокачественные образования.

Генная терапия сетчатки

В случае наследственных дистрофий сетчатки, для которых не было фармакологической терапии, потенциальное лечение обеспечил AAV-опосредованный перенос генов. Заболевание обусловлено аутосомно-рецессивной мутацией в гене, кодирующем белок массой 65 кДа, связанный с пигментным эпителием (RPE65). Перенос этого гена, возможно, является первым клиническим подтверждением механизма действия любой генной терапии in vivo. Три независимых исследования (NCT00481546, NCT00516477 и NCT00643747) продемонстрировали улучшение зрительной функции у нескольких молодых пациентов в первые месяцы после одностороннего субретинального введения AAV2 . Однако, только одно из этих исследований продвинулось до инъекции препарата в другой глаз и дошло до фазы III . Впоследствии в других исследованиях сообщалось, что у некоторых или всех изученных пациентов клинический эффект терапии, достигнутый вначале, постепенно ослабевал и оказался утрачен спустя 1-3 года после введения AAV (NCT00481546 и NCT00643747) . Такое явление не наблюдалось в исследовании, дошедшем до фазы III . Во всех трех исследованиях использовался один и тот же серотип капсида AAV2 и конфигурация одноцепочечного генома кДНК RPE65. Точные причины различий в результатах являются предметом дискуссий, но, вероятно, они связаны с различиями в дизайне кассеты экспрессии, окончательной сборке векторной системы, хирургическом вмешательстве и иммуномодулирующем режиме в ходе операции. Эти переменные могут влиять на количество вектора, поступившего к клеткам-мишеням, тип и/или уровень потенциального иммунного ответа, степень подавления трансгенов или другие параметры, влияющие на клинический исход. Гипотеза о том, что субъекты на более ранней стадии заболевания будут иметь большую популяцию клеток-мишеней, которые могли бы поддерживать активность донорского гена, побудила Maguire с соавт. расширить охват их исследования на фазе I, включив в нее детей. После обнадеживающих результатов этих исследований вышеупомянутые авторы продолжили оценку возможности дальнейшего улучшения функционального зрения, путем введения AAV2-RPE65 в другой, ранее лучше видящий глаз (NCT01208389) . В целом, наблюдалось улучшение показателей эффективности без значительной иммуногенности, что заложило основу для перехода клинического испытания в фазу III (NCT00999609) . Фаза III рандомизированного контролируемого исследования показала превосходную эффективность препарата в группе испытуемых по сравнению с контрольной группой в первичной и первых двух вторичных конечных точках, а также некоторую положительную динамику в третьей вторичной конечной точке . В 2017 году эти усилия завершились одобрением FDA препарата LUXTURNA для лечения пациентов с дистрофией сетчатки, связанной с биаллельной мутацией RPE65. Это первая генная терапия для лечения генетического заболевания, одобренная в США.

Ранние успехи генной терапии аутосомно-рецессивных мутаций RPE65 запустили последующие исследования методов лечения других наследственных дистрофий сетчатки. В настоящее время проводятся исследования с использованием AAV-векторов для лечения наследственной оптической нейропатии Лебера (NCT02161380, NCT02652767), хороидеремии (NCT02341807, NCT02407678), Х-сцепленного ретиношизиса (NCT02317887, NCT02416622), Х-сцепленного пигментного ретинита (NCT03252847) и ахроматопсии (NCT02935517, NCT02599922, NCT03001310). Кроме того, в стадии разработки находятся исследования с использованием лентивирусных векторов, воздействующих на фоторецепторы, для лечения болезни Штаргардта (дегенерации жёлтого пятна) (NCT01367444) и синдрома Ашера типа 1B (NCT01505062). В дополнение к генетическим заболеваниям, методы генной терапии изучаются для лечения возрастной макулярной дегенерации (NCT01024998, NCT01301443, NCT01494805, NCT03066258).