Эссенциальный тремор

Какие виды имеет эссенциальный тремор

Существует несколько разновидностей заболевания, и все проявляются по-разному

Стоит обратить внимание насколько интенсивно проявляются признаки. Это поможет избежать серьезных осложнений. Не стоит игнорировать симптомы, чем быстрее будет начато лечение эссенциального тремора, тем легче будет его устранить

Не стоит игнорировать симптомы, чем быстрее будет начато лечение эссенциального тремора, тем легче будет его устранить.

Выделяется несколько видов патологии:

Эссенциальный тремор рук наблюдается у многих пациентов. При данном типе происходит сокращение мышц при сгибании и разгибании конечностей. Часто это становится основным симптомом развития болезни. Человек начинает чувствовать тремор при выполнении каких-либо действий руками. На начальном этапе заболевание может проявляться не так ярко. Дрожание в состоянии покоя может быть у пожилых людей после 60 лет.

• Эссенциальный тремор головы наблюдается практически у половины больных. Бывает это и первыми проявлениями болезни Минора. Тремор проявляется в виде качания или кивания головой.
• Около 60% людей страдают тремором мимических мышц. У пациента наблюдается дрожь в губах при разговоре или улыбке. Может происходить подёргивание мышц в спокойном состоянии. Это говорит о том, что проявляются первые симптомы заболевания.
• Реже возникает тремор век и языка. Проявляются симптомы практически незаметно, но больной ощущает это ярко.
• Одна треть пациентов, которые болеют заболеванием больше десяти лет, могут наблюдать тремор голосовых связок. У некоторых больных в молодом возрасте также могут возникать подобные изменения. Меняется сильно голос, и речь становится невнятной. Пациент может со временем заметить, что происходит заикание.

• Тремор диафрагмы наблюдается очень редко и проявляется специфически. Поставить точный диагноз можно только при проведении рентгена. Появляется нарушение в дыхательной системе, и речь становится неразборчивой.
• Тремор ног происходит у одной четверти больных. Человек может не ощущать никаких изменений, при этом на первый взгляд ничего не видно. Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, нужно проводить обследование.

Если больной заметил какие-то проявления, то нужно сразу же посетить невролога. Только он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может ухудшить состояние больного. Даже при небольших признаках лучше всего перестраховаться и обратиться за помощью к врачу.

Лечение тремора в Израиле

Полное избавление от тремора невозможна. Поэтому цель терапии — уменьшить выраженность тремора для оптимизации повседневной деятельности.

Медикаментозная терапия:

• Антагонисты, или блокаторы В-адренергических рецепторов наиболее широко используются для лечения гиперкинезов, эффект которых обусловлен действием на В₂-рецепторы периферических мышечных волокон. Особенно эффективными считаются пропранолол, надолол (коргард).
• Примидон (Мисолин) — противосудорожный препарат, который уменьшает интенсивность тремора у некоторых больных.
• Ингибиторы карбоангидразы. Наиболее часто из этой группы препаратов применяется метазоламид, а также ацетазоламид (диакарб).
• Бензодиазепины (когда иные виды медикаментов оказываются неэффективными), такие как ксанакс.

Хирургическое лечение:

Стереотаксическая таламотомия – этот метод описан, как наиболее эффективный, так как уменьшает выраженность тремора, вызванного различными причинами. Проводится одностороннее хирургическое вмешательство, и уменьшение симптоматики отмечается в контралатеральных конечностях. Применяется тогда, когда тремор сильнорезистентный к медикаментозному лечению, а также достаточно грубо нарушает повседневную деятельность больного, например, пациент даже не может принимать пищу самостоятельно

Народные методы

Применение народных методов не позволит полностью избавиться от ЭТ, но поможет самостоятельно устранять неприятные симптомы и успокаивать нервную систему. Для этого нужно воспользоваться любым рецептом лекарства от тремора рук или других частей тела:

1. Взять сушеный пустырник (2 ч. л.), залить кипятком (150 мл), дать настояться 15 минут. Принимать в течение дня одинаковыми порциями. Ограничения по длительности приема отсутствуют.
2. Измельчить листья копытня (1 стакан), налить подсолнечное масло (500 мл), взболтать и убрать на 14 дней. Натирать мазью позвоночник и трясущиеся конечности три раза в день по 5 минут.
3. Смешать плоды боярышника (2 ст. л.), настой корня валерианы (2 ст. л.) и пустырника (3 ст. л.). Принимать каждый день, разбавляя водой (150 мл).
4. Собрать мяту, траву сушеницы, цветки ромашек (по 1 ст. л.), добавить к ним корни валерианы и ягоды боярышника (по 2 ст. л.), а также пустырник (3 ст. л.), залить кипятком (400 мл), прокипятить в течение 5 минут, дать настояться полтора часа. Принимать три раза в день перед едой по 100 мл. Курс приема – один месяц.
5. Собрать горошины пижмы, разжевывать их в течение нескольких минут, глотая только слюни, а сами плоды постепенно выплевывать.

С помощью традиционных методов можно добиться заметного результата в домашних условиях за один месяц. Но нельзя при этом исключать основные медикаментозные средства, т.к. без них вылечивать ЭТ невозможно.

Общая информация

Подробным изучением эссенциального тремора в 1929 году занимался Л.С. Минор. В своих работах он указывает отличительный симптом этого вида дрожания — появление во время движения и мышечном напряжении. Автор говорил и о наследственной природе болезни. В медицинской терминологии по сей день используются определения «болезнь Минора», «наследственное дрожание». Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.

После 70 лет эссенциальный тремор встречается у 8-17% пациентов, тогда как у лиц моложе 40 лет — в 0,3-6,7% случаев. Пациенты редко обращаются за помощью, потому что симптомы заболевания не доставляют особых неудобств

Дрожание при болезни Минора важно дифференцировать от болезни Паркинсона

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

• посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
• токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
• метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
  • печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
  • уремическая: связана с нарушением работы почек;
  • диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
  • аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
  • синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
  • панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
  • гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
• дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
  • атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
  • гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
  • венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Профилактика

Здоровая печень любит полноценное питание, и важно, чтобы оно было разнообразным. А именно чтобы клетки печени активно функционировали, им нужны как хорошие ненасыщенные жирные кислоты, так и углеводы для их переработки

Напротив, если человек ест однородную пищу, например, сидит на капустной или рисовой диете, часть клеток печени ленивы. Печень будет «наслаждаться» несколькими чашками кофе в день — доказано, что кофе снижает риск развития фиброза печени. 

Чтобы избавиться от жира в печени, не обойтись без регулярных физических нагрузок, желательно с увеличением частоты сердечных сокращений. Подходит как для ходьбы, так и для медленного бега, езды на велосипеде, плавания, гребли, рекомендуются регулярные активные прогулки три-пять раз в неделю не менее получаса. 

Даже если вес не уменьшился, жировая масса уменьшится в результате физической активности. Жиры — это триглицериды, которые расщепляются и уходят из печени в мышцы, потому что им нужна энергия для движения. У физически активного человека шансы заболеть стеатогепатитом становятся намного ниже.

Чтобы сохранить здоровье печени, необходимо вести здоровый образ жизни и стараться максимально отказаться и сократить вредные привычки. Своевременная борьба с причинами заболевания – лучшее решение. Профилактика определенно лучше, чем лечение.

Физиологический (нормальный) тремор

Нормальный тремор медики также называют физиологическим. Такой вид дрожания распространен среди большого количества здоровых людей. Стоит отметить, что при физиологическом треморе обычно трясутся только руки, но эти подергивания длятся недолго и проходят сами по себе. 

Причин для появления нормального тремора несколько. Самой распространенной причиной, пожалуй, является физическая усталость. После чрезмерных физических нагрузок к трясущимся рукам может добавиться дрожь в коленях и т.п. Не менее распространенной причиной появления нормального тремора являются стрессы. К дрожи в ногах, руках и даже всем теле могут привести истерики, чрезмерное волнение, депрессии и другие состоянии, которые повышают возбудимость ЦНС.

Существует также понятие семейного или юношеского тремора. Стоит отметить, что в этом случае дрожание может начаться на фоне полного спокойствия. При этом врачи отмечают, что трястись может начать одна рук, а затем дрожь может постепенно перейти на другую, уйти в ноги или голову. Обычно юношеский тремор не нуждается в лечении, но в некоторых случаях пациентам могут быть назначены специализированные противосудорожные препараты. 

Врачи говорят, что для определения причины дрожи в руках обычно достаточно одной-двух недель. В случаях, если дрожь не связана со стрессами или физическим переутомлением, тремор, скорее всего, является патологическим. 

Симптомы и признаки эссенциального тремора

• тремор начинается постепенно
• усиливается при движении рук
• обычно начинается с рук (или с одной руки)
• может дрожать голова (кивательные движения)
• тремор усиливается при волнении, усталости, передозировки кофеина, на жаре или от холода

Отличия эссенциального тремора от тремора при болезни Паркинсона

Эти состояния часто путают. Три ключевых отличия следующие:

• эссенциальный тремор усиливается во время совершения движения (например, при попытке вдеть нитку в иголку), а тремор при болезни Паркинсона более заметен в покое
• сопутствующие симптомы. Эссенциальный тремор — обычно изолированный симптом (т.е. других неврологических проблем нет), а болезнь Паркинсона проявляется разнообразными симптомами помимо тремора (согнутая поза, замедленные движения, изменение выражения лица, изменение походки и др.)
• эссенциальный тремор чаще поражает руки, но может проявляться также дрожанием ног, головы и голоса. Тремор при болезни Паркинсона отмечается только в руках.

Дрожание головы. Симптомы

Тремор головы может появиться не только ее вибрациями или дрожанием, а также может встречаться отдельное подергивание языка, подбородка, глаз. Например, вибрация языка значительно затрагивает проглатывание некоторых слов, возникновение спазмов во время разговора, произношение невнятное.

Когда человек пытается контролировать вибрации головы, то она может начать дрожать еще больше, и это сподвигнет усилению всех симптомов. Диапазон движения может увеличиться. В таком случае выражение лица также нарушаются. А вот в состаянии покоя и сна дрожь ни как не проявляется. Это можно назвать временным улучшением, но люди с постоянными и регулярными приступами необоснованных толчков должны идти в медицинское учреждение, чтобы определить причины возникновения. Для правильного диагноза врач должен полностью провести диагностирование и прописать все симптомы. После специалист назначает соответствующее лечение.

Причины возникновения дрожания головы:

Спазматические вибрации головы могут возникать вследствие таких причин:

1. Наследственный характер. В данном случае проявления появляются в очень взрослом возрасте, а при стрессовых ситуациях могут усиливаться.
2. Заболевания эндокринной и нервной системы. Например, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, гипертиреоз, неврологическая дистония, периферическая невропатия.
3. Отравление алкогольными напитками, передозировка наркотических средств и медицинских препаратов.
4. Прошлый инсульт.
5. Эмоциональное возбуждение и физическая перегрузка.

Тремор головы с некоторыми вибрациями также может возникнуть и полностью здоровых людей. На это могут повлиять стрессовые ситуации, как экзамены, выступления или иные жизненные моменты. Постоянный стресс может привести к более серьезным нервным расстройствам. В данном случае специалисты назначают курс успокоительных средств.

Чаще всего для предотвращения дрожания головы пациент должен соблюдать режим сна, а также правильное питание, исключать употребление алкогольных напитков и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Основным лечением для легких форм является коррекция образа жизни.

В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозное лечение не требуется: его достаточно, чтобы успокоить пациентов, которые часто испытывают дискомфорт не столько от самого тремора, сколько от страха предполагаемого начала серьезного недееспособного заболевания, чаще всего болезни Паркинсона.

Большинство пациентов с умеренным тремором способны минимизировать функциональную и социальную нетрудоспособность, овладев адаптивными методами: используйте перьевые ручки, ножи или устройства для еды с удобными толстыми ручками, ножницы с тупыми концами, голосовой активированный телефон и т. Д.

Методы физического воздействия включают использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава.

Дрожание головы. Медикаментозная терапия

В случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или домашней деятельности, указывается терапия, выбор лекарств для которой она проводится с учетом ожидаемой безопасности и эффективности. Самые безопасные и наиболее эффективные препараты (уровень доказательности А по данным экспертной комиссии Американской академии неврологии) включают бета-блокатор пропранолол и противосудорожный примидон. Эффективность пропранолола и примидона, которые традиционно называют препаратами первого выбора, примерно одинакова.

Врач может порекомендовать отказаться от кофеина и других стимуляторов, а также лекарств, вызывающих тремор. В некоторых случаях инъекции ботулинического токсина оказывают положительный эффект. Препарат вводят в пораженные мышцы, чтобы временно расслабить их, тем самым уменьшая выраженность тремора. Инъекции необходимо повторять 2-4 раза в год. Этот метод более эффективен при лечении тремора головы или голосовых связок. Хирургическое лечение требуется в тяжелых случаях. Невролог может предложить вам различные варианты лечения. Хирургическое лечение ЭТ: Таламотомия: оперативный метод, который разрушает часть мозга таламус. Стимуляция глубоких структур мозга: оперативный метод, при котором небольшие провода (электроды) помещаются в мозг в области таламуса и подключаются к устройству.

И другие хирургические вмешательства.

ПРОСМОТРОВ:
5 129

Тремор периферической невропатии

Возникает, если выражено физическое или биологическое повреждение периферических нервов, иннервирующих группу скелетных мышц. Травмы, болезни, аномалии центральной нервной системы или различные системные заболевания способны вызвать явление периферической невропатии, сопровождающиеся тремором. Периферическая нейропатия может проявляться на мускулатуре всего организма или ее отдельных групп, чаще — рук, и нередко прогрессирует.

Часто периферический тремор обуславливает потерю чувствительности, вплоть да атаксии — неспособности добровольно координировать мышечные движения вовлеченных в процесс конечностей. Такой эффект отражается в виде нарушений походки и соблюдения равновесия. Клинические характеристики могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются у пациентов с эссенциальным тремором.

Оцените

—

Лечение

Для большинства пациентов с гемифациальным спазмом, методом выбора является введение ботулинического токсина под контролем электромиографии (ЭМГ). Хемоденервация безопасна и дает хороший лечебный эффект у большинства пациентов, особенно у тех, у кого есть устойчивые сокращения. Исчезновение спазмов происходит через 3-5 дней после инъекции и длится около 6 месяцев.

Лекарства, используемые в лечении гемифациального спазма включают карбамазепин и бензодиазепины (для некомпрессионных поражений). Карбамазепин, бензодиазепины, баклофен также могут быть использованы у пациентов, которые отказываются от инъекций ботулотоксина. Компрессионные повреждения необходимо лечить оперативными методами. Микроваскулярная хирургическая декомпрессии может быть эффективна для тех пациентов, которые не реагируют на инъекции ботулинического токсина.

Инъекции ботулинического токсина

Инъекции ботулинического токсина проводятся под контролем ЭМГ. Побочные эффекты инъекций токсина (например, асимметрия лица, птоз, слабость лицевых мышц), как правило, являются временными. Большинство пациентов отмечают хороший лечебный эффект от введения токсина. Медикаменты могут быть использованы в начале развития гемифациального спазма или у пациентов, которые отказываются от введения ботулинического токсина.

Из медикаментов наиболее эффективны такие препараты, как карбамазепин и бензодиазепины (например, клоназепам). Часто, эффективность лекарства снижается с течением времени, что требует более активного лечения.

Хирургическая декомпрессия применяется в случае наличия компрессионного воздействия на нерв.

Когда тремор рук — норма?

Дрожание конечностей — далеко не всегда признак болезни. Так называемый физиологический тремор может наблюдаться у любого человека. Обычно это дрожание рук с низкой амплитудой, то есть незаметное со стороны, и высокочастотное — 8–12 Гц (количество колебаний в секунду)¹. Даже сам человек не всегда может заметить у себя дрожащие руки. Чаще всего это наблюдается при выполнении особо тонких и точных движений. Физиологический тремор считается нормой. Он может быть вызван:

• переутомлением;
• долгим сидением/стоянием в одной позе;
• физическим/умственным напряжением;
• психоэмоциональным стрессом/волнением;
• приемом некоторых препаратов, алкоголя.

Чем сильнее напряжение, тем больше амплитуда движений. В таких случаях дрожание рук может быть заметно и со стороны.

Чем патологический тремор отличается от физиологического (нормы)?

• Заметен невооруженным глазом.
• Движения имеют более высокую амплитуду.
• Частота их более низкая (3-9 Гц).
• Есть определенные условия, которые провоцируют и усиливают тремор.

Прекращение лечения

Двигательные расстройства, вызванные антипсихотическими лекарственными препаратами, лечат снижением дозы или отменой лекарства (если возможно). Рекомендуется заменить препарат другим, не вызывающим двигательных нарушений (Таблица 4). 

В большинстве случаев этот процесс несложен, но для некоторых пациентов, например, страдающих психическими заболеваниями, возможен следующий исход:

• лечение нельзя прекратить, поскольку симптомы основного заболевания ухудшаются;
• проблемы с движением исчезают (особенно поздняя дискинезия) не всегда.

Таблица 4. Выбор препаратов для пациентов с акатизией

Класс препарата или препарат *	Рекомендации и замечания
Агонисты альфа-адренорецепторов • клонидин	Пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивности или импульсивностью
Антихолинергические средства: бензтропин; бипериден; дифенгидрамин; тригексифенидил	Для пациентов с симптомами паркинсонизма может ухудшить когнитивные функции
Противоэпилептические препараты: карбамазепин габапентин	Подходит для пациентов с шизофренией, эпилепсией или биполярным расстройством, а также для тех, у кого развивается устойчивость к другим методам лечения
Бета-адреноблокаторы: пропранолол	Назначаются, если есть острая тревога
Агонисты рецептора D 2: каберголин; прамипексол; ропинирол; ротиготин	Подходит для пациентов с гиперпролактинемией. Противопоказан при диагностировании психоза.
Антагонисты и агонисты серотонина: ципрогептадин; миансерин; миртазапин (низкая доза); ритансерин; тразодон; золмитриптан	Сначала следует использовать низкие дозы миртазапина. Стоит назначать депрессивным пациентам, худеющим и страдающим бессонницей.

* Не все лекарства, указанные в таблице, доступны в России.

Практикующий психиатр имеет дело с дилеммой: перевешивают ли положительные эффекты антипсихотических препаратов на психическое состояние дискомфорт, вызванный их побочными эффектами. 

Эффективность фармакологического лечения не установлена. Некоторые ученые считают, что дискинезию ротовой полости и языка, вызванную такими препаратами, можно лечить с помощью препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. Однако этот метод скорее сдерживает движения, чем лечит их; развивается явление рикошета, симптомы ухудшаются. 

Если поздняя дискинезия вызвана типичными антипсихотическими препаратами, рекомендуется заменить их атипичными, особенно клозапином. По данным исследований, симптомы поздних двигательных нарушений исчезают со следующей результативностью: 

• дискинезия рот-челюсть-язык – в 33% случаев;
• поздняя дистония – 12%;
• акатизия – 8%.

Клинические симптомы

Основным признаком заболевания выступает мелкий тремор с частотой 6-12 Гц. Кисти рук дрожат чаще других частей тела. Отмечается постуральный тремор — в позе с фиксацией вытянутых рук. Интенционный тремор возникает при выполнении преднамеренных двигательных актов. Нередко дрожание отмечается в состоянии покоя. Во время сна все типы тремора у всех пациентов пропадают. Физическое напряжение, эмоциональные переживания напротив — усиливают симптоматику.

Эссенциальный тремор может распространяться на голову, подбородок, губы и язык. Вибрацию голоса, расстройства дикции провоцирует дрожание голосовых связок. Тремор ног, туловища развивается редко. Легкий тремор не представляет опасности в жизни больного. Умеренное дрожание рук ограничивает выполнение мелкой работы, изменяет качество почерка — буквы приобретают угловатость, связки между ними не прослеживаются.

Ухудшение работоспособности, возможная инвалидность являются результатом выраженного тремора. Больные испытывают психологические неудобства, заболевание может спровоцировать развитие мнительности, ипохондрии, депрессивного невроза.

Эссенциальный тремор продолжительное время называли «заболеванием одного симптома». В современной неврологии появляются мнения о клинических формах с множеством неврологических признаков, расстройствами в психической и когнитивной сфере. Среди признаков особо выделяют тугоухость, атаксию, фобические расстройства, депрессию, снижение внимания, нарушения памяти. Хотя не следует забывать, что у возрастных больных все перечисленные симптомы могут развиваться на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, дегенеративными расстройствами.

Профилактика

Энцефалопатия – сложное заболевание. Не существует четкой методики, позволяющей предупредить ее появление и устранить все факторы риска. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• обеспечить себе полноценный режим дня с чередованием труда и отдыха, полноценным ночным сном;
• минимизировать стрессы;
• правильно и сбалансировано питаться, не допускать переедания и избыточной массы тела;
• обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов;
• отказаться от курения, наркотиков, алкоголя;
• в умеренном количестве (не профессионально) заниматься спортом;
• своевременно выявлять и лечить хронические заболевания: гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз;
• обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия.