Детский церебральный паралич (ДЦП)

Профилактика ДЦП

Профилактика детского церебрального паралича в пренатальном периоде (во время беременности) предусматривает исключение внутриутробного страдания плода и грамотную организацию родов

Также внимание уделяется:

  • контролю веса ребенка (при рождении крупного плода высок риск получения родовых травм);
  • профилактике резус-конфликта;
  • выявлению и грамотному лечению хронических и острых заболеваний;
  • приему витаминов;
  • рациональному питанию;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • предупреждению преждевременных родов;
  • соблюдению показаний к кесареву сечению.

Профилактика ДЦП после родов предусматривает:

  • выкладывание новорожденного на животик;
  • отказ от тугого пеленания;
  • правильную организацию сна младенца (матрас должен быть жестким, подушку класть в детскую кроватку не нужно).

Если есть подозрение на родовую травму, важно:

  • не укладывать ребенка спать на спине (предпочтительнее на боку или на животе);
  • приучить ребенка спать на животе;
  • три-четыре раза в день подкладывать под поясницу ребенка на пять минут небольшой валик (позволяет сформировать правильный изгиб позвоночника);
  • ежедневно делать массаж всего тела;
  • учить ребенка плавать в ванне;
  • каждый день гулять с новорожденным на свежем воздухе.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Неспастический, или полный тип

К этому виду церебрального паралича относят состояния, при которых пациент неспособен жить самостоятельно. Здесь речь идет не только о физических, но и об умственных отклонениях. К этой группе заболеваний относят как тяжелые формы спастического детского церебрального паралича, так и хореоатетоидного. Разделяют следующие виды неспастического ДЦП:

  • дискинетический – состояние, при котором наблюдается повышение тонуса мышц, возможны судороги или замедленные движения, не контролируемые самим пациентом;
  • гиперкинетический тип – наблюдают расслабление во время сна с постоянными подергиваниями, особенно лица (похожими на гримасы), в состоянии бодрствования это сказывается на невозможности проглатывать пищу;
  • атаксический тип – встречается редко – нарушены двигательные возможности всего тела, в непроизвольные неконтролируемые движения вовлечены руки, ноги и туловище;
  • смешанный тип – встречаются случаи, при которых у пациента наблюдаются симптомы не одного типа ДЦП (например, если поражены обе ноги – диплегия – и неконтролируемая мимика – дискинетический ДЦП).

Говорить о том, какими долгосрочными двигательными отклонениями, серьезностью судорожных припадков будет страдать пациент, в детском возрасте до трех лет не приходится. Да и нарушения в умственном развитии тоже могут быть выявлены только в школе, когда ребенок уже полноценно должен использовать интеллектуальные способности. При любой форме полного типа ДЦП существуют отклонения умственного развития, даже если они совсем небольшие. Это обусловлено невозможностью использовать физические функции тела для познавания мира и освоения определенных навыков и умений.

Еще одно последствие наличия ДЦП – потеря слуха – трудно распознается у младенцев, но в роддоме предусмотрено обязательная аудиометрия, позволяющая своевременно выявлять данное отклонение. Однако в младшем возрасте внимательный взрослый может понять, что в некоторых ситуациях ребенок не реагирует на тихие звуки.

Даже физически здоровые люди подвержены разным психологическим проблемам. А пациентам с ДЦП приходится намного труднее. Они выглядят не так, как все, двигаются нелепо и не совсем красиво, не способны правильно говорить. Поэтому больше, чем кто бы то ни был, нуждаются в понимании и корректном отношении со стороны окружающих.

Длительность жизни людей с ДЦП может быть самой нормальной. Она зависит от тяжести, формы и приложенных реабилитационных усилий. Специальное компенсирующее оборудование может оказать серьезную помощь в расслаблении парализованных мышц, развитии частично или полностью нерабочих. Улучшение физических возможностей очень сильно влияет на развитие умственных – качество жизни и её продолжительность увеличиваются. Реабилитация детей с ДЦП может быть очень успешной при наличии хорошего оборудования, комплексного подхода, безграничного терпения и упорства близких.

Лечение и реабилитация детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Лечение и реабилитация в клинике «Эхинацея»

Принципы лечения ДЦП в клинике «Эхинацея»:

  • Индивидуальная программа лечения ДЦП.
  • Курсовое лечение. Нервная система на любое лечение отзывается не сразу, поэтому помогать ей мы будем не отрывочными курсами, а постоянно, до получения результата, и при этом безопасно.
  • Коллегиальное ведение ребёнка с ДЦП. Ребенка глобально будет вести один врач невролог, все лечение проводится согласованно. Решаются вопросы по сопутствующим заболеваниям, прививкам и общему здоровью. Мы может предложить помощь иммунолога, психиатра, психолога, ЛОР-врача.
  • Обучение родителей. Мы обучаем родителей самостоятельному выполнению большинства процедур. Это помогает обойтись небольшим бюджетом и реализует принцип постоянной помощи нервной системе. При необходимости что-либо уточнить – мы всегда рядом. От родителей принимаются предложения по методам лечения, всё всегда обсуждается и аргументируется.

Чем быстрее начинается реабилитация больного, тем эффективнее лечение.

При необходимости мы предложим Вам:

  • общую организацию и коррекцию лечения,
  • диагностику и лечение врожденных и приобретенных инфекций,
  • лечение медикаментами,
  • транскраниальную магнитную стимуляцию,
  • ботокс-терапию при наличии показаний.

Наша задача – воссоздать весь правильный путь развития в любом возрасте ребенка.

  • Восстановление нервной системы. В первые 3 года жизни ребенка лечение направлено на регенерацию нервных тканей, и за этот период высока вероятность частично восстановить нервную систему. Для этого назначаются препараты, способствующие выработке ростовых факторов, которые заставляют нервные клетки активно делиться, находить связи друг с другом и активно работать (обычно это лекарства пептидной природы).
  • Развитие ребёнка. Нервная система реагирует на лечение медленно, с задержками, поэтому принимать такие препараты необходимо годами (лекарства достаточно безопасны для этого). Попутно мы развиваем ребенка, исходя из тех возможностей, которые есть у его нервной системы.
Популярные статьи  Началась разработка электростимулятора для пациентов с болезнью Альцгеймера

Лечение ДЦП включает в себя:

  • Массаж, гимнастика, различные виды стимуляции (магнитная в первую очередь).
  • При наличии выраженной спастики – препараты ботулотоксина и/или использование релаксирующих лекарственных препаратов.
  • Занятия с нейропсихологом. Обучение родителей ранним реабилитационным мероприятиям. Сенсорная интеграция – развитие способности ребенка правильно ощущать собственное тело и правильно познавать окружающий мир через собственное тело. Работа с примитивными рефлексами.
  • Остеопатия. Персональное изготовление корригирующих стелек (врачом остеопатом).
  • Работа с родительскими проблемами и депрессией – по необходимости.

Что Вам придется делать дома. Это могут быть:

  • Специфические массаж и гимнастика.
  • Физиопроцедуры.
  • Нейропсихологические занятия (ползание, лазание, рисование, лепка, речевые занятия, развитие мелкой моторики и т.п.).
  • Электромиостимуляция.
  • Использование ортезов и лечебных костюмов.
  • Своевременный прием лекарственных препаратов.

Двигательные нарушения у детей

Проблемы с координацией — это неспецифический симптом, который встречается у детей разного возраста. За этим симптомом может скрываться серьезная патология. Подобное состояние может развиваться по причине несогласованной работы головного мозга и мышц.

Очень часто нарушение координации и не способность удерживать равновесие свидетельствует о заболеваниях опорно-двигательной или центральной нервной системы у ребенка.

Проявляются подобные нарушения следующими признаками:

  • Движения ребенка несимметричны;
  • Он не способен удерживать тело в стабильном положении;
  • наблюдается несогласованность в движении мышц;
  • при выполнении элементарных действий наблюдается неточность исполнения;
  • Ребенок часто падает при ходьбе;
  • Походка ребенка с нарушенной координацией неуверенная, поэтому он широко расставляет ножки.

У деток с ДЦП часто наблюдаются патологические рефлексы, они совершают хаотичные беспорядочные движения. Но могут, наоборот, из-за повышенного мышечного тонуса испытывать трудности даже при выполнении простых действий. Все перечисленные проблемы могут комбинироваться в разных вариациях.

Конечно, двигательные нарушения у детей разного возраста принципиально отличаются, что сильно затрудняет диагностику. Поэтому для уточнения степени тяжести проблемы необходима консультация опытного невролога.

Методы лечения:

  • Массаж

  • Лечебная гимнастика (разработка индивидуальных комплексов, обучающих координации и поддержанию равновесия, для устранения мышечной слабости)

  • Войт-терапия, Бобат-терапия (стимуляция движений на базе имеющихся врожденных рефлексов. Цель – приближение двигательной  активности больного к норме, формирование двигательного стереотипа)

  • Использование нагрузочных костюмов (для тренировки мышц)

  • Индивидуальная работа с логопедом и психологом (для социальной адаптации ребенка)

  • Медикаментозное лечение (использование лекарств, снижающих мышечный тонус)

  • Оперативная ортопедическая помощь (коррекция деформаций конечностей и суставов)

  • Симптоматическое вмешательство со стороны нейрохирургии (устранение патологий импульсаций в мозге)

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Симптомы ДЦП

К основным и наиболее типичным симптомам проявления этого заболевания относятся:

  • Напряженность или, наоборот, расслабленность мышц по причине нарушенного тонуса.
  • Неконтролируемые парадоксальные движения конечностей — неожиданные, резкие или замедленные.
  • Деформации скелета.
  • Проблемы со зрением или слухом.
  • Нарушенная функция глотания из-за неправильной работы мышц.
  • Задержка (на разном уровне) как развития речи, так и интеллектуальных и психических способностей.
  • Судороги.

Не все дети, имеющие диагноз ДЦП, имеют все перечисленные симптомы. Однако в определенной степени многие из них присутствуют и требуют коррекции для того, чтобы помочь ребенку адаптироваться в жизни.

Нарушения функции речи при ДЦП

Большой процент детей, имеющих диагноз ДЦП, имеет нарушения в формировании речи. Чаще они не выступают «в одиночку», временами даже сочетаясь друг с другом.

Основные речевые нарушения при ДЦП:

  • ЗРР — задержка речевого развития.
  • ЗПРР — задержка психоречевого развития
  • Дизартрия — неправильное звукопроизношение.
  • Алалия — абсолютное отсутствие или отставание формирования речи.

Речевые нарушения и отставания в развитии находятся в зависимости от степени поражения мозга, а также задержки в формировании отделов мозга, координирующих речевую деятельность. Само состояние ребенка обуславливает ограничение общения, получения знаний об окружающем и навыков бытовой деятельности, что, к сожалению, влечет за собой отставание от сверстников. Тем важнее становятся коррекционные меры, которые с раннего возраста помогали бы развитию ребенка и улучшали его способность к адаптации в социуме.

«Медвежью услугу» оказывает также чрезмерно заботливое семейное воспитание, когда родители во всем предвосхищают желания ребенка, отзываясь на его малейшие жесты и указания, не стимулируя его к правильному формированию речи.

Руководство по интерпретации

Информация в этой статье не является личным мнением авторов, напротив, она резюмирует лучшие имеющиеся на 2019 год доказательства. Эта статья не обесценивает наблюдения за реакциями детей на вмешательство, даже если они отличаются от усредненных результатов, представленных в исследованиях. Кроме того, наша работа не преследует цели критиковать выбор семей или самих провайдеров услуг здравоохранения. В случаях когда доказательной базы нет, необходимо проводить исследования с качественным дизайном. Так как церебральный паралич – это гетерогенное нарушение, интерпретация результатов рандомизированных контролируемых исследований является сложным процессом. 

Что провоцирует / Причины Церебрального паралича у детей:

На возникновение ДЦП влияют различные повреждающие факторы, которые обуславливают патологическое развитие или гибель отдельных частей головного мозга. Эти факторы действуют в перинатальный период. Основным патогенетическим фактором является гипоксия, при которой страдают участки головного мозга, отвечающие за поддержку равновесия и обеспечение двигательной рефлекторной системы. Таким образом, появляются расстройство мышечного тонуса, патологические двигательные акты, парезы, параличи.

На возникновение ДЦП во время внутриутробного развития влияет патология беременности: токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, нефропатия беременных, преждевременная отслойка плаценты, инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес и сифилис), резус-конфликт, угроза прерывания беременности, а также соматические заболевания женщины (гипотиреоз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца). Перенесенные матерью травмы в период беременности могут послужить причиной возникновения детского церебрального паралича.

Популярные статьи  Болезнь Лайма

Существуют факторы риска развития церебрального паралича у детей, которые влияют на ребенка. К ним относятся: тазовое предлежание плода, преждевременные роды, стремительные роды, узкий таз, крупный плод, затяжные роды, слишком сильная родовая деятельность и дискоординированная, длительный безводный период перед родами. Только в редких случаях родовая травма становится единственной причиной возникновения ДЦП. Чаще всего, тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, являются следствием уже сформировавшейся внутриутробной патологии.

В послеродовом периоде к основным факторам можно отнести асфиксию и гемолитическую болезнь ребенка. Асфиксия младенца, приводящая к ДЦП, может быть связана с аспирацией околоплодных вод, разными пороками развития легких, патологией беременности. Частой послеродовой причиной возникновения ДЦП является токсическое поражение мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Стадии заболевания

В зависимости от возраста ребенка и возникающих у него симптомов ДЦП, принято выделять следующие стадии развития этой патологии¹:

  • Ранняя. Включает в себя период с рождения до 4-5 месяцев. Проявляется скованностью или вялостью, периодическими вздрагиваниями, судорожными припадками, угнетением врожденных рефлексов. Эти явления часто сочетаются с выраженными нарушениями дыхания, сердцебиения, повышенным внутричерепным давлением.
  • Начальная резидуальная. Охватывает возраст с 6 месяцев до 3 лет. В этой стадии начинают проявляться задержки в умственном и моторном развитии, из-за чего поздно формируются навыки сидения, ползания, ходьбы и речи.
  • Поздняя резидуальная. Наступает после 3 лет. При ней окончательно формируются признаки ранее упомянутых форм ДЦП, а также стойкие изменения – мышечные контрактуры и деформации. Становятся явными нарушения речи и интеллекта.

Симптомы детского церебрального паралича

Признаки и симптомы ДЦП сильно отличаются в зависимости от формы заболевания и особенностей поражения ЦНС. Наиболее типичные проявления³:

  • Изменение мышечного тонуса – его повышенность (гипертонус) или слабость скелетных мышц (гипотонус).
  • Скованность движений – спастичность.
  • Отсутствие баланса и мышечной координации.
  • Тремор или непроизвольные движения.
  • Задержка в развитии моторных навыков: сидения, ползания, ходьбы.
  • Боли при движении.
  • Деформации конечностей, их различная длина или размер в целом. 
  • Деформации грудной клетки и позвоночного столба.
  • Аномалии ходьбы, в том числе: ходьба на пальцах (видео 2), приседающая походка, чрезмерно широкие шаги, асимметричность шагов.
  • Чрезмерное слюноотделение, проблемы с глотанием, слабость сосательных рефлексов.
  • Задержки в развитии речи, неправильное произношение слов.
  • Трудности в обучении.
  • Невозможность выполнять точные движения, например застегнуть пуговицу. 
  • Эндокринные заболевания: ожирение, задержка роста, гипотиреоз.

При детском церебральном параличе патологический процесс может затрагивать все тело, а может ограничиваться одной конечностью или стороной туловища. При этом поражения ЦНС не изменяются со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.

Видео 2. Прыгающая походка, хождение на пальцах при ДЦП. 

Самые ранние признаки ДЦП

Первые признаки заболевания в раннем периоде (от 3 до 6 месяцев) включают в себя:

  • Отставание головы от туловища при поднятии малыша с кроватки.
  • Движения ручек и ножек происходят рывками, с усилием или практически полностью отсутствуют. 
  • При пребывании на руках младенец выгибает спину и шею так, будто пытается оттолкнуть от себя. 
  • При поднятии с кроватки ножки становятся излишне напряженными, часто пересекаются между собой «ножницами».
  • У ребенка к 3-4 месяцам жизни не исчезают рефлексы, мешающие ему развиваться и ходить.

В возрасте 6-10 месяцев признаками ДЦП могут быть:

  • Отсутствие поворотов на бок при лежании ребенка на спине.
  • Невозможность соединить руки, видимые сложности при поднесении пальцев ко рту.
  • Протягивание за игрушкой только одной руки, в то время как другая сжата в кулак.
  • При ползании – отталкивание ребенка только одной рукой и ногой, подволакивание конечностей. 

Некоторые симптомы родителям непросто заметить, но явные маркеры должны вызывать настороженность и стать поводом для обращения к неврологу. Проконсультироваться с врачом следует, если ребенок не может поднять и и не держит голову к 3-м месяцам жизни, к 6-ти месяцам не может перевернуться, не ползает и не сидит в 10 месяцев

Рефлексы новорожденных, которые должны исчезнуть, если ребенок здоров. Фото: Samuel Finlayson / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

А – Асимметричный шейный тонический рефлекс.

B – Хватательный рефлекс. Фото: Wikipedia (Public Domain)

C – Рефлекс опоры. Фото: daihocyduoc / YouTube

D – Рефлекс Галанта. Фото: betapicts / YouTube

Аномалии мозга, связанные с церебральным параличом, могут также способствовать другим неврологическим проблемам, в том числе:

  • Косоглазию, нарушениям зрения и слуха из-за патологии черепных нервов.
  • Ограниченным интеллектуальным возможностям.
  • Судорожным припадкам, эпилепсии.
  • Нарушениям тактильного восприятия и чувства боли. 
  • Недержанию мочи.

Далеко не все дети с ДЦП имеют нарушения интеллекта. Зачастую сложно оценить умственные способности ребенка, которому сложно говорить и выполнять даже простые действия. Но это не означает наличие интеллектуального дефицита. 

Причины

К основным причинам возникновения ДЦП можно отнести следующие:

  • родовая асфиксия(различные аномалии дыхательной системы ребенка, которые происходят во время родов);
  • внутриутробная гипоксия(представляет собой такое патологическое состояние, которое приводит к кислородному голоданию у плода в утробе). Если гипоксия будет хронической, то это сильно повлияет на окислительный обмен и синтез белков. В результате пострадает сосудистая система;
  • кровоизлияние в мозг, которое вызывается повреждением сосудов;
  • родовая травма. Возникает из-за физических повреждений органов или тканей во время родов;
  • болезни матери(астма, сахарный диабет, пороки сердца);
  • интоксикация плода и различные инфекции.
Популярные статьи  Виды опухолей головного мозга

Употребление матерью алкоголя во время беременности может оказать отравляющее воздействие на плод. Кроме алкоголя на плод может повлиять курение матери, плохие условия работы(физические и химические), различные сильнодействующие препараты.
Кроме вышеперечисленных причин болезнь может возникать из-за внутриутробной нейроинфекции.
Нейроинфекция представляет собой целую группу инфекций, которые вызывают различные патогены: грибки, вирусы, бактерии и другие. Патоген проникает в нервную систему и поражает какой-то ее отдел, вызываю известные симптомы.

Классификация ДЦП

На данный момент классификация форм ДЦП имеет следующий вид:

  • Спастическая тетраплегия — является одной из самых тяжелых форм недуга. Данная форма возникает по причине серьезного нарушения работы головного мозга, которое может быть вызвано разнообразными факторами в родовой и послеродовой период. Подобная форма недуга характеризуется наличием деформаций туловища и конечностей, эпилептическими приступами, нарушениями зрения, слуха и речи. По причине тяжелых дефектов конечностей, человек лишается возможности самообслуживания и ведения какой-либо физической деятельности.
  • Спастическая диплегия — относится к наиболее распространенной форме ДЦП. Форма характеризуется нарушением мышечной функции как с левой, так и справой стороны тела. Чаще всего нарушения преобладают в мышцах ног, нежели в мышцах рук или лица. Как правило, выявляется у недоношенных детей. Тем не менее, данная форма относительно успешно поддается адаптации для нормальной социальной жизни.
  • Гемиплегическая форма — такая форма, как правило, характеризуется параличом одной из сторон тела. При этом рука намного чаще подвергается воздействию недуга, нежели нога.
  • Дискинетическая форма — при данной форме недуга прослеживаются серьезные повреждения экстрапирамидной системы и слухового анализатора. А перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, как правило, является ключевой причиной возникновения патологии.
  • Атаксическая форма — характер данной формы выражается в повышенных рефлексах сухожилий и крайне низком тонусе мышц. Чаще всего возникает при обширной травме мозжечка, а так же, лобовых долей головного мозга, что может быть вызвано по причине родовой травмы.

Виды двигательных нарушений

  • Атаксия, так в медицинской практике называют нарушение координации, может развиваться на любом этапе развития ребенка.
  • Двигательные нарушения у грудных малышей можно определить лишь при постоянном наблюдении за их действиями. Например, малыш тянется к игрушке, но не достает до нее, он подносит ложку ко рту, но промахивается.
  • У детей 2-3 лет атаксия выражается чаще всего тоже в непопадании в цель. Детям с таким нарушением сложно выполнять точные движения, они не могут попасть пальчиком в пятно на одежде, дотронуться до носа куклы, у них неуверенная походка.
  • Мозжечковые нарушения встречаются у детей с врожденным недоразвитием мозжечка, а также при дегенеративных заболеваниях, переданных по наследству.
  • Нарушения координации движений можно обнаружить лишь у детей 2-3 лет, когда у них уже присутствую навыки самообслуживания. Дети с мозжечковыми нарушениями часто роняют предметы, они медлительны, им трудно застегнуть пуговицы и справиться со шнурками.

Стоит заметить, что способность удерживать равновесие у детей развивается аналогично навыкам крупной моторики, то есть в направлении от головы к ногам. У деток с ДЦП в той же последовательности закрепляется навык удерживать стабильное положение тела.

Причины заболевания

ДЦП — это распространенное заболевание. Его частота составляет примерно 2 ребенка на 1000 новорожденных, при этом данные могут изменяться, в зависимости от региона. Причиной расстройства, как и любых других церебральных параличей, становятся патологические изменений в коре головного мозга, подкорковых структурах, капсулах либо стволе мозга. Отличие ДЦП от других подобных нарушений состоит только во времени его диагностики (постнатальный период) и нарушении проявлении рефлексов.

Детский церебральный паралич — это результат неправильного развития мозговых структур либо повреждения здорового головного мозга. Процесс может протекать как во время беременности и родов, так и в ранний неонатальный период. Среди причин этой болезни выделяют следующие:

  • преждевременные роды либо родовые травмы;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности, а также отравление ртутью;
  • черепно-мозговые травмы в ранний неонатальный период либо в первые несколько лет жизни.

ДЦП не считается генетическим заболеванием, поскольку большинство его случаев приходится на патологии беременности и родов. Однако, в 2% случаев прослеживается наследование по аутосомно-рецессивному типу. До половины детей с подобным диагнозом были рождены ранее срока. Остальные пациенты были одним из близнецов при многоплодной беременности, имели низкую массу тела либо были рождены путем инструментального родовспоможения или экстренного кесарева сечения. Считается, что асфиксия (недостаточное поступление кислорода в головной мозг) является одним из факторов, которые могут спровоцировать детский церебральный паралич.

ДЦП может развиваться и у детей, рожденных в срок. Среди причин, которые вызывают подобные патологии, на первом месте стоят родовые травмы. В ранний неонатальный период они могут быть вызваны травмами головного мозга и другими видами нарушения его работы. Отравление тяжелыми металлами, желтуха, инсульт — все эти факторы приводят к нарушению кровообращения в коре мозговых полушарий, что сказывается на их нормальном развитии. У здорового ребенка церебральный паралич может быть следствием утопления либо других случаев, при котором происходит временная остановка дыхания, а также воспалительных заболеваний головного мозга, в том числе инфекционного происхождения.

Оцените статью
Денис Серебряков
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Детский церебральный паралич (ДЦП)
Невралгия затылочного нерва