Ученые определили безопасный способ лечения сколиоза у подростков

Показания к операционному лечению

Хирургическое лечение сколиоза проводится только в случаях, когда патология имеет 3-4 степень тяжести. Сама по себе 3 и 4 степень сколиотической болезни не является показанием для использования хирургических методов, так как, несмотря на достаточный практический опыт хирургов и нейрохирургов, подобные операции имеют высокий и умеренно-высокий риск осложнений и требуют длительного восстановительного периода.

Опасность сколиоза

Что такое 3-4 степень сколиоза?

Степень сколиотических изменений позвоночника в классификации, предложенной хирургом-травматологом В. Д. Чаклиным, определяется по углу отклонения.

Классификация фронтального (сколиотического) искривления позвоночника

Степень	Угол отклонения
Легкая (1)	Менее 10°
Умеренная или средняя (2)	От 10° до 25°
Тяжелая (3)	От 25° до 45° (в некоторых источниках 3 степень присваивается при угле отклонения до 50°)
Крайне тяжелая (4)	Более 50°

Пациенты с разными степенями развития заболевания

Кому назначают операцию?

Операционная коррекция сколиоза может быть показана при длительном отсутствии эффекта от бескровных (консервативных) методов при условии использования всех доступных способов, не противопоказанных конкретному пациенту. К другим показаниям хирургического исправления сколиоза являются:

• выраженный болевой синдром или сильная деформация позвоночника, при которой угол отклонения по Чаклину превышает 45-50°;
• серьезное ограничение подвижности, распространяющееся на другие участки позвоночника или не дающее возможности выполнения домашних и профессиональных обязанностей (в особо тяжелых случаях пациент может также потерять способность к самообслуживанию);
• серьезные деформации грудной клетки, провоцирующие дыхательную и сердечную недостаточность и поражение кровеносных сосудов;
• эмфизематозное сердце (кифосколиотическая болезнь сердца на фоне сочетанного искривления позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости);
• сколиотическая болезнь, обусловленная врожденными аномалиями развития опорно-двигательной системы (наличие боковых клиновидных полупозвонков, люмбализация позвонка s1, сращение реберных дуг и т.д.).

Анатомия и физиология позвоночного столба

Хирургическое лечение сколиотической болезни может быть рекомендовано пациентам с высокими рисками повреждения спинного мозга или кровеносных сосудов, расположенных в центральном позвоночном канале.

Идиопатический сколиоз

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам — нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.

Диагностика

Диагностика сколиоза в большинстве случаев достаточно проста, поскольку выражается в деформации позвоночника, легко обнаруживаемой при осмотре у специалиста. Налицо асимметрия плечевого пояса, лопаток, искривление таза, укорочение ноги со стороны искривления. В случае, если специалист обнаруживает хотя бы одну из вышеперечисленных аномалий, он назначает рентгенографию, которая позволяет определить степень и локализацию искривления, его особенности. Помимо этого, может быть использована и , которая позволяет получить трёхмерное изображение позвоночника.

Наши врачи

Ходневич Андрей Аркадьевич
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Кувшинов Константин Владимирович
Врач — нейрохирург
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Лечение

Лечение сколиоза в клинике ЦЭЛТ назначается с учётом результатов диагностических исследований и индивидуальных показателей пациента. В зависимости от стадии развития патологических процессов, оно может проводиться с применением консервативных и хирургических методик.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами относится к симптоматическим консервативным методикам, направленным на:

• устранение болевых ощущений;
• укрепление мышечного корсета спины;
• стимуляцию обмена веществ.

Для этого применяют следующие препараты:

• «Кетанов», «Ибупрофен» – для устранения болевой симптоматики;
• нейротропные витамины: В1, В6, В12 – при минимальных болевых ощущениях;
• «Мелоксикам» и «Новокаин» – при интенсивной болевой симптоматике;
• «Алостин», витамин D – для укрепления костей.

Методики мануальной терапии

Применение лечебного массажа позволяет исправить сколиоз первой степени. Благодаря ему можно укрепить мышцы спины, вправить смещённые позвонки, рёбра и межпозвоночные диски. Более того: после курса у пациентов нормализуется кровообращение, уменьшается болевая симптоматика. Последнее стало возможным благодаря расширению боковых отверстий, которые сдавливают нервные окончания спинного мозга

После курса массажа пациенту назначают упражнения ЛФК, которые подбирают индивидуально, исходя из степени и вида сколиоза.
Обратите внимание: массаж должен проводить проверенный специалист с большим опытом работы. В противном случае вместо лечения возможны усложнение ситуации и негативные последствия

Ношение корректоров

Ношение ортопедического корсета Эббота-Шено целесообразно при углах искривлений от 25º до 40º. Благодаря ему можно минимизировать нагрузку на позвоночник и правильно распределить её, дополнительно скорректировав осанку.

Физиотерапевтические методики

К физиотерапевтическим методам относят следующее:

• Электрофорез;
• Парафинолечение;
• Лечение ультразвуком;
• Гидромассаж;
• Радоновые и грязевые ванны;
• Грязелечение.

Они позволяют укрепить спинные мышцы, стимулируют ток крови и лимфы, устраняют болевую симптоматику.

Хирургические методики

К оперативному вмешательству при сколиозе прибегают в крайних случаях, когда имеются следующие показания:

• аномальное строение позвоночника;
• углы искривления от 40º до 120º;
• быстрое развитие патологического процесса.

Операции при заболеваниях позвоночника

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40-60 минут
• Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Подробнее

Хирургическое вмешательство предусматривает использование ортопедических конструкций из металла, которые устанавливаются в позвоночный столб для его укрепления и предотвращения развития заболевания.

Своевременное обращение к специалистам ЦЭЛТ позволит исключить затраты времени и материальных средств на лечение в будущем!

• Радикулопатия
• Смещение позвонков

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство показано при сколиозе III-IV степени, когда искривление позвоночника становится причиной сдавливания внутренних органов.

Профилактические мероприятия

Цель профилактики – регулярно контролировать осанку и корректировать положение позвоночника. Профилактика заключается в следующем:

• осматриваться у врача-ортопеда минимум дважды в год;
• заниматься спортом;
• избегать чрезмерных нагрузок на позвоночный столб;
• симметрично распределять нагрузку на мышечную ткань;
• бороться с травматизмом.

Сколиоз позвоночника – это болезнь, поддающаяся лечению. На раннем этапе развития болезнь можно без труда вылечить. Главное, вовремя определить наличие искривления позвоночника.

Хирургические методы лечения сколиоза у детей

Как лечить сколиоз у детей с 3 и 4 степенями? Когда искривление детского позвоночника 26° и больше — прибегают к операции.

Spinal Fusion. Один из самых популярных методов операции на позвоночнике при сколиозе. Представляет собой фиксацию позвонков с помощью специального устройства. Таким образом несколько позвонков полностью стабилизируются. Данное вмешательство имеет побочный эффект — амплитуда движений пациента уменьшается за счет статичности этого отрезка позвоночника. Ограниченность движений зависит от того, в какой зоне расположено искривление. Для многих пациентов это небольшое ограничение оправдано, ведь благодаря Spinal Fusion можно избавиться от искривления позвоночника 3 и 4 степеней, а также от сопутствующих последствий.

Операция на сколиоз с использованием имплантата ApiFix. Это инновационное устройство представляет собой небольшую металлическую конструкцию с двумя винтами. Винты вкручиваются в позвонки с обеих сторон искривления и закрепляются шайбами. После окончания срока госпитализации (2-3 дня), пациент отправляется домой. Через две недели, чтобы имплантат начал действовать, необходимо начать ЛФК. Специальные упражнения заставляют позвоночник растягиваться в искривленном месте, а ApiFix фиксирует минимальные улучшения. Постепенно позвонки принимают нужное положение, а устройство его поддерживает.

Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib. Недавно титановые импланты для поддержки ребер VEPTR были одобрены для лечения сколиоза у детей. Они увеличивают расстояние между позвонками на вогнутой стороне, стабилизируют структуру между ребрами и позвонками. Длина этих стержней регулируется. Через каждые 4-6 месяцев её изменяют. Теперь у врачей есть возможность корректировать деформацию позвоночника в процессе роста тела ребенка. Современные динамические системы VEPTR активно применяются в клиниках Германии. Они позволяют одновременно корректировать деформацию позвоночника и грудной клетки.

Из-за чего возникает сколиоз у детей?

Начнем с раннего возраста, когда позвоночник еще не окреп, а значит, легко может искривиться из-за:

• сна на мягком матрасе;

• поддержка ребенка только за одну руку во время его ходьбы;

• ношение на руках только с одного бока — в этом случае нагрузка на мышцы его спины распределяются неравномерно.

Половое созревание — его один период, когда сколиоз у детей может начать развиваться. Причина тому — малоподвижный образ жизни, неправильное питание, авитаминоз, из-за которого слабеет костно-суставная система. Также стоит отдельно отметить неправильное положение во время, например, длительного сидения за партой. Развиваться заболевание может начать и из-за определенных видов спорта. К примеру, во время занятий теннисом физическая нагрузка оказывается на одну сторону. Тяжелая атлетика, которой так любят заниматься подростки в надежде стать красивыми и сильными, представляет собой чрезмерную физическую нагрузку. Она тоже становится причиной развития болезни.

Сколиоз может быть не только приобретенным, но и врожденным. Почему он развивается? Из-за пороков внутриутробного развития. Так, частая причина возникновения заболевания — появившиеся лишние позвонки, неправильная их форма и неразвитая мышечная масса. Все это может появиться из-за несоблюдения будущей мамой рекомендаций доктора, ее вредных привычек или перенесенного инфекционного заболевания.

Классификация степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах)

В ортопедии есть много методик измерения угла искривления позвоночника, соответственно и классификацийстепени тяжести с разными величинами градусов в углах измерения искривления позвоночного столба. В России более распространены метод, предложенный В.Д. Чаклиным, а так же метод Дж. Кобба.

	по в.д. чаклину	по дж. коббу
i степень	180-175	меньше 15
ii степень	175-155	20-40
iii степень	155-100	40-60
iv степень	меньше 100	больше 60

В «Медицинском Центре Власова» Определяют степень тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах) и пользуютсяклассификацией выраженности сколиоза поДж. Коббу. Так как этот метод измерения (Угол Кобба) является стандартным методом в международной практике измерения угла степени искривления.

Виды

Сколиоз позвоночника у подростков может принимать разные формы, которые имеют буквенные обозначения:

• С – с одной сколиотической дугой;
• S – 2 дуги;
• Z – 3 дуги.

Искривление позвоночника имеет несколько степеней, от которых зависит выраженность симптомов и методы ортопедической коррекции. Степени определяются по величине угла отклонения посредством рентгенографии:

• 1 степень. Позвоночник отклоняется не больше чем на 10°, ротация позвонков небольшая;
• 2 степень. Угол дуги составляет 10–25°, позвонки в максимальной точке кривизны развернуты относительно оси и деформированы умеренно;
• 3 степень. Отклонение 25–50°, выраженная ротация позвонков, наличие реберного горба, стойкая деформация позвоночного столба;
• 4 степень. Угол больше 50°, сильная кривизна вызывает значительный перекос всего тела и сдвиг внутренних органов с нарушением их функционирования.

Что такое степени сколиоза?

Что такое сколиоз I степени?

Симптомы первой степени сколиоза

• в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
• лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии;
• если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону;
• при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
• боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Лечение сколиоза первой степени

• лечебная гимнастика
• массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
• плавание
• физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)

Что такое сколиоз II степени?

Симптомы при второй степени сколиоза

• внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
• если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб;
• в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц;
• боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза;
• отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

•  лечебная гимнастика
•  массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
•  плавание
•  физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)
•  ношение специальных ортопедических корсетов
•  вытяжение на специальных наклонных кроватях
•  санаторно-курортное лечение

Что такое сколиоз III  степени?

• сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
• если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
• внешне видна деформация грудной клетки;
• высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
• больного беспокоят сильные боли в спине;
• нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
• сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

Что такое сколиоз IV  степени?

• очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного;
• сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
• выраженная деформация грудной клетки;
• сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
• сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
• интенсивные боли в позвоночном столбе;
• резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Обзор

Сколиоз — это противоестественное боковое искривление позвоночника.

В детском возрасте сколиоз редко вызывает ощутимые симптомы. Единственной причиной для беспокойства становится видимое искривление формы спины. Как правило, только взрослые люди со сколиозом испытывают боль в спине.

Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются симптомы сколиоза, стоит записаться на прием к врачу. Участковый терапевт или педиатр осмотрят вашу спину и, в случае необходимости, назначат рентгенографию позвоночника, чтобы подтвердить диагноз.

В 8 из 10 случаев причина сколиоза остается не ясна, тогда говорят об идиопатическом сколиозе. Некоторые случаи сколиоза вызваны другими заболеваниями, включая:

• церебральный паралич — состояние, вызванное повреждением головного мозга ребенка, которое происходит во время родов или сразу после этого;
• мышечная дистрофия — генетическое заболевание, которое вызывает слабость мышц тела;
• синдром Марфана — заболевание соединительной ткани.

В редких случаях сколиоз может наблюдаться с рождения из-за неправильного развития позвоночника плода в утробе матери. Впервые возникший сколиоз у взрослых может быть результатом повреждения позвоночника или из-за ранее не диагностированного сколиоза, который прогрессировал в течение долгого времени.

Раньше считалось, что сколиоз является детским заболеванием. Однако в настоящее время признано, что эта болезнь все чаще и чаще случается у пожилых людей. Вероятно, это происходит из-за увеличившейся продолжительности жизни населения.

По данным российских исследований в дошкольных учреждениях в среднем 2–3% детей имеют начальные проявления сколиоза, в школах 6,3–8%. Анализ данных показывает, что за последние годы количество больных со сколиотической болезнью увеличилось с 8 до 12%. Считается, что у 7 из 10 пожилых людей в возрасте 65 и более лет присутствует та или иная степень сколиоза. Сколиоз более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Большинство детей со сколиозом не нуждаются в лечении, поскольку умеренно выраженный сколиоз проходит сам по себе в процессе роста ребенка. Если лечение все же необходимо, ребенку предлагают носить жесткий корсет вплоть до окончания роста. Обычно этот способ успешно препятствует прогрессирующему искривлению позвоночника. Лишь очень немногие дети нуждаются в корректирующей операции для исправления осанки.

У взрослых лечение, прежде всего, направлено на облегчение болевых симптомов. Первичным решением является назначение болеутоляющих, тогда как хирургические методы остаются крайней мерой.

Следствием сколиоза могут быть как эмоциональные, так и физические проблемы. Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни, в целом. Это особенно значимо для детей и подростков со сколиозом.

Консервативные методы лечения детского сколиоза

Консервативные методы лечения сколиоза у детей эффективны при 1 и 2 степенях болезни, т.е. при угле искривления не более 25°. Сколиоз 1 степени требует физиотерапии и лечебной гимнастики. Лечение сколиоза 2 степени не отличается от терапии 1 степени. При необходимости врач может назначит ребенку курс лечебного массажа. Обычно упражнения при сколиозе подбираются индивидуально и представляют собой 15-минутную зарядку. Лечебная физкультура при сколиозе у детей помогает разгрузить позвоночник, укрепить мышцы спины и устранить асимметрию. Плавание при сколиозе также является эффективной терапией.

Одним из методов лечения сколиоза 1 и 2 степеней является ношение ортопедического корсета. Сейчас в зарубежных клиниках корсеты изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Помните, что даже консервативные методы лечения сколиоза должен назначать доктор. Самостоятельные упражнения без консультации специалиста могут привести к ухудшению состояния пациента.      

Как у подростков проявляется сколиоз?

Сколиоз у подростков может проявляться в виде:

• несимметричности правой и левой частей тела;
• наличия неодинаковых просветов между опущенными руками и бедрами с разных сторон;
• расположения головы не по центру тела, а с патологическим наклоном в сторону;
• выпячивания одной лопатки больше другой;
• неправильного выступа ребер с одной из сторон при наклоне вперед.

При обнаружении первых симптомов асимметрий следует обратиться за консультацией к квалифицированному ортопеду.

Помимо несимметричности частей тела сколиоз у подростков может проявляться:

• головными болями;
• снижением концентрации внимания;
• высокой утомляемостью;
• развитием дыхательной недостаточности;
• нарушениями сердечно-сосудистой системы и ЖКТ;

Прогноз

Хирургическое вмешательство

Результат операции должен соотноситься с возрастом пациента, поскольку требования к повседневной жизни, профессиональной деятельности и досугу существенно различаются в разных возрастных группах. Исследования показали, что пациенты, которые на момент операции еще работали, нередко возвращались к ней после хирургического вмешательства. Причина, по которой пациенты не возобновляли работу, заключалась в том, что работа была тяжела физически. Однако почти все пациенты, прекратившие работать до операции, уже больше не возобновляли работу из-за боли в спине. Данные различных опросников свидетельствуют о том, что повседневная активность пациентов после операции улучшается независимо от возраста. Более 70% опрошенных отмечают улучшение качества жизни и снижение регулярного использования обезболивающих препаратов. Впрочем, результаты операции для пожилых людей менее позитивные из-за возрастного фактора. Во-первых, операция может пройти с осложнениями, а имплантат – не прижиться. И даже если этого удалось избежать, то основной проблемой этой категории пациентов будет являться остаточная боль в пояснице, обусловленная мышечным спазмом и болью паравертебральных мышц из-за их хронических или ассиметричных контрактур.

Ношение корсета

Ориентиром для выбора в пользу корсета или операции является скорость прогрессирования сколиотической дуги (более 5° до достижения скелетной зрелости). Некоторые используют показатель 10° для прогрессирования дуги, а также превентивные меры по достижению показателя 45° к скелетной зрелости. Исходные данные должны определяться по проценту пациентов с прогрессированием менее 5° или более 6° в зрелом возрасте, дугами, превышающими 45° в зрелом возрасте, и прогрессированием, при котором операция рекомендована. Исследования, связанные с ношением корсета, должны включать наблюдения в течение как минимум двух лет после достижения пациентом скелетной зрелости. Первое исследование, использовавшее указанный выше критерий, пришло к выводу, что ношение корсета может быть признано эффективным, если оно предотвращает прогрессирование дуги у 70% пациентов. Вне зависимости от рекомендуемых стандартизированных параметров, цель ношения корсета при идиопатическом сколиозе остается неизменной: контролировать сколиотическую дугу, предотвращать прогрессирование деформации и избегать хирургического вмешательства.