Расстройство сна: ночные кошмары

Диагностика и лечение ночных кошмаров

При диагностике в первую очередь с пациентом, страдающим кошмарами, проводят клиническое интервью для того, чтобы определить, что происходит в его жизни, и как он это ощущает. Далее его направляют на видео-ЭЭГ – проверку в лаборатории сна, чтобы увидеть взаимосвязь между активностью мозга и внешними проявлениями сна: как человек спит, как он двигается в кровати, как просыпается. Эта проверка показывает, какие фазы сна нарушены у пациента и нуждается ли он в медикаментозном лечении. Также это помогает правильно выстроить прихотерапевтическое лечение. Сами по себе кошмары диагностируются исключительно клиническим интервью, однако, чтобы приступить к их лечению, необходимо выявить их содержание. Если человек в попытке избавиться от кошмаров начнет принимать снотворные, это может только усугубить проблему. На данный момент не существует ни одного снотворного, которое обеспечивало бы здоровый, ровный и глубокий сон.

Самая важная составляющая лечения ночных кошмаров – это психотерапия. Существует несколько лечебных моделей работы с такими снами, например, в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Все эти методики между собой похожи и направлены на «замену сновидений». Дело в том, что мы можем дать своему мозгу задание, указание на то, что мы хотим увидеть во сне. Мы способны корректировать свои сны и оказывать влияние на их содержание. Техники замены сновидений крайне эффективны. Обычно с помощью подобных методик от ночных кошмаров можно избавиться в течение 2-3 сеансов с психотерапевтом. Во время встречи с пациентом специалист выявляет структуру кошмара, его содержание, а также эмоции, которые пациент испытывает. Далее пациенту предлагается переписать сценарий кошмарного сна и определить, в каком направлении ему хотелось бы видеть его развитие. После этого мозг фиксируется на новом сценарии и обрабатывает информацию, “показывая” пациенту новый вариант сна. В случаях с психическими расстройствами кошмары также легко вылечить как симптом, однако, к сожалению, это не избавит человека от самого заболевания.

Заболевания и расстройства

Виды патологии

В зависимости от течения заболевания выделяют следующие виды бессонницы:

• транзиторная: длится не более недели, чаще возникает на фоне сильного, но кратковременного стресса, смены часовых поясов и т.п.;
• острая: нарушения сна длятся от 7 дней до 1 месяца, также чаще возникает на фоне стресса или сильного переутомления;
• хроническая: длится более месяца, может быть связана с различными соматическими заболеваниями, постоянным стрессом, хроническим переутомлением и т.п.

Другая классификация инсомнии связана с причиной проблемы. Выделяют следующие формы:

• адаптационная: возникает на фоне стресса;
• психофизиологическая: связана со страхом человека перед бессонницей и сопровождается нарастанием тревожности перед отправкой ко сну;
• идиопатическая: появляется без видимой причины;
• поведенческая: встречается у детей, связана с формированием неправильных установок, например, привычки засыпать только с бутылочкой, во время езды в коляске или при постоянном укачивании;
• связанная с нарушением гигиены сна;
• связанная с соматической патологией;
• возникшая на фоне психических заболеваний;
• медикаментозная: появляется из-за приема некоторых лекарственных средств;
• псевдоинсомния: состояние, при котором человек нормально засыпает и спит достаточное количество времени, но субъективно считает, что не высыпается.

Профилактика ночных кошмаров

Начать бороться со страшными снами можно самостоятельно. Прежде всего желательно не есть за полтора–два часа до сна. Неудобная кровать, плохая вентиляция, неподходящий свет или звук в спальне очень часто становятся причинами, по которым люди видят кошмары во сне. Кровать должна способствовать правильному положению позвоночника во время сна. Профилактикой кошмаров может служить отказ от использования смартфона, компьютера и телевизора за два часа до сна

Также очень важно соблюдать гигиену сна: просыпаться в одно и то же время, проветривать помещение перед тем, как уснуть, и правильно готовиться ко сну: расслабляться, слушать музыку или читать

Симптомы бессонницы

Если взять всё население, то треть из них найдет у себя как минимум один симптом бессонницы. Женщины страдают бессонницей в два раза чаще, чем мужчины. Причины бессонницы у мужчин и женщин могут различаться. Бессонница также связана с возрастом: она очень редко встречается в детстве, иногда у подростков, но становится все более распространенной среди взрослого населения и пожилых людей.

Симптомы бессонницы возникают ночью, но последствия её могут быть на следующий день. Люди, которые жалуются на бессонницу, говорят о том, что им трудно уснуть вечером, они часто просыпаются ночью или просыпаются слишком рано в утренние часы. Такой сон не помогает восстановить силы или качество сна очень плохое. Конечно, в этом случае главное желание человека – проснуться отдохнувшим, но в случае бессонной ночи люди устают и мучаются.

Симптомы, которые могут появиться на следующий день:

недостаток энергии и мотивации, которые приводят к сложности в принятии решений

проблемы с памятью и концентрацией внимания

беспокойство

раздражительность или резкая смена настроения, которые приводят к проблемам в семейной и социальной жизни

дневная сонливость

поведенческие проблемы (например, импульсивность, агрессия)

апатия или усталость

постоянные мысли о сне и чувство неудовлетворённости от этого

кроме того, возможны напряжение мышц, головные боли, проблемы с пищеварением

Как избавиться от бессонницы народными средствами? Нужно сначала понять, от чего она возникла, а это может сказать точно только врач. Бороться с бессонницей в домашних условиях зачастую просто нереально, не затягивайте поход к врачу.

А ВЫ ЗНАЛИ?

Эпидемиологические исследования установили, что треть взрослого населения Европы сталкивалась с одним или несколькими симптомами бессонницы, а 10–15% опрошенных отметили, что сильная бессонница мешает нормальному течению следующего дня.

Лечение бессонницы

Способ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.

Для устранения непосредственно инсомнии используются медикаментозные и немедикаментозные средства. В распоряжении врачей имеется большое количество препаратов, влияющих на тот или иной аспект сна. Чаще всего используются:

• снотворные: облегчают засыпание и снижают риск ночных пробуждений;
• транквилизаторы: назначаются при сопутствующей тревожности;
• мелатонин: гормон, вырабатывающийся организмом в темное время суток; способствует наступлению сна; препарат особенно актуален при смене часовых поясов или необходимости восстановления нормального ритма сна и бодрствования после нескольких ночных смен.

Экспертное мнение врача

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Препараты этих групп должны использоваться исключительно по назначению врача, поскольку бесконтрольный прием может привести к привыканию, а резкая отмена – к серьезной бессоннице. Исключение составляют препараты на растительной основе (пустырник, валериана и т.п.), но и ими не стоит злоупотреблять.

Хороший эффект при бессоннице оказывает психотерапия, особенно если проблема вызвана острым или хроническим стрессом. Как правило, используются когнитивно-поведенческие методики. Они помогают пациенту:

• успешно справляться с наплывом тревожных мыслей;
• настроиться на позитивное восприятие действительности;
• самостоятельно устранять факторы, способствующие чрезмерной тревожности;
• своевременно обращаться за помощью к близким и к врачам, а также принимать их помощь.

В некоторых случаях нарушения сна удается эффективно устранить с помощью гипноза.

Симптомы

• Гипертензия (которая может быть вызвана апноэ во сне)
• Нарушения координации (которые могут быть вызваны недостатком сна)
• Сонливость
• Плохая концентрация
• Замедление времени реакции
• Увеличение веса

Настроение и тревожные расстройства могут развиваться из-за стойких нарушений сна, и современная медицина поддерживает теорию, что эти изменения психического состояния головного мозга являются факторами риска заболеваемости и смертности пациента от медицинских состояний (например, сердечно-сосудистые заболевания).

Следует с осторожностью назначать лечение пациентам пожилого возраста и тех, кто подвержен повышенному риску падений

Профилактика

Профилактика бессонницы включает в себя комплекс мероприятий, направленных на облегчение засыпания. Чтобы они были эффективными, необходимо соблюдать гигиену сна:

• стараться отправляться в постель в одно и то же время;
• исключить просмотр телевизора и использование гаджетов за 30-60 минут до сна;
• хорошо проветривать спальню, обеспечить доступ свежего воздуха;
• при необходимости затемнять помещение;
• за час до сна прогуливаться на свежем воздухе; полноценные занятия спортом лучше перенести на первую половину дня, поскольку они обладают возбуждающим эффектом;
• исключить тяжелую пищу в вечернее время суток, а также минимизировать употребление кофе и крепкого чая во второй половине дня;
• перед сном принимать душ или теплую ванну, слушать расслабляющую музыку;
• минимизировать (а лучше исключить) курение и употребление спиртных напитков.

Дополнительно расслабить организм помогут:

• ароматерапия: эфирные масла мелиссы, ромашки, лаванды, иланг-иланга обладают успокаивающим действием; можно использовать аромалампу или добавить несколько капель масла в воду для ванны;
• массаж: легкий массаж стоп, разминание головы и шеи при отсутствии противопоказаний помогут снять нервное напряжение, накопившееся в течение дня;
• травяные чаи и отвары: сборы с добавлением мяты, мелисы, ромашки, хмеля, валерианы и других седативных трав принимаются в виде настоя или отвара за полчаса до сна;
• медитация, йога, дыхательная гимнастика: способствуют расслаблению и избавлению от излишней тревожности.

Кроме того, врачи рекомендуют избегать переутомлений и ежедневно обеспечивать себе полноценный отдых. Необходимо регулярно давать организму небольшую физическую нагрузку: прогулки, плавание и другие спокойные виды спорта. Это будет отличной профилактикой не только бессонницы, но и многих других заболеваний.

Неразрешенные конфликты

Почему наш мозг снова и снова воспроизводит одни и те же сны? Исследования показывают, что сны в целом помогают нам регулировать свои эмоции и адаптироваться к стрессовым событиям. Включение эмоционального материала в сны может позволить человеку пережить болезненное или трудное событие.

В случае повторяющихся снов одно и то же содержание может представлять собой неудачную попытку осмыслить эти трудные переживания. Во многих теориях превалирует мнение, что повторяющиеся сны связаны с неразрешенными трудностями или конфликтами в жизни человека.

Наличие повторяющихся снов также связано с более низким уровнем психологического благополучия и наличием симптомов тревоги и депрессии. Эти сны, как правило, повторяются во время стрессовых ситуаций и прекращаются, когда человек разрешает личный конфликт, что указывает на улучшение самочувствия.

Повторяющиеся сны часто образно отражают эмоциональные переживания людей. Например, сон о цунами возникает после травмы или жестокого обращения. Это типичный пример метафоры, которая воплощает собой эмоции беспомощности, паники или страха, испытываемые во время бодрствования. А когда во сне вы оказываетесь голым или неподобающе одетым, не можете найти туалет — это сценарии, олицетворяющее смущение и стыдливость.

Эти темы можно рассматривать как готовые сценарии, которые предоставляют нам пространство, где мы можем переварить наши противоречивые эмоции. Один и тот же сценарий может быть повторно использован в разных ситуациях, когда мы испытываем схожие эмоции. Вот почему некоторым людям, столкнувшимся со стрессовой ситуацией или новым вызовом, может присниться, что они оказались неподготовленными к экзамену по математике — даже спустя годы после того, как они окончили школу. Хотя обстоятельства разные, подобное чувство стресса или желание преуспеть может снова вызвать тот же сценарий сновидения.

Лечение

Лечение нарушений сна проводят двумя способами — психотерапевтическим и медикаментозным.

Для начала нужно устранить все факторы, оказывающие негативное влияние на сон человека: болевой синдром, прием лекарств, депрессию.

Необходимо приучить себя просыпаться и засыпать в определенное время.

Пациент должен постараться ограничить свою ежедневную норму сна тем временем, которое было до появления нарушения.

Стоит исключить употребление веществ, оказывающих стимулирующее или угнетающее воздействие на мозг и ЦНС.

Не стоит употреблять алкогольные напитки после 17.00 или незадолго до сна.

По возможности больному рекомендуют исключить дневной сон.

Для улучшения самочувствия по утрам и приданию организму заряда бодрости, нужно делать физические упражнения.

Постараться перед сном создать спокойную, расслабляющую обстановку — почитать книгу, послушать радиопередачу, заняться медитацией или релаксацией.

Прием пищи проводить по строгому распорядку, и, конечно же, она не должна быть обильной непосредственно перед сном.

В некоторых случаях рекомендованы сеансы психотерапии.

Причины ночных кошмаров у взрослых

Половина взрослого населения планеты иногда ночью видит кошмарные сны, особенно это касается слабого пола. При этом называют несколько факторов, влияющих на здоровый сон:

• Различные стрессовые ситуации и потрясения.
• Обильный прием пищи перед сном.
• Усталость, вызванная недосыпанием.
• Прием лекарственных средств (побочные действия) или их отмена (при привыкании).
• Алкогольная интоксикация.
• Депрессивное состояние.
• Повышение температуры тела, сильный жар и озноб (при простудных заболеваниях).
• Непродолжительная задержка дыхания во время сна (апноэ)
• Синдром беспокойных ног (болезненность, заставляющая непроизвольно совершать успокаивающие движения во сне, нарушая естественный цикл сна).

Психологи утверждают, что плохие сны видят люди с неустойчивой психикой, эмоционально неуравновешенным, легкоранимым и творческим натурам

Посттравматический стресс

Одной из основных причин возникновения непрекращающихся ночных кошмаров у взрослых называют посттравматический шок. К стрессовому состоянию приводят тяжелые жизненные ситуации, такие как смерть близких людей, различные катастрофы, условия угрожающие жизни человека, какие-либо полученные травмы и многие другие явления, которые тяжело переживаются и оставляют сильные эмоциональные потрясения.

После перенесённого тяжелого психологического воздействия на организм, мозг пытается справиться с возникшей ситуацией, для этого он «прокручивает» прошедшие события во сне. Так он помогает избавиться проблемы и принять свершившийся факт, тем самым сохраняя физическое и духовное здоровье.

Часто посттравматический стресс называют «афганским синдромом». Он наблюдается у многих мужчин, принимавших участие в военных действиях в Афганистане. Нередко ночные кошмары – это один из симптомов проявления названого синдрома.

Недосыпания, постоянная усталость, дневные ссоры и скандалы, также опасны для человеческой психики. Постоянные раздражающие моменты дома и на работе приводят к эмоциональному расстройству и возникновению боязни плохих сновидений. По этим причинам взрослые чаще детей страдают такими расстройствами.

В случае продолжительных регулярных кошмаров непрекращающихся от двух недель и больше необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение кошмаров

«Обращаться за профессиональной помощью стоит в случае повторяющихся кошмаров, когда сами они не проходят, когда сны начинают негативно сказываться на вашем эмоциональном состоянии, работе», — советует Денис Зубов. В большинстве ситуаций необходимо определить основную причину и справляться с ней.

Что касается специальных способов, то в последнее время всё шире используется репетиция мысленных образов, которая помогает пациенту через работу с психотерапевтом сделать сон менее страшным или тревожным. Это происходит в течение нескольких сеансов и с максимальным сохранением сюжета основного сна. Например, если человеку снится, что его преследует странный мужчина, который идёт всё быстрее, то можно представить, что этот мужчина всё-таки догоняет его, но спрашивает что-то безобидное. Скажем, как пройти в библиотеку. А если кошмар связан с необходимостью преодолеть обрыв, то через этот обрыв нужно «нарисовать» мост.

В менее серьёзных случаях могут помочь простые изменения в гигиене сна. Прежде всего, ежевечерние ритуалы (тёплая ванна, спокойная музыка, ароматические свечи), которые помогут расслабиться и настроиться на нужный лад. Также обязательно проветривайте комнату, спите в удобной одежде, не пейте на ночь кофе и, если необходимо, купите ночник.

Диагностика и лечение

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Независимо от того, является ли нарушение сна первичным или вторичным расстройством, важно определить причину, вызвавшую проблему со сном. В таком случае диагностика состоит из нескольких этапов

Врач может предложить пациенту пройти полисомнографию. В ходе обследования оценивают уровень кислорода, движения тела и мозговые волны, которые могли бы оказывать влияние на качество сна.

Еще один тест – электроэнцефалограмма. В ходе диагностики изучается активность головного мозга, в частности, посылаемые им импульсы. Любые отклонения от нормы расцениваются как потенциальная причина нарушений ночного отдыха.

Также в некоторых случаях не обойтись без генетического изучения. Анализы из этой группы помогут определить, не является ли расстройство наследственным.

Лечение, прежде всего, зависит от типа и причины нарушений сна. Чаще всего больным с инсомнией назначают снотворные препараты или добавки мелатонина (гормона отвечающего за качество сна), прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую активность и советуют избегать стрессовых ситуаций. Людям, страдающим нарушениями ночного отдыха, полезно пересмотреть свое питание: уменьшить в рационе количество сахара и увеличить порции овощей и рыбы. Также во избежание расстройств сна, не следует вечером употреблять напитки с кофеином. Да и вообще чрезмерное употребление любой жидкости в вечернее время также нежелательно.

В некоторых случаях для лечения расстройств сна может понадобиться хирургическое вмешательство. Например, если расстройство вторичное и вызвано апноэ. Но к столь радикальным методам прибегают сравнительно редко. Как утверждают специалисты, в большинстве случаев проблема решается довольно просто: достаточно, чтобы пациент отрегулировал свой режим – каждый день ложился и вставал в одно и то же время.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Непрерывность повторения

Американский исследователь и психолог Уильям Домхофф предлагает концепцию непрерывного повторения сновидений. В крайнем случае травматические кошмары непосредственно воспроизводят пережитую травму — это один из основных симптомов посттравматического стрессового расстройства.

В таком случае возникают повторяющиеся сны, в которых одно и то же содержание сновидения воспроизводится частично или полностью. В отличие от травматических снов, повторяющиеся сны редко воспроизводят событие или конфликт напрямую, но отражают их метафорически через главную эмоцию.

Далее, согласно этой теории о непрерывности снов, идут повторяющиеся темы в сновидениях. Эти сны имеют тенденцию воспроизводить аналогичную ситуацию — например, опоздание, преследование или потерю, — но точное содержание сна меняется. Например, человеку снится опоздание на поезд, а не на экзамен.

Можно обнаружить определенные элементы сновидений, повторяющиеся в снах одного человека, такие как персонажи, действия или объекты. Все эти сны на разных уровнях отражают попытку разрешить определенные эмоциональные проблемы.

При непрерывном повторении снов переживания постепенно изменяют свою интенсивность с высокого уровня на более низкий, что часто является признаком того, что психологическое состояние человека улучшается. Например, у лиц, переживших травму, нередко наблюдаются прогрессивные и позитивные изменения в содержании их травматических ночных кошмаров — по мере того, как люди преодолевают свои трудности.

Классификация нарушений сна

В неврологии выделяют следующие разновидности нарушений сна:

• Инсомния — это патологическое состояние, при котором у пациента нарушается процесс наступления сна и его поддержание. При этом наблюдаются трудности с засыпанием, нарушения во время сна и после пробуждения, снижение эффективности и качества сна, частые ночные пробуждения. Инсомния может быть спровоцирована стрессом, неврозом, депрессией, соматическими заболеваниями (пневмония, плеврит, атеросклероз), органическими поражениями ЦНС (опухоли мозга, эпилепсия, инсульт, шизофрения).
• Гиперсомния — значительное увеличение продолжительности сна, которое сопровождается патологической дневной сонливостью. У пациентов наблюдается продолжительность сна более 10 часов, плохое самочувствие после пробуждения, затрудненное просыпание. Гиперсомния может возникнуть после сильного переутомления или недосыпания продолжительное время, быть побочным эффектом приема медикаментов, сопровождать соматические болезни и органические поражения головного мозга.
• Нарушения режимов сна и бодрствования. У пациентов зачастую наблюдаются временные нарушения режимов сна и бодрствования. Обычно обусловлены они сменой часового пояса или рабочего графика, когда человек вынужден начать работать ночью. Реже наблюдаются постоянные расстройства сна: синдром замедленного или поврежденного сна, а также синдром, для которого характерно ежедневное смещение времени засыпания и пробуждения на 1-2 часа.
• Парасомнии — это целый комплекс расстройств, возникающих в периоды засыпания, сна и после пробуждения. В этот комплекс нарушений сна входят ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, ночные стоны, сонный паралич, бруксизм. В большинстве случаев эти расстройства не нарушают социальную адаптацию больного и не требуют специального лечения. Однако некоторые из них все же могут провоцировать гиперсомнии и инсомнии, сопровождаться опасным поведением больного, поэтому в таких случаях без лечения не обойтись.

Осложнения болезней сна

Болезни сна могут иметь серьезные последствия. Поэтому их диагностикой и лечением должен заниматься профильный специалист

Бессонница и храп доставляют немало неудобств. Но не все воспринимают расстройства сна как угрозу для здоровья. Перечень симптомов лишь косвенно указывает на то, сколь большое влияние оказывает нарушение сна на организм. При этом прогрессирующее заболевание приводит к серьезным последствиям, среди которых:

• артериальная гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• инсульт;
• ожирение;
• гиповентиляция (дыхательная недостаточность) при ожирении;
• сахарный диабет;
• импотенция;
• рефлюкс-эзофагит;
• тревога и депрессия.

Чтобы не допустить развития этих заболеваний, важно быть внимательным к тем сигналам, которые подает организм, и вовремя на них реагировать. Первое, что нужно сделать при подозрении на расстройства сна, – посетить сомнолога

Специалист проанализирует симптоматику, проведет необходимые исследования и на основании полученной информации определит, что мешает вам нормально спать. Помните: своевременная диагностика и правильное лечение болезней сна улучшает качество жизни и нередко спасает от преждевременной смерти.

Особенности ночных кошмаров

Ночные кошмары возникают во время быстрой фазы сна. Часто кошмар заканчивается резким пробуждением, и только после этого к человеку возвращается ощущение пространства и времени. Обычно подобные сновидения имеют очень четкий сюжет, в центре которого оказывается сам человек. Сюжет может развиваться в виде преследования, несчастного случая или смерти, после чего в последний момент человек просыпается.

Сновидение может содержать ситуации дискомфорта, психологического или физического ужаса и паники. После кошмара человек часто просыпается в состоянии сильного стресса и иногда не может заснуть в течение какого-то периода времени. Содержание сновидений может нести негативные эмоции, например, грусть, страх или ярость.