Синдром Мюнхгаузена

К какому врачу обращаться при онемении

врачу-неврологуМРТэлектронейрографияУЗДСЭЭГобщий анализ кровианализ крови на гормоныанализ на витамины

Лечение при онемении направлено, прежде всего, на устранение вызвавшей его причины, то есть лечению подлежит заболевание, симптом которого является онемение. В некоторых случаях это может потребовать значительного времени.

Если вас беспокоит онемение пальцев, руки или ноги в целом или какой-либо другой области тела, обратитесь в ближайшую поликлинику АО «Семейный доктор». Наши врачи-неврологи установят причину, вызвавшую онемение, и назначат адекватное лечение. Лечебные мероприятия могут включать физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, мануальную терапию – весь этот комплекс услуг оказывается в сети АО «Семейный доктор». Хирургическое лечение проводится в высокотехнологичном Госпитальном центре компании.

Проявления FDIA: хороший ребенок — больной ребенок

У FDIA нет типичных проявлений, действия каждого исполнителя уникальны. В лучшем случае опекун просто придумывает симптомы и заставляет жертву изображать болезнь, в худшем — намеренно наносит подопечному травмы (часто несовместимые с жизнью).

Доктор медицинских наук Джон Стирлинг в своей статье приводит несколько реальных примеров FDIA:

• Мать часто водит ребенка к врачу для обследования на предмет сексуального насилия, хотя никаких причин для этого нет.
• Мать настаивает на лечении у ребенка СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), хотя признаки расстройства отсутствуют.
• Родитель сажает ребенка на жесточайшую диету, чтобы справиться с несуществующей пищевой аллергией.
• Мать наносит ребенку множественные удары молотком. Врачи затрудняются поставить диагноз и подозревают, что у ребенка странное заболевание крови.
• Ребенка госпитализируют с выдуманным приступом апноэ, мать его душит и убивает.

FDIA — одна из самых смертоносных форм жестокого обращения с детьми. Ученые 451 случай синдрома, где средняя продолжительность контакта детей с матерями-мюнхгаузенами составляла 22 месяца. К моменту разоблачения матерей 6% детей были мертвы, 7,3% получили серьезные осложнения.

Симптомы

Основные симптомы взрослых людей связаны с причинением себе травмы, симуляцией болезни.

Человек пытается любыми путями доказать, что он болен, и лечь в стационар. Причем он может искусно избегать разоблачения и симулировать на протяжении длительного промежутка времени.

Поэтому не всегда специалист отличает больного синдромом Мюнхгаузена от действительно страдающего патологией человека.

К основным признакам расстройства относятся следующие симптомы:

• регулярная просьба дать медикаменты;
• постоянные споры с докторами;
• большое желание оказаться на операционном столе;
• жалостность в рассказах о своем здоровье;
• ухудшение самочувствия без причины;
• регулярная госпитализация.

Человек может нанести себе травму, проглотить инородный предмет, принять большую дозу лекарств, врать врачам. Он не желает, чтобы доктор разговаривал с его родными, готов подвергаться различным тестам и рискованным операциям. Находясь в стационаре, пациент проявляет активность в назначении терапевтического курса, он считает себя довольно просвещенным в медицинской области.

Существует делегированная форма расстройства, которая особенно опасна для больного и его близких

Человек совершает преднамеренные действия для того, чтобы привлечь к себе внимание и похвалу за самоотверженность

Больной способен специально простужать своих детей, чтобы услышать слова сострадания от других. Он дает им ненужные лекарства и морит голодом.

Заподозрить эту форму расстройства сложно, а объявить о преднамеренных действиях человека решится не каждый. Сам больной убедительно будет отрицать свое причастие к недомоганию детей или близких.

Терминология

Специалисты по психическому здоровью в разные временные промежутки употребляли различные названия для описания делегированного синдрома Мюнхгаузена. Примерами альтернативных названий, которые были использованы или предложены психиатрами за все время существования синдрома, являются такие:

• Фактическое расстройство, навязанное другому (Американская психиатрическая ассоциация — АПА, DSM-5, 2013).
• Фактическое расстройство по доверенности (АПА, DSM-IV-TR, 2000).
• Вымышленное расстройство по доверенности (АПА, DSM-IV, 1994).
• Поддельное заболевание или заболевание, вызванное лицами, осуществляющими уход (Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Великобритания, 2002);
• Фактическая болезнь по доверенности (Всемирная организация здравоохранения, 1996).
• Фальсификация состояния ребенка (США, 2002). Американское профессиональное общество по борьбе с насилием над детьми предложило использовать этот термин для диагностики жертвы (ребенка). Виновному же будет поставлен диагноз «искусственное нарушение по доверенности». Делегированный синдром Мюнхгаузена сохранялся как название, относящееся к «расстройству», которое содержит эти два элемента.
• Индуцированная болезнь (синдром Мюнхгаузена по доверенности) (Департамент здравоохранения и детей, Ирландия, 1999–2002).
• Синдром Полле. Название, созданное Бурманом и Стивенсом, в связи с распространенным тогда убеждением, что вторая жена барона Мюнхгаузена родила дочь по имени Полле во время их брака. Считалось, что ребенок умер в возрасте 10 месяцев от судорог, возникшим по неизвестным причинам. Но после 1984 года название перестало употребляться, так как выяснилось, что это были только слухи и Полле — не имя ребенка, а название родного города ее матери.

Стоит отметить, что как бы ни называлось это расстройство, вред, который наносится ребенку, теми, кто осуществляет за ним уход, путем выдумывания ложных симптомов или их провоцирования, все же можно назвать «жестоким обращением с детьми». Так как это наименование напоминает нам о том, что в центре нашего внимания всегда должно быть выявление и минимизация негативного влияния и вреда, причиненного ребенку независимо от мотивации лица, совершившего преступление.

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Вследствие обманчивого поведения, диагностика синдрома Мюнхгаузена является очень сложной задачей. Кроме того, врачи должны исключить любые возможные физические и психические заболевания и использовать различные диагностические тесты и процедуры, прежде чем рассматривать диагноз синдрома Мюнхгаузена.

Если медицинский работник не находит физической причины симптомов, он может направить пациента к психиатру или психологу (специалистам по психическому здоровью, прошедшим специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний). Психиатры и психологи используют подробный анамнез, медицинские обследования, лабораторные анализы, снимки и психологическое тестирование для оценки физического и психического состояния человека.

Диагноз врача основывается на исключении фактического физического или психического заболевания, а также наблюдении за отношением и поведением пациента.

Лечение

Лечение синдрома Мюнхгаузена достаточное трудное, так как не существует каких-либо утвержденных стандартов терапии данного заболевания. Больным с этим синдромом очень нравится быть «больными», именно поэтому обычно они не желают, чтобы их лечил психотерапевт.

Но, тем не менее, при профессиональном мягком подходе больной может согласиться на лечение у психиатра. Такое лечение обычно включает в себя семейную терапию и консультации. Медикаменты назначаются при сопутствующих психиатрических заболеваниях. В особо тяжелых случаях больному нужна госпитализация, так как он способен причинить вред себе и другим людям.

Признаки

Рассмотрим наиболее распространенные признаки синдрома Мюнхгаузена.

• Патологические проблемы с самооценкой.
• Впечатляющие сведения о заболевании. При этом если тщательно разобраться, многие из них противоречат друг другу.
• Стремление и настойчивое желание подвергнуться диагностическим процедура и сложным операциям.
• Слишком частое обращение в различные клиники. Иногда такие люди переезжают из города в город, чтобы не быть выявленными.
• Проявление симптомов в присутствии других людей и полное их отсутствие в том случае, если они думают, что за ними никто не наблюдает.
• Прекрасное владение медицинской терминологией и знание клинических проявлений болезни.
• Неустойчивость и изменчивость симптомов.
• Предсказуемые рецидивы после улучшения.

Кто становится исполнителем?

Синдром Мюнхгаузена по доверенности до сих остается большой загадкой для врачей: точные причины заболевания неизвестны. Но уже провели много исследований, чтобы определить ключевые особенности исполнителей и понять причины их действий.

В 1976 году ученые Дэвид Роджерс и Джон Трипп с соавторами опубликовали статью, в которой подробно описали 6 случаев FDIA.

У троих были психические нарушения, депрессия и суицидальное поведение. Одна женщина работала медсестрой.

Существуют и более масштабные исследования. Например, в 2017 году британские ученые проанализировали 796 случаев синдрома Мюнхгаузена по доверенности, опубликованных с 1965 года. Вот что выяснилось:

1. Практически все исполнители были женщинами (97,6%) и матерями своих жертв (95,6%).
2. Половина пациенток была связана с медициной.
3. Треть исполнителей сталкивалась с жестоким обращением в детстве.
4. Многие женщины с FDIA имели сопутствующие психопатологии: синдром Мюнхгаузена (30,9%), расстройство личности (18,6%), депрессию (14,2%).

«Ты сделала меня больной»

Не так давно в США вышла книга-обвинение под названием «Ты сделала меня больной». Эта книга сразу же стала бестселлером, ее опубликовали уже в 18 странах мира. К сожалению, на русский она пока не переведена.
В этой книге женщина 35 лет по имени Джулия вспоминает свое детство, которое было наполнено больницами, таблетками, врачами, разнообразными анализами, процедурами и диетами. Мать Джулии, Санди Грегори, таскала ее из больницы в больницу, задавая один и тот же вопрос докторам: «Моя дочь чувствует себя очень плохо! Что с ней?»
Конечно, после всего, что с ней делали, девочка выглядела ужасно. Врачи искали причину, постоянно брали кровь на анализы, отправляли Джулию на рентгеновские снимки, обследовали с помощью катетеров ее внутренние органы, но ничего не могли найти. Не получив диагноза, Санди вела девочку в другую больницу и там все начиналось заново. От чего только не лечили юную Джулию, от ангины, мигреней, головокружений, разнообразных аллергических реакций, одышки, подозревали даже порок сердца и нарушение сердечного ритма. Девочке назначались строгие диеты, различные лекарственные препараты и ненужные процедуры, хотя она на самом деле была абсолютно здорова, только «лечение» подкашивало ее организм.
К счастью, Джулия пережила все, что делала с ней родительница и врачи без серьезных последствий, однако, простить мать за отравленное детство так не смогла…

Признаки синдрома Мюнхгаузена

Возможные предупреждающие признаки синдрома Мюнхгаузена включают в себя:

• драматическую, но противоречивую историю болезни;
• неясные симптомы, которые не поддаются контролю, становятся более серьезными или изменяются после начала лечения;
• предсказуемые рецидивы после улучшения состояния здоровья;
• обширные знания о больницах  и/или медицинской терминологии, а также описаний болезней в справочниках;
• наличие множества хирургических шрамов;
• появление новых или дополнительных симптомов после отрицательных результатов тестирования;
• проявление симптомов только тогда, когда пациент один или не наблюдается врачом;
• готовность или желание пройти медицинские тесты, операции или другие процедуры;
• историю обращения за лечением во многие больницы, клиники и врачебные кабинеты, возможно даже в разные города;
• нежелание пациента позволить медицинским работникам встретиться или поговорить с членами семьи, друзьями и с медиками, которые ранее предоставляли медицинские услуги;
• отказ от психиатрической или психологической экспертизы;
• прогнозирование отрицательных результатов лечения, несмотря на отсутствие доказательств этого;
• саботаж планов по выписке или внезапное заболевание в связи с предстоящей выпиской из больницы.

Прогноз

На первый взгляд может показаться, что синдром Мюнхгаузена является несерьезным, так как не затрагивает конкретный орган или систему. На самом деле, люди, которые испытывают большую потребность во внимании и опеке родственников, рискуют не только своим здоровьем, но и жизнью. Часто у такой категории пациентов развиваются сопутствующие психические расстройства: навязчивые идеи, депрессивные состояния, утрата интереса к жизни. В результате у человека, страдающего синдромом Мюнхгаузена, возникают следующие осложнения:

• проблемы в общении с людьми;
• потеря работы;
• финансовые трудности;
• утрата работоспособности в результате нанесенных травм;
• заболевания органов, вплоть до инвалидности, из-за приема тяжелых токсинов и большого количества лекарств не по назначению;
• алкогольная и наркотическая зависимости;
• попадание в неблагоприятную социальную среду;
• летальный исход.

Родителей, которые преднамеренно наносят ущерб здоровью своих детей, привлекают к уголовной ответственности, лишают родительских прав, направляют на психиатрическое лечение.

Оказать комплексную помощь при таком заболевании должен опытный психотерапевт. Возможно, понадобятся консультации невролога, психолога, семейного врача, которые совместными усилиями поставят точный диагноз, рекомендуют лечение и будут регулярно контролировать состояние человека.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Физиологические причины онемения

Онемение возникает при длительной неподвижности. В какой бы позе мы ни находились, какие-то сосуды оказываются пережатыми, и мы рискуем, что нервные окончания, не получающие должного питания, потеряют чувствительность. Наше тело должно двигаться, меняя области, подвергшиеся сдавлению, — и тогда онемением нам не грозит. Днём обычно так и происходит. Но во время глубокого сна мы можем достаточно долго лежать в одном и том же положении, не меняя позы. И тогда, проснувшись, замечаем, что отлежали себе какую-то часть тела, например, руку, положенную под голову.

К онемению приводит воздействие холода. При соприкосновении с холодным воздухом кожа теряет чувствительность. Местное кровообращение нарушается, и мы перестаём чувствовать нервные окончания. Если подобная ситуация продлится дольше, возможно обморожение, но в большинстве случаев достаточно растереть потерявший чувствительность участок кожи или вернуться в тепло, кровообращение восстановится и онемение пройдёт.

Если же онемение возникает без очевидной связи с конкретной ситуацией, то, вероятно, оно имеет патологическую причину.

Исторический аспект

Название «синдром Мюнхгаузена» происходит от барона Мюнхгаузена — литературного, а позже мультипликационного и кинематографического персонажа, прототипом которого являлся немецкий дворянин Карл Фридрих Иероним барон фон Мюнхгаузен. Исторический барон и ротмистр русской службы был известным рассказчиком, который жил в конце 18-го века. Так, он часто развлекал гостей на различных обедах и приемах тем, что рассказывал о своих невероятных приключениях, которые с ним случились во времена русско-турецкой войны. В 1785 году немецкий писатель Рудольф Эрих Распе анонимно опубликовал книгу, основанную на популярных в то время фольклорных историях о бароне Мюнхгаузене, но в которой сильно преувеличил мастерство барона-рассказчика. С тех пор этот персонаж стал известным по всему миру, установив литературный образец напыщенного лжеца и фантазера.

Синдром Мюнхгаузена был впервые описан Р. Ашером в 1951 г

Он описал его как болезнь, при которой больной изобретает или преувеличивает медицинские признаки и симптомы, иногда даже прибегая к самоповреждениям, чтобы привлечь внимание или получить сочувствие от других, которого ему по каким-то причинам не хватало в детстве. В своей статье Ричард Ашер отмечал, что описал распространенный синдром, который в то время наблюдало большинство врачей, но о котором доселе мало что было известно и написано

Как и знаменитый барон фон Мюнхгаузен, страдающие этим синдромом, обычно рассказывают драматичные и неправдивые истории, но в отличие от исторического и литературного героя, они не касаются путешествий и приключений, а сосредоточены на их здоровье и самочувствии. Именно поэтому синдром посвящен барону и назван в его честь.

Номенклатура Ашера вызвала некоторую полемику в научных кругах, так что в течение приблизительно пятидесяти лет ученые продолжали обсуждать уместность названия этого психического расстройства. В то время как одни хвалили Ричарда Ашера за то, что он основательно подошел к описанию данного заболевания и выявил случаи ложного приписывания пациентами симптомов какой-то болезни или искусственного их создания у себя, другие участники дискуссии сетовали на то, что литературный намек был неуместен, учитывая серьезность болезни. Кроме того, такое название связывало болезнь с реальным Мюнхгаузеном, который не имел симптомов данного расстройства. Аргументом к переименованию болезни являлось также то, что будто бы связь ее названия с юмористическим и фантастическим литературным произведением, а также с по сути смехотворным характером вымышленного барона Мюнхгаузена, показывала неуважительное отношение к пациентам, страдающим от указанного расстройства.

Первоначально этот термин использовался для обозначения всех ложных и выдуманных нарушений. Однако теперь в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) синдром Мюнхгаузена и его разновидность — делегированный синдром Мюнхгаузена (синдром Мюнхгаузена по доверенности) были заменены на «симулятивное (искусственное) расстройство» и «симулятивное расстройство по доверенности» соответственно. Что касается термина «делегированный синдром Мюнхгаузена», то он был впервые введен в научный оборот Джоном Уильямом Мани в статье 1976 года, озаглавленной «Folie deux». Согласно другим источникам, этот термин был создан британским педиатром Роем Медоу в 1977 году. Сообщается, что в 1977 году Рой Медоу — тогдашний профессор педиатрии в Университете Лидса в Англии – впервые описал случаи, когда явные симптомы синдрома Мюнхгаузена вместо этого проецировались на ребенка-иждивенца, которому больной родитель приписывал признаки несуществующего заболевания. Так, он упоминал о зафиксированных случаях необычайного поведение матерей, страдающих делегированным синдромом Мюнхгаузена. По словам Медоу, одна пациентка отравила собственного малыша чрезмерным количеством соли. Другая — ввела свою кровь в образец мочи ребенка. Медицинское сообщество изначально скептически относилось к существованию этого психического расстройства, но постепенно оно получило признание в качестве признанного состояния. В настоящее время в психиатрической литературе имеется более 2000 сообщений о случаях делегированного синдрома Мюнхгаузена.

Симптомы и причины появления

• Красочное описание жалоб в присутствии других людей, особенно врачей. Но в одиночестве человек ведет себя обычно, ничем не проявляя только что озвученную проблему.Например: перестает в одночасье хромать и бодро передвигается, хотя только что жаловался на «адские» боли в суставе.
• Постоянно посещает ближайшую поликлинику, записывается на прием, пытается попасть непременно, даже без направления от терапевта. Часто вызывает врача на дом или скорую помощь.
• На приеме у врача цветисто расписывает свои страдания, многословен, настаивает на всевозможных анализах, исследованиях. Если врач соглашается с необходимостью обследования, наступает радостное облегчение, повышается настроение.
• В отличие от подавляющего большинства, такие люди ложатся в стационар с удовольствием. Ревниво следят за выполнением предписанных процедур. Сравнивают объем своего лечения с соседями по палате и могут предъявить врачу претензию, смысл которой заключается в том, что вот его соседа лечат лучше, уколов больше, процедуры чаще.

Главная причина — потребность во внимании. Болезнь используется как повод. А если ее нет, то прибегают к выдумке. Желание получить заботу может быть продиктовано низкой самооценкой, перенесенным в прошлом надругательством, пренебрежительным обращением.

Если описать Синдром Мюнхгаузена простыми словами, то это стремление получить любой ценой повышенное внимание и заботу

Причины

При разоблачении псевдобольные становятся очень агрессивными и всячески пытаются доказать свою непричастность

Считается, что основной причиной развития данного отклонения является острая нехватка внимания со стороны родных и близких. Ученые доказали, что чаще всего синдром развивается в неполных семьях.

Еще одной причиной развития отклонения может стать тяжелое заболевание, перенесенное в детском возрасте. Человек замечает изменившееся к нему отношение и начинает симулировать болезнь, чтобы вновь добиться расположения родных и постоянно ощущать заботу.

Также к развитию синдрома может привести ряд нарушений психического характера: эгоцентризм, заниженная самооценка, эмоциональная незрелость, импульсивный характер и склонность к фантазированию. Все эти черты мешают больным строить благоприятные отношения с близкими, поэтому им не остается ничего, кроме симуляции плохого самочувствия.

В некоторых случаях пациенты с синдромом Мюнхгаузена для повышения своей самооценки могут обращаться к известным специалистам. И если такой врач оказывается не в состоянии выявить нарушение, то это является поводом для особой гордости – пациент начинает считать свой случай уникальным, ведь даже именитый доктор не смог распознать истинную причину недуга.

Почти каждый пациент с синдромом Мюнхгаузена занимается тщательным изучением медицинской литературы. Эти люди неплохо разбираются в особенностях симулируемого заболевания – смотрят соответствующие видеоролики и консультируются со знакомыми врачами. Поэтому им несложно детально воссоздать клинические проявления болезни.

В группе риска по развитию данного синдрома находятся следующие лица:

• с развитым комплексом неполноценности;
• пострадавшие от сексуального насилия в детстве или юношеском возрасте;
• имевшие мечту быть врачом, которой так и не суждено было сбыться;
• пережившие сильные депрессии;
• недополучавшие родительского внимания;
• пережившие потерю близкого человека;
• имеющие психику истероидного типа.

Где проходит грань между заботой и синдромом Мюнхгаузена по доверенности?

Встречаются матери и бабушки, которые не вызывают у детей никаких болезней, но буквально душат их своей опекой и всепоглощающей любовью. Они не отпускают малышей от себя ни на шаг, оберегают их от любых возможных опасностей, не позволяют детям играть, гулять, переутомляться под предлогом того, что у них слабые нервы/суставы/здоровье. При этом гиперзаботливые взрослые активно декларируют, подчеркивают перед окружающими свою самоотверженность. И, как правило, общество ими восхищается, только вот дети в таких отношениях не выглядят счастливыми и довольными.

Если опекуны не залечивают детей, но отравляют их жизнь тиранической любовью, да еще поступают так ради ощущения собственной значимости — это тоже проявления FDIA.

Симптомы

Симптомы синдрома Мюнхгаузена весьма разнообразны. Это и симуляция соматического или психического заболевания, сопряженная с навязчивым желанием подвергаться тестированиям, рискованным оперативным вмешательствам, и постоянные жалобы на плохое самочувствие и слабость и, как следствие, – потребность постоянно находиться под наблюдением врачей в условиях стационара.

Большинство пациентов имеют серьезные проблемы в общении, особенно с близкими людьми, испытывают потребность общаться исключительно с медработниками. Для них они устраивают целые драматические представления, повествующие о неизлечимых болезнях и страданиях, которые испытывает такой мнимый больной.

Больные с синдромом Мюнхгаузена часто бывают немотивированно агрессивны, их настроение постоянно колеблется от депрессивно-суицидального до состояния полнейшей апатии.

Они часто страдают от обильных кровотечений, вызванных употреблением большого количества лекарственных препаратов или химических веществ, применяемых самовольно.

Часто люди, которые так и не находят поддержки со стороны близких, уходят из дома, начинают бродяжничать, вплоть до полной асоциализации.

Основные заболевания, которые симулируют больные с синдромом:

• язва желудка;
• мигрени;
• кожные заболевания;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• проблемы проктологического или гастроэнтерологического характера;
• заболевания дыхательной системы;
• тяжелые заболевания (опухоли) и т. д.

Этиология

На сегодняшний день не выявлена точная причина развития синдрома. Однако определены возможные факторы, которые повышают риск развития психического расстройства:

• получение психической травмы в детском возрасте;
• сексуальное насилие в детстве;
• сложное заболевание, перенесенное в детском возрасте;
• наличие серьезной болезни у близкого родственника;
• потеря близкого человека в результате тяжелого патологического процесса;
• недостаточное чувство самоуважения;
• невозможность исполнить мечту стать врачом;
• работа в медицинском учреждении.

То есть факторы риска условно связывают с получением какой-либо травмы в детском периоде.

Одна категория больных придумывает другие имена, чтобы в случае их разоблачения избежать неприятных разговоров. Другие больные синдромом посещают всевозможные больницы и разных врачей, чтобы их не смогли раскусить, третьи ловко добиваются бессмысленных хирургических вмешательств и длительной госпитализации.

Встречается синдром Мюнхгаузена от третьего лица, который подразумевает настаивание матери на прохождении ребенком разного рода обследований. Матери подделывают результаты анализов на отрицательные, а сами преподносят себя как заботливого опекуна. Синдром Мюнхгаузена от третьего лица может заканчиваться летальным исходом.

Патологический процесс обосновывается симуляцией болезней у другого человека, чаще — детей и подростков, реже — у пожилых людей. Лечить болезнь нужно комплексно.