Как отсрочить эндопротезирование? - гимнастика: упражнения и инвентарь

Содержание

Диагностика

Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.

Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:

Наблюдение.
Опрос пациента:
Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
Физический осмотр:
В положении стоя.
Тест Тренделенбурга.
В процессе ходьбы.
Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
Оценка амплитуды движений.

Специальные методы исследования

Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Заболевания и условия, при которых операцию можно отложить и назначить консервативное лечение:

деформирующий артроз (коксартроз) I-II степени, диспластический коксартроз I-II степени, посттравматический коксартроз I-II степени. Если боли отсутствуют или невыраженные, непродолжительные, а обезболивающие препараты не принимаются вообще или принимаются редко и являются эффективными, пациент не пользуется дополнительной опорой (трость, костыли), имеется небольшое ограничение движений в больном суставе, не нарушающее функцию ходьбы. Также консервативное лечение показано пациентам пожилого и старческого возраста, которым в силу тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы или других заболеваний в эндопротезировании пришлось отказать.

Если Вам поставили диагноз деформирующий артроз тазобедренного сустава, не принимайте поспешного решения о варианте лечения, обратитесь за советом к опытному ортопеду, а также воспользуйтесь мнением нескольких специалистов.

Что такое тотальная артропластика тазобедренного сустава

Тотальная артропластика – это полная замена сустава эндопротезом, в результате которой функции восстанавливаются, а болевые ощущения исчезают на годы. Поверхность искусственной суставной впадины покрывают сверхпрочным полиэтиленом, повышающим устойчивость к износу. Головку изготавливают из пластика или керамики (последний вариант – более долговечный).

В последнее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение именно этой методике, аргументируя это так:

из-за отсутствия трения металла о металл, как в случае с поверхностным эндопротезированием, вероятность заклинивания сустава снижается в разы;
в кровь не попадают ионы металла, отслоившиеся с разрушенной поверхности.

Искусственные суставы хорошо проявляют себя на протяжении 10-18 лет. Они показаны при артрозах и остеоартрозах, сопровождающихся серьезными дегенеративными процессами. По мнению хирургов-ортопедов, именно тотальная артропластика снижает риск переломов близлежащих участков.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с серьезными формами артроза

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава?

Операция проводится под наркозом. После обезболивания разрезают кожный покров и мышечную ткань. Достигнув сустава, хирург удаляет верхнюю часть кости бедра из вертлужной впадины. Проведение дальнейших манипуляций зависят от выбранного типа протезирования. Кость подгоняют под форму эндопротеза, который фиксируется в ней различными способами. Из вертлужной впадины удаляют суставные хрящи и фиксируют в ней чашку протеза. После окончания протезирования рассеченные ткани сшиваются. Выделения из раны будут стекать в специальный аспирационный дренаж, поверх которого накладывают повязку.

Сколько будет длиться операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, опыта хирурга и выбранной им тактики. Обычно она продолжается от 1,5 до 3,5 часов. В большинстве случаев используют спинальную анестезию, как наименее вредную для пожилых пациентов.

Упражнения в первый послеоперационный период (3–6 недель)

Другое название данного периода – фаза строгой заботы. Отсчет ведут со дня операции, окончанием принято считать 3–6 неделю. Большая часть этого времени проводится в стационаре, а при развитии осложнений там проходит все время.

Подробные рекомендации по поведению и упражнениям после замены тазобедренного сустава вначале дает оперирующий врач, а потом специалист по восстановительной медицине.

Принципы первой фазы реабилитации:

Щадящий режим.
Небольшие, регулярные нагрузки.
Плавность движений.
Краткость проведения.

1-я неделя

Упражнения нужно начать выполнять в день проведения замены сустава. Их выполняют медленно, без рывков и излишнего напряжения. В случае ухудшения самочувствия (слабости, потливости, частом пульсе, усилении болевого синдрома) замедлите темп или полностью прекратите тренировку. Сохранение симптомов после прекращения занятий – повод вызвать врача.

Общие рекомендации для этого периода:

спать на спине;
не сводить, не перекрещивать ноги;
поворачиваться при помощи медработников только на сторону со здоровой ногой;
сгибать ногу в суставе только до угла в 90 градусов;
не пытаться самостоятельно подняться с кровати (подъем разрешен со 2–3 суток, но с чьей-то помощью).

Плавное сгибание ноги в колене

Ниже приведен стандартный комплекс упражнений, доктор может его скорректировать в соответствии с индивидуальной ситуацией у пациента.

Упражнения выполняются лежа на спине, сначала здоровой ногой. Общее время тренировки – 10–15 минут.

Что делать	Количество повторов за один подход	Количество подходов в день
Поочередно сгибайте, разгибайте ноги в голеностопе	5–10	2–3
Вращайте ногой в голеностопе поочередно в разные стороны
Напрягите мышцы голеней. Удерживайте в напряжении до 10 сек.
Отведите прямую ногу в сторону до угла в 30–45 градусов. Задержите на несколько секунд	4–6	1–2
Согните колено, скользя пяткой по поверхности, на которой лежите. Разогните таким же способом
Напрягите ягодицы. Удерживайте в течение 10 сек.	5–8	2–3
Плотно прижмите ноги к кровати. Поочередно напрягите мышцы бедер. Удерживать напряжение на стороне прооперированной конечности можно не раньше 2-3-го дня	3–5
Положите под колени валик. Разогните ноги вначале по очереди, потом синхронно	6–10	1–2
Поднимите ногу, не сгибая, на 5–15 см	3–5	1

Сгибание и вращение ноги в голеностопе

2–3-я недели

Разрешено самостоятельно переворачиваться в кровати на пораженную сторону. Спать можно на животе и спине, без помощи подниматься с кровати, сидеть на твердой поверхности.

Следует передвигаться только с костылями, не опираясь на прооперированную ногу. Далее на нее разрешено начать наступать. Ежедневно нельзя проходить более 150–200 м.

Упражнения продолжают по той же программе, постепенно удлиняя занятия за счет наращивания числа подходов.

ЛФК дополняют упражнениями, которые выполняются сидя. Вот эти новые упражнения, их все повторяют ежедневно по 1–2 раза:

Что делать	Количество повторений за один подход
Лежа на мягкой поверхности, сядьте с выпрямленной спиной. Разрешается опираться на руки	8–12
Лежа, одновременно разведите выпрямленные ноги до угла в 45 градусов
Сидя на стуле с прямой спинкой, поднимите голень и стопу, разгибая колено. Выполняйте поочередно на каждую ногу	8–10
Сидя на стуле, сгибайте и разгибайте колено отводя ноги назад, между ножками стула
Так же сидя, используя подлокотники или специальные держатели для рук, поднимайте таз и бедра, опираясь на руки

Разгибание колена на стуле

Общие принципы реабилитации

После протезирования тазобедренного сустава, преследуются следующие цели по уходу за больным:

достижение безболезненности движений в области тазобедренного сустава;
сохранение обычного режима жизни, самостоятельности пациента;
нормализация мышечно-связочного комплекса, который приводит суставные кости в слаженное движение;
сохранение правильных стереотипов движения;
укрепление слабых мышечных групп;
достижение правильной координации в отдельных мышечных группах.

Основа восстановления заключается в использовании процедур физиотерапии, статистических упражнений в щадящем режиме, грамотной медикаментозной помощи. Благодаря такому подходу достигаются следующие результаты:

в нижних конечностях стимулируется кровообращение;
увеличивается мышечная сила и объем движений в поврежденной части;
ликвидируются отёки, боль, воспаления;
корректируется статика позвоночных отделов;
вырабатывается иммунитет против возможных последствий;
происходит профилактика возможных негативных реакций.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя использования конкретных составов, а именно:

применение антибактериальных препаратов от развития инфекции;
применение нестероидных противовоспалительных средств против боли и воспаления;
использование белковых и кальциевых добавок для ускорения восстановления костных и мышечных структур;
антикоагуляционные препараты проекторы, которые защищают от образования тромбов в венах;
для профилактики сердечной недостаточности;
использование гастропротекторов и препаратов, которые улучшают работу мочевыводящих путей;
препараты для устранения кишечной атонии.

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным компонентом реабилитации, который помогает обеспечить микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы, повышает мышечный тонус и снижает спазмы.

Существует целый ряд комплексных процедур, цель которых направлена на послереабилитационную операцию. К этим процедурам относят:

кинезиотерапия – представляет собой комплекс специально подобранных программ, которые помогают ускорить процесс восстановления уже на ранних послеоперационных сроках;
гидрокинезиотерапия – отличается от предыдущего метода тем, что все упражнения выполняются в бассейне, что позволяет снижать нагрузку на суставную сумку и убирать неприятные ощущения;
криотерапия – наполненные гидрогелем формы накладывают на 15 минут больному на место протезирования, что помогает устранять припухлости и боли, которые возникают после протезирования;
электростимуляция – больному воздействуют на ткани током с определёнными параметрами, что вызывает сокращение мышц, способствует их укреплению и повышению тонуса, что стимулирует процессы метаболизма и повышает кровообращение в области тазобедренного сустава;
магнитотерапия – при помощи специального аппарата больному стимулируют микроциркуляцию в тканях, что способствует ускорению заживления;
методика ВАТСУ – представляет собой глубокое мышечное и эмоциональное расслабление, что позволяет снизить боль и повысить эффективность работы мышц;
ортезирование – больному подбирается бандаж, необходимый для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности;
лазерная терапия – используется световой луч, который вызывает мобилизацию организма, стимулирует работу механизмов его саморегуляции, снижает отечность, боль, воспаление, а также улучшает состояние иммунной системы;
массаж – назначается при отсутствии острой боли с целью усиления кровотока и насыщения тканей кислородом, что способствует скорейшей их регенерации.

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

Глубокие кресла. В них положение тела оказывается неблагоприятным для сустава, нагрузка далека от естественной и возможны осложнения.
Скользкие поверхности. Вероятность травмирования на них возрастает в разы.
Глубокие приседания. В отсутствии стабилизирующих связок мышцы могут не справиться с усиленной нагрузкой.
Сидение на стуле по диагонали. Допустимы только естественные положения – по диагонали нагрузка на тело распределяется неравномерно, что очень опасно.
Сидение со скрещенными ногами. Еще одно испытание для эндопротеза.
Резкие повороты туловища. Чреваты механическими травмами.
Подъем тяжести. Теперь об этом придется забыть насовсем.
Опора на больную ногу. После эндопротезирования придется следить, чтобы вес тела распределялся равномерно. Стоять, опираясь на больную ногу, очень опасно.

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Профилактические меры после эндопротезирования

Чтобы реабилитационный период после эндопротезирования прошел успешно, нужно неукоснительно выполнять все предписания врача. Прежде всего как можно быстрее возвращаться к двигательной активности. Постепенно начинать садиться, затем вставать, подниматься и спускаться по лестнице. Посильная физическая активность позволит избежать отеков и застойных явлений, а также образования тромбов. Да, не так-то просто преодолеть послеоперационную слабость, но если разумно распределять нагрузки, соблюдать в этот период предписанную диету, принимать витамины, то восстановление пройдет безболезненно.

Если назначены лекарственные препараты, принимать их нужно строго по схеме, не пропуская время приема. То же самое касается и лечебных процедур.

Ускорить процесс реабилитации после эндопротезирования поможет УВТ. В сети клиник «Здоровье Плюс» эта процедура проводится высокопрофессиональными врачами на новейшем швейцарском оборудовании, что позволяет максимально точно выполнить предписанную методику. При этом цены на УВТ-терапию в клиниках «Здоровье Плюс» вполне демократичные, что делает этот метод лечения доступным практически для всех слоев населения. Если вы заботитесь о своем здоровье, задумайтесь о посещении нашего медицинского центра.

Послеоперационный период и возврат к нормальной жизни

Первое, что стоит усвоить прооперированному – простые правила обращения с новым суставом. Для недопущения вывиха его нельзя сгибать под углом более 90 градусов. Также запрещено скрещивание ног и сидение на корточках.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Уже в первые дни после вмешательства больному нужно постепенно начинать выполнение простых упражнений – ножного насоса, вращения в голеностопном суставе, сгибания колена с поддержкой пятки, сокращений ягодиц.

Рану на месте хирургического проникновения следует держать сухой в течение 7-10 дней после выписки. Отёк после операции – нормальное явление для первых месяцев восстановления. Больному необходимо будет освоить технику перемещения с костылями, новый способ передвижения по лестницам, а также проделывать всё более сложные упражнения с течением времени.

Основными правилами послеоперационной реабилитации является ограничение нагрузок на сустав, постоянное положение ноги стопой вперёд, избегание отклонения ноги в бок в положении сидя. Нельзя нагибаться более чем на 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги или нагибаться вперёд сидя или лёжа.

После эндопротезирования человеку открывается больничный лист длительностью до 3 месяцев – его продолжительность определяется индивидуально, по самочувствию пациента.

Обычно уже через три месяца прооперированный человек может вернуться к своим обычным занятиям – спорту, активным пешим прогулкам, езде на велосипеде. Следует помнить о том, что подъём веса более 18 килограмм, занятия баскетболом или тяжёлой атлетикой не рекомендуются человеку с эндопротезом даже по окончанию процесса реабилитации, особенно после тотального эндопротезирования.

Полезным для прооперированного будет посещение реабилитационного центра или отдых в санатории в процессе восстановления после операции.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся к сложным хирургическим вмешательствам, в первую очередь, из-за того, что сам сустав представляет собой сложное структурное соединение. Тем не менее если хирург обладает достаточным опытом, а пациент добросовестно отнесся к требованиям подготовки и периода восстановления, риск появления осложнений после операции сводится к минимуму.

Эндопротезирование даёт шанс снова ходить и передвигаться людям с обширными и глубокими поражениями суставного аппарата, когда консервативная терапия бессильна.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Эндопротезирование — это всегда инвалидность или, может быть, нет?

Мнение о том, что эндопротезирование является инвалидизирующим вмешательством, отчасти обосновано. Связано это с тем, что тазобедренный сустав устроен очень сложно и при этом испытывает большую нагрузку. Однако, в первую очередь, отвечая на вопрос «наступает ли инвалидность после замены тазобедренного сустава», хотелось бы напомнить, что замена сустава протезом — всегда крайняя мера, к которой прибегают тогда, когда другие способы вернуть больному возможность нормально передвигаться и вести полноценную жизнь исчерпаны. То есть, фактически, пациент в таком случае уже инвалид, вне зависимости от того, оформлено это юридически или нет. И задача операции как раз в том, чтобы вести за собой пациента к возвращению подвижности.

Эндопротезирование — это инвалидность? Нет, более того, операция позволяет устранить хромоту, боль при движениях, возвращает больному возможность ходить, плавать, заниматься любимой работой, даже кататься на велосипеде! То есть, эндопротезирование и инвалидность не имеют причинно-следственной связи. Впрочем, не следует возлагать на такую конструкцию и чрезмерных надежд: искусственный сустав имеет ограниченные возможности по сравнению с настоящим сочленением и, скорее всего, некоторые виды деятельности больному будут недоступны: например, интенсивные занятия спортом, катание на сноуборде, прыжки. С другой стороны, многие люди даже с эндопротезом делают буквально невозможное, одним из таких примеров я могу назвать олимпийского чемпиона Алексея Ягудина. Да, после операции эндопротезирования он все-таки оставил большой спорт, но не прекратил кататься на коньках и до сих пор (а прошло уже более десяти лет!) не просто участвует в ледовых шоу, но исполняет на них сложные прыжки в три и четыре оборота, которые, казалось бы, с эндопротезом тазобедренного сустава были бы совершенно невозможны!

Планируя свою жизнь после операции эндопротезирования, следует помнить также о том, что суставные импланты имеют гарантийный срок эксплуатации (для современных эндопротезов он составляет около 15-20 лет), по истечении которого сустав необходимо снова заменить. Для планирования послеоперационного восстановления проконсультируйтесь у врача.

Спросили эксперта, есть ли альтернатива операции по замене тазобедренного сустава

Деформация и повреждение хряща почти до полного его стирания, воспаление слизистой оболочки, трение кости о кость. Тазобедренный сустав является одним из самых травмируемых в течение жизни, ведь именно на него приходится максимальная нагрузка. Однако, когда сустав изнашивается, мысль об операции по замене приводит некоторых людей в ужас. И многие начинают тянуть время…

Промедление только усугубляет ситуацию: суставные компоненты продолжают разрушаться и дело, в конце концов, заканчивается нестерпимой болью, ограничением подвижности и настоящей пыткой, когда нужно одеться, обуться, спуститься или подняться по лестнице, не говоря уже о большем. Такие муки все равно приводят пациентов на операционный стол.

Но оказывается, если вовремя спохватиться, можно вполне обойтись и без эндопротезирования. Современные технологии позволяют с помощью очень аккуратной операции сустав «починить», ликвидировать боль и вернуть подвижность.

Как это делает современная медицина, «Pro Здоровью» рассказал Кристоф Гебхарт, Президент австрийского общества артроскопии тазобедренного сустава (ASHA)

Физическая активность и лечебная гимнастика

Люди, не имеющие проблем с суставами, могут активно худеть с помощью бега, аэробики и занятий в спортзале. Однако подобные физические нагрузки категорически противопоказаны лицам с деформирующим остеоартрозом. Таким образом при поражении коленных, тазобедренных и голеностопных суставов нельзя бегать, прыгать, танцевать, поднимать тяжести и делать любые резкие движения.

Бассейн идеален со всех точек зрения.

Так каким же спортом можно заниматься при артрозе, артритах и других тяжелых заболеваниях суставов? В этом случае полезны пешие прогулки, плаванье, акваэробика и аккуратная езда на велосипеде. Вместе с этим для тренировки и укрепления мышц следует заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения нужно делать аккуратно, в сидячем или лежачем положении. Во время занятий необходимо избегать резких движений.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика. Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены. Узнать подробнее

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
Системная инфекция или сепсис.
Нейрогенная артропатия.
Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
Прогрессирующие неврологические расстройства.
Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.

Первый этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги.

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный.

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом. Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции. Применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции.

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Программа реабилитации после эндопротезирования суставов

Программа восстановления после операции эндопротезирования разрабатывается индивидуально. При составлении реабилитационного курса учитываются характер вмешательства, процесс заживления, общее состояние пациента и его физические особенности. Чтобы повысить эффективность реабилитационных мероприятий, перед пациентом и специалистом восстановительного лечения выставляются определенные цели, которые должны быть достигнуты в конце реабилитационной программы.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

К целям начального реабилитационного этапа являются:

устранение послеоперационных явлений — отечности и болевого синдрома;
укрепление определенных групп мышц;
разработка оперированного сустава (в зависимости от локализации протеза), его мобилизация;
выработка навыка нормальной ходьбы;
обучение ходьбе с одной опорой.

Особое внимание при восстановительном лечении уделяется разработке оперированного сустава. Она очень важна для адаптации мышц и связочного аппарата, которые поддерживают сустав

Программа первого этапа включает:

посещение школы пациентов, прошедших через эндопротезирование;

подробный инструктаж;

лечебную гимнастику под руководством инструктора;

электромышечную стимуляцию;

выработку стереотипа правильной ходьбы с использованием роботизированных тренировок или техники биологической обратной связи;

физиотерапию с учетом симптоматики;

пассивную механотерапию;

лечебный массаж.

Адекватная нагрузка постепенно адаптирует пациента к вновь обретенной способности движения и позволяет ему привыкнуть к эндопротезу.

Реабилитация в позднем послеоперационном периоде

Второй этап восстановления направлен на тренировку мышц конечностей и привитие навыка ходьбы без использования опоры.

Восстановительная программа в позднем послеоперационном периоде включает:

ЛФК под руководством инструктора;
занятия на артрологическом комплексе для укрепления мышц;
аппаратную мобилизацию сустава;
занятия на спортивных тренажерах;
упражнения, основанные на методике обратной биологической связи;
стимулирующие физиопроцедуры;
лечебный массаж.

Промежуточный этап закрепляет результат первого периода восстановительной терапии и подготавливает пациента к третьему заключительному периоду восстановления после протезирования сустава.

Реабилитация в резидуальном (тренировочном) периоде

По завершению последнего этапа пациент должен быть готов к повседневной двигательной активности, в том числе регулярные занятия физкультурой. Реабилитационный комплекс может включать в себя предыдущие восстановительные методы. Программа корректируется индивидуально с подбором подходящего режима.

Как избежать ошибок при эндопротезировании

Суммируя все вышесказанное, можно выделить 5 правил профилактики осложнений эндопротезирования, связанных с неправильной установкой коленного эндопротеза, а также искусственного ТБС.

Ключевое условие успеха установки эндопротеза тазобедренного сустава (колена) – выбор качественной имплантируемой конструкции. Дешевые изделия приводят к переломам, инфекциям, вывихам и значительно увеличивают сроки реабилитации.
Решать, как будет фиксироваться протез, врач должен строго индивидуально с учетом всех показаний. Неверное решение может привести к трещинам и переломам кости, сильным послеоперационным болям и т

д.
Даже если модель выбрана верно, хирург должен еще и правильно установить ее компоненты во избежание их быстрого расшатывания.
При использовании систем с бесцементной моноблочной ножкой важно правильно подобрать ее (ножки) размер.
Во избежание переломов и расшатывания компонентов важно правильно выбирать размер коленного эндопротеза.

Наконец, общее для всех случаев правило: только качественное предоперационное планирование и эффективный контроль после операции помогут свести все ошибки хирурга и пациента при лечении к минимуму и получить прогнозируемый результат.

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные. Данное сочленение костей в скелете человека за всю свою жизнь испытывает колоссальные нагрузки. Именно оно прикрепляет пару нижних конечностей к тазу. По разным причинам пациенты начинают испытывать дискомфорт в этом месте, что приводит к замене «узла».

Показания к эндопротезированию

деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
диспластический коксартроз.
посттравматический коксартроз.
асептический некроз головки бедренной кости.
перелом шейки бедренной кости.
ревматоидный полиатрит с поражением тазобедренного сустава.

Постоянный болевой синдром, хромота, нарушение функции сочленения костей значительно снижают качество жизни человека. На ранних стадиях как правило эффективна консервативная терапия, при прогрессировании патологического процесса – она не эффективна, пациенту показано эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотра пациента и обычных рентгенограмм в 2-х проекциях. Если у врача есть сомнения, он может Вас направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Самостоятельно выполнять эти дорогостоящие исследования порой нецелесообразно, для определения дальнейшей тактики лечения зачастую достаточно рентгена.

Например, Вам поставлен диагноз коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава). Необходимо с врачом обсудить все тонкости лечения, возможность консервативной терапии или целесообразность эндопротезирования в данный момент.

Как правило, показания к замене формирует сам пациент, когда таблетки, уколы, физиотерапевтическое лечение не помогают и боль мешает жить и работать.

Неправильный (неподходящий) тип фиксации

Установка эндопротеза тазобедренного сустава и колена предполагает фиксацию одним из 2 способов – цементным или бесцементным. Решать, какой вариант использовать в конкретном случае, должен врач с учетом пола, возраста, массы пациента и образа жизни, результатов диагностики (плотность и форма канала кости), особенностей компонентов протеза.

При этом на практике уже сформировались некоторые правила принятия решений:

цементный эндопротез коленного сочленения считается предпочтительным для женщин и возрастных больных (60 лет и старше), а также людей с выраженными симптомами остеопороза, широкими каналами и истонченными стенками бедренных костей;
установка эндопротеза бесцементно чаще подходит мужчинам и молодым людям без тяжелых форм остеопороза.

Ошибки в выборе вида фиксации

Выбор в пользу цементного способа вместо бесцементного, и наоборот, может привести к серьезным осложнениям. Так, если пациенту больше подходит цементная установка, а элементы имплантата ему зафиксировали без цемента, растет вероятность:

образования трещин;
переломов кости (особенно если это установка эндопротеза тазобедренного сустава);
необходимости проведения повторной операции.

Когда по показаниям требуется бесцементная фиксация, а имплантат установлен в цементный состав, больному не просто потребуется повторная установка из-за частых вывихов или перелома. Ревизионная операция существенно усложнится.

Ошибки при креплении компонентов

Важный момент: даже правильный способ крепления (цементный, бесцементный) не отменяет вероятности осложнений, связанных непосредственно с процессом установки эндопротеза тазобедренного сустава, а именно:

недостаточным количеством цемента, которым должна заполняться вертлужная впадина и канал бедра при установке эндопротеза тазобедренного сустава цементным способом;
неравномерным распределением медицинского цемента вокруг элементов протеза (опять же, речь о цементной установке);
неправильным выбором места фиксации (ориентация в пространстве костного ложа). Такая ошибка возможна при любом способе фиксации – цементном и бесцементном.

СЛЕВА: Нормальная граница цемент-металл (желтая стрелка). Однако ослабление на границе цемента и кости (оранжевая изогнутая стрелка). СПРАВА: Ослабление на границе цемента и металла.