Признаки инсульта

Содержание

Инфаркт мозга и инсульт мозга: в чем разница?

Обычно, инфарктом называют некроз тканей сердца в связи с ишемической болезнью органа. Но инфаркт может развиться и в других областях, включая мозг. Инсульт – это резкое прекращение подачи кислорода в орган вследствие закупорки артерии (тромбоз, тромбоэмболия, стеноз, эмболия). Может быть ишемическим (кардиоэмболический), связанным с сужением или окклюзией сосуда, или геморрагическим – кровоизлияние в орган.

Помимо принципа возникновения патологии разница заключается еще и в опасности для пациента. К больному с инфарктом скорая часто не успевает доехать. А при инсульте и микра-инсульте у врачей есть 2 – 3 часа на оказание экстренной помощи.

Еще одним отличием является реабилитация. При инфаркте ткани, чаще всего, отмирают и развивается некроз, затем появляется рубец, что может вызвать повторный приступ. Но состояние пациента быстро стабилизируется. При кровоизлиянии в мозг, наоборот, последствия обычно обратимы, но риск наступления инвалидности достаточно высок. Повторный приступ явление также не редкое.

Инсульт. Причины и факторы риска

Опираясь на многолетний опыт, специалисты выделили основные причины инсульта:

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
повышение холестерина крови
сахарный диабет
предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
применение оральных контрацептивов
курение
злоупотребление алкоголем
факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
возраст (С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается)
Наследственность (Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта)

Речевая реабилитация

Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением домашних заданий. Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии письма, чтения и счета. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация сильно затруднена у больных с нарушениями интеллекта и психическими отклонениями.

Первые признаки — FAST-тест

Самым быстрым и точным инструментом для определения инсульта является FAST-тест, который может провести и человек без медицинского образования:

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться и показать зубы. При инсульте теряется симметрия — угол рта с одной стороны провисает.
Arm (рука). Попросите человека поднять руки под углом 90° в положении стоя и на 45° в положении лежа. При инсульте сделать это невозможно, поскольку одна рука будет опускаться.
Speech (речь). Попросите человека сказать четко и громко какую-нибудь фразу. При остром нарушении мозгового кровообращения речь становится невнятной и неразборчивой.
Time (время). А это уже задача для близких. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. У врачей есть 4,5 часа, чтобы помочь пострадавшему.

5 фактов об инсульте

Инсульт бывает не только у пожилых. От сосудистых катастроф не застрахованы никто, даже дети. По статистике, около 10-15% случаев инсульта приходятся на возрастную категорию до 50 лет. Вероятность появления инсульта возрастает с появлением таких факторов риска, как гипертония, сахарный диабет, ожирение и гиподинамия. Очень редко, но инсульты бывают и у маленьких детей, если у них есть врожденные пороки сердца и сосудов.
Полное восстановление возможно только в 10-15% случаев. Спасти человека от смерти при сосудистой катастрофе — это только полдела. Дальше — сложный и длительный период реабилитации. В большинстве случаев (до 85-90%) пациентам не удается полностью восстановиться, многие остаются инвалидами.
Первые 3 месяца после инсульта — драгоценное время для восстановления. Согласно наблюдениям американских специалистов, до 50% функций можно вернуть в первые 3 месяца реабилитации. А в последующие 3 месяца — еще до 30% функций. В этой связи реабилитационные процедуры в клиниках США принято начинать уже в стационарном отделении, после стабилизации состояния больного. В России пока такой практики нет.
Инсульт может вернуться. Согласно статистическим данным, в 15% случаев у пациентов наблюдается повторный инсульт в течение первого года после первой сосудистой катастрофы. Есть пациенты, в анамнезе которых до 5 инсультов.
Инсульт и наследственность. Инсульт не является наследственным заболеванием, т.е. он не передается по наследству. Но если у ваших родителей, дедушек и/или бабушек были инсульты, то вы в группе риска. Нужно внимательно следить за артериальным давлением и не допускать иных факторов риска.

Почему при инсульте важно оказать помощь в первые 4,5 часа?

При сосудистой катастрофе формируется зона некроза. Это необратимые изменения — ткани и клетки, которые погибли. Однако вокруг некротического участка формируется зона пенумбра (или полутень). Это еще живые клетки, функции которых снижены или временно утеряны.

Зону полутени еще можно спасти, и именно за нее врачи могут побороться. Каждый спасенный участок мозга — это сохранение важных функций для организма. Установлено, что больше всего шансов на спасение зоны пенумбра в первые 4-4,5 часа после инсульта. Нейрохирурги это время называют терапевтическим окном.

Можно ли почувствовать приближение инсульта?

«К сожалению, приближение большинства инсультов невозможно ощутить. Одни происходят во сне, другие — резко на фоне значимого повышения артериального давления. Но по некоторым данным, определенным подтипам ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) свойственна головная боль, которая может возникать за сутки до эпизода. Поэтому если у вас имеются факторы риска и появилась новая, ранее не встречавшаяся головная боль, то лучше проконсультироваться у врача, чтобы определить характер боли».

Кохендерфер Александр Владимирович

эксперт

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, врач-невролог

Первый характерный признак – неспособность человека управлять своим телом и сознанием. Могут характеризоваться в неспособности назвать свое имя, дотронуться кончиком пальца до носа. У пострадавшего может резко «потечь» лицо и застыть в одном положении, например, когда повреждены участки мозга, отвечающие за лицевые нервы губ или бровей.

Существует специальный тест УДАР, позволяющий выявить внешний признак приступа, его начало:

Улыбка – нарушение работы лицевых нервов, человек не может сознательно улыбнуться, наблюдается асимметрия уголков губ;
Движение – может проявляться в неспособности скоординировано поднять обе руки;
Артикуляция – нарушение связано с речью, больной не может построить связно фразу;
Решение – любой перечисленный выше признаков инсульта является основанием для вызова скорой.

Осложнения после инсульта

Паралич

Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

Кома

Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:

пациент часто зевает;
чувствуется общая усталость и недомогание;
изменяется пульс;
тело немеет;
координация движений нарушается;
конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
наблюдается нарушение сознания;
дыхательная деятельность становится поверхностной.

Отек мозга

Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

Отек разделяют на два вида:

Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.

Афазия

Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

Нарушение координации

При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

Рецидив заболевания, почему он бывает?

Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

Микроинсульт у мужчин

Острое нарушение кровообращения головного мозга у мужчин сопровождается следующими специфическими признаками:

Нарушение слуха
Резкое наступление слабости, которая не поддаётся контролю
Неустойчивая походка.

Как распознать микроинсульт у другого человека?

Несмотря на сложность диагностики микроинсульта, Вы можете сохранить своему собеседнику здоровье или жизнь, если обратите внимание на то, что:

Человек неожиданно начал говорить бессвязно, Вам трудно понять, что он произносит.
В ответ на Ваши вопросы человек не реагирует или реагирует очень заторможенно. Он выглядит растерянным.
Человек похож на пьяного: роняет и не может поднять предметы, походка заплетается, он выглядит вялым и обмякшим.

Задайте ему следующие вопросы:

Попросите его улыбнуться.
Попросите его поднять руку.
Спросите, как он себя чувствует.

Если он не сможет сделать чего-то из перечисленного, или это будет выглядеть неестественно, немедленно вызывайте врача, обеспечив ему полный покой.

Клинические особенности видов инсульта

Несмотря на специфическую зону повреждения и клиническую картину, степень выраженности первых симптомов настолько разная, что диагностика затрудняется. При незначительных проявлениях многие совсем не обращаются к врачу, а иногда госпитализация происходит слишком поздно.

Говорить об отличиях первых признаков заболевания у мужчин и женщин не представляется возможным, так как протекают они одинаково.

В молодом возрасте признаки инсульта обычно не имеют яркой выраженности, может быть выявлен только один или два симптома неврологического дефицита. У пожилых клиническая картина инсульта чаще не вызывает сомнений, а заболевание протекает тяжелее.

Ишемический и геморрагический инсульт отличить в первые часы заболевания бывает очень сложно, да в этом и нет особой необходимости: важно вовремя доставить пострадавшего в стационар, где проведут дифференциальную диагностику и окажут квалифицированную помощь. Различия ишемического и геморрагического инсультов имеют значение в прогностическом плане: первый вид сосудистой катастрофы встречается значительно чаще (в 80% случаев), больше у лиц пожилого возраста, но протекает легче, чем геморрагический

При ишемическом инсульте редко возникает сильная головная боль и не бывает потери сознания

Различия ишемического и геморрагического инсультов имеют значение в прогностическом плане: первый вид сосудистой катастрофы встречается значительно чаще (в 80% случаев), больше у лиц пожилого возраста, но протекает легче, чем геморрагический. При ишемическом инсульте редко возникает сильная головная боль и не бывает потери сознания.

Геморрагический инсульт характеризуется внезапным началом и протекает тяжелее. Можно сказать, что он сочетает в себе два повреждения: помимо кровоизлияния вследствие разрыва сосуда и образования гематомы, вокруг этой зоны формируется ишемия. За счет этого размеры очага инсульта значительно шире. Этот вид сосудистой катастрофы чаще сопровождается интенсивной головной болью, состоянием нарушения сознания, эпилептическим припадком.

Для того, чтобы вовремя заподозрить произошедшую сосудистую катастрофу в ткани головного мозга, важно знать о первых признаках инсульта. Степень их выраженности зависит от зоны и объема поражения

В связи с этим в статье будут изложены признаки тяжелого, малого и лакунарного инсультов.

Что такое инсульт и микроинсульт?

Инсультом называется острое нарушение кровообращения в сосудах мозга. Вызывают его эмболии (закупорки сосудов), сужение просвета сосудов по причине атеросклеротических отложений или тромбов, нарушение кровообращения в мелких и крупных сосудах, снабжающих мозг кислородом. Существует два вида инсультов:

Вид	Особенности
Ишемический	вызывается прекращением или резким сокращением поступления кислорода к участкам мозга; случается в состоянии покоя, иногда ночью; чаще наблюдается у пожилых пациентов (после 60 лет); часто выражается в виде микроинсульта с небольшими участками ишемии; составляет до 80 % всех инсультов; нарушения нарастают постепенно
Геморрагический	происходит разрыв сосудов мозга и кровоизлияние; может быть результатом травмы; приступы случаются днем и могут быть результатом физической нагрузки и скачка давления; резкое развитие симптомов, больной испытывает ощущение удара в голову

В результате ишемии страдают и отмирают участки мозга, отвечающие за различные функции в организме. Если лечение начато своевременно, они могут частично или полностью восстанавливаться. В тяжелых случаях может наблюдаться неуклонное ухудшение состояния.

Геморрагический инсульт в свою очередь различают по местоположению поврежденного сосуда и кровоизлияния:

паренхиматозный – самый тяжелый вариант, когда кровь попадает в паренхиму, где находятся функциональные клетки мозга;
субарахноидальный – кровоизлияние происходит между двумя оболочками мозга, чаще наступает в результате травмы;
арахноидальный, когда повреждается паутинная оболочка мозга.

Микроинсульт – это ишемическое поражение головного мозга, когда происходит закупорка капилляров. В результате нарушения кровоснабжения от кислородного голодания страдают небольшие участки мозга. Признаки микроинсульта могут остаться незамеченными или списаться на другое недомогание. Симптомы обычно исчезают через короткое время, хотя в некоторых случаях болезненное состояние продолжается в течение суток. У женщин микроинсульт диагностируется чаще, чем у мужчин.

Типы и признаки инсульта

Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:

ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;
геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.

Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.

При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.

Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:

сильная слабость;
онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);
резкое ухудшение зрения;
беспричинное нарушение координации;
затрудненная речь;
проблемы с глотанием;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
пульсирующие головные боли.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.

Экстренная терапия наиболее эффективна в течение трех-шести часов после первых признаков. По прошествии этого времени изменения в пораженных участках мозга могут стать необратимыми, даже если больной смог перенести инсульт.

Реабилитация

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Это состояние сопровождается потерей сознания, а также параличом.

После геморрагического инсульта требуется длительный период восстановления для того, чтобы человек жил привычной жизнью или приближенно к ней.

В медицинской практике используются методы по восстановлению:

речи;
зрения;
памяти;
моторики;
двигательной функции.

При комплексном подходе методики, индивидуально подобранные врачом, будут невероятно эффективны.

Сложнее стоит вопрос сроков.

Количество времени, которое требуется для восстановления зависит от нескольких факторов:

Тип полученного инсульта. Так, при геморрагическом инсульте срок восстановления меньше, чем при ишемическом.
Количество очагов и степень поражения.
Когда была начата реабилитация. Здесь действует одно правило: чем раньше были предприняты меры, тем лучше.
Правильно подобранное лечение и качество терапии.
Психологическое состояние больного.
Иные болезни и индивидуальные особенности.

Если реабилитация идёт успешно, то уже в течение первых 20 дней будут заметны улучшения. Как правило, возможность общаться появляются у людей в период от 10 дней до 3 календарных месяцев.

Чтобы восстановить функции конечностей потребуется от 1 до 5 месяцев.

Но сроки индивидуальны и зависят от каждого конкретного человека.

Лекарственные препараты

Сразу же после того, как был поставлен диагноз «геморрагический инсульт», требуется принимать препараты-гемостатики. Среди них:

Дициан (800 р.).
Цикломед (845 р.).
Этамзилат (180 р.).

Одновременно с ними применяются ангиопротекторы. Среди них:

Пентоксифиллин (250 р.).
Троксевазин (280 р.).
Трентал (450 р.).

Так как инсульт характеризуется повышением артериального давления, требуется его снижение. Для нормализации используется Клофелин (68 р.) и Дроперидол (72 р.).

Если вышеуказанные препараты не помогают, то применяется ганглиоблокаторы. Самый распространенный из них — Бензогексоний и Пентамин.

В обязательном порядке больным назначаются нейропротекторы. Эти препараты способствуют ускоренной реабилитации. Среди них Цераксон и Циннаризин.

ЛФК

Лечебная физкультура призвана бороться с двигательными нарушениями.

Основная цель физкультуры — это увеличение диапазона движений, а также укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Кроме того, простые упражнения и правильное дыхание может активировать работу мозга.

Массаж

Используется массаж, которые направлены на укрепление тканей, улучшение работы нервной системы. Массаж должен выполнять медицинский работник в строгом соответствии с указаниями лечащего врача. Массаж осуществляется несколько раз в неделю. Самостоятельное выполнение такого вида лечения недопустимо, так как велик риск усугубить ситуацию.

Работа с логопедом

Индивидуальные занятия с логопедом проводятся на первых стадиях восстановления. Далее возможно групповое посещение занятий. По мнению психологов — это наиболее эффективная мера по возвращению к нормальной жизни.

Логопед подбирает программы индивидуально, в зависимости от особенностей инсульта и восстановления каждого пациента

Физиотерапия

Основная цель физиотерапии — это предупредить повторное проявление инсульта, снизить болевой синдром, улучшить кровоснабжение, повысить иммунитет, а значит, результат лечения. Дополнительно улучшается прохождение нервных импульсов, нормализуется сон и убираются отёки.

В зависимости от индивидуальных случаев, больным предлагаются различные виды физиотерапии. Среди них:

электрофорез;
вибротерапия;
мануальная терапия;
магнитотерапия;
теплотерапия;
иглоукалывание.

Психотерапия

Многие пациенты, осознавая свою беспомощность после перенесенного инсульта, отказываются восстанавливаться и жить дальше

Поэтому важно общение с психотерапевтом. Он поможет найти силы жить, разберёт проблемы, а также найдёт мотивацию улучшать свое состояние

Важно! Как показывает практика, в 83% случаев после общения с психотерапевтом у больного появлялось желание жить

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

Основные факторы риска:

нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
гипертония;
хронические болезни сердца;
высокие стрессовые нагрузки на работе;
курение и злоупотребление алкоголем;
временные, быстро проходящие ишемические атаки;
высокий уровень холестерина в крови;
ожирение;
сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
наследственный фактор;
отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
травмы (самая редкая причина инсульта)

При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

Главные отличительные черты женских приступов:

преобладание заболевания по геморрагическому типу;
очень длительное и тяжелое восстановление функций;
высокая смертность;
высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

У мужчин

Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

Как проявляется заболевание? Симптомы инсульта

Признаки инсульта обычно возникают внезапно. Это могут быть:

внезапное нарушение сознания;
онемение и паралич части тела;
частичная потеря зрения;
двоение в глазах;
затруднения речи или нарушение ее понимания;
нарушение координации, равновесия, головокружение.

Симптомы инсульта геморрагического характера часто включают головную боль и рвоту.

Первые признаки и симптомы инсульта могут появиться на фоне повышения давления. У части больных развитию болезни предшествуют транзиторные ишемические атаки – временное нарушение кровообращения и функций мозга

Поэтому важно заметить такие первые признаки инсульта, как слабость в одной из конечностей, нарушение мимики, кратковременное затруднение речи, временная слепота на один глаз. Своевременная медицинская помощь может предотвратить развитие инсульта